Mellékvesekéreg működés vizsgálata és a differenciáldiagnosztika

Az előadások a következő témára: "Mellékvesekéreg működés vizsgálata és a differenciáldiagnosztika"— Előadás másolata:

1 Mellékvesekéreg működés vizsgálata és a differenciáldiagnosztika

2 MELLÉKVESEKÉREG MŰKÖDÉS VIZSGÁLATA
Normal Primer Hypophysaer Se.cortisol (nmol/l) < 140 pl.ACTH (pg/ml) 25-150 20-50 ACTH adása után se.cortisol  550 - 1,5-2x Metopiron adása után víz.KS 2-3x   Rácz K: Addison-kór. Klinikai endokrinologiai és anyagcsere-betegségek kézikönyve, , 2001

3 MELLÉKVESEKÉREG MŰKÖDÉS VIZSGÁLATA
METOPIRON TESZT 4 óránként 750 mg metopiron; vizsgálat előtt, alatt, után 17KS ürítés vizsgálat GYORS ACTH (250 µg ACTH iv.) 0 perc pl.cortisol alacsony perc perc( pl.cortisol  550 nmol/l felett kizárható)

4 DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA
HYPOTONIA HYPONATRAEMIA HYPERPIGMENTÁCIÓ

5 GASTROINTESTINALIS EREDET
A HYPOTONIA OKAI SZÍV EREDET (Galoppritmus, fájdalom, zörej) Pulmonalis embolia, szívinfarctus, ao.stenosis, mitralis stenosis, constrictiv pericarditis, carotis sinus hyperesthesia, cardiovascularis autonom neuropathia GASTROINTESTINALIS EREDET Hiánybetegség, Whipple-kór, Sprue, carcinoid-syndroma

6 FERTŐZŐ EREDET HAEMATOLOGIA EREDET ENDOKRIN EREDET
A HYPOTONIA OKAI FERTŐZŐ EREDET Sepsis, krónikus infekciók, shock HAEMATOLOGIA EREDET Vérzés, (vashiány) ENDOKRIN EREDET Addison, hypothyreosis, Simmonds-kór, (TSH +GH, FSH ) phaemochromocytoma

7 IDEGRENDSZER EREDET GYÓGYSZER EREDET
A HYPOTONIA OKAI IDEGRENDSZER EREDET Tabes dorsalis, Parkinson, alkoholismus GYÓGYSZER EREDET Antihypertensiv szerek, sedatívumok, diuretikum

8 DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA
HYPOTONIA HYPONATRAEMIA HYPERPIGMENTÁCIÓ

9 HYPONATRAEMIA HYPOTONIÁS DEHYDRATIO hányás, hasmenés, fokozott izzadás HYPOTONIÁS HYPERHYDRATIO vízmérgezés, cirrhosis, szívelégtelenség FOKOZOTT NÁTRIUMVESZTÉS krónikus tubulopathia (PN) renalis tubularis acidosis diab.ketoacidosis, hyperglykaemia DIURETIKUMOK ADDISON-KÓR

10 DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA
HYPOTONIA HYPONATRAEMIA HYPERPIGMENTÁCIÓ

11 Foltos, bőrredők elszíneződése
A BŐR PIGMENTÁCIÓI ADDISON Barna - bronz - szürke Foltos, bőrredők elszíneződése Pigmentált területek - emlő, köldök alatti dörzsölődő területek, könyök, tenyér, tarkó, fül Nyálkahártya sötét (ajak, bucca) DE HASONLÓ anaemia pernicosa, sprue, TBC, tumor, melanodermák

12 Argyrosis - ezüst Arzén melanosis Chrysiasis - arany kezelés
A BŐR PIGMENTÁCIÓI Haemochromatosis (máj + pancreas) bronzdiabetes arcon, kézen Cirrhosis, hepatikus porphyria DIFF.DG Argyrosis - ezüst Arzén melanosis Chrysiasis - arany kezelés Malária, amoba, hyperthyreosis - szemkörüli Jellinek - jel pellagra, B-vitamin hiány

13 FOLTOS PIGMENTÁCIÓK DIFF.DG PEUTZ - JEGHERS SYNDROMA (vékonybél polyposis) CHLOASMA GRAVIDARUM (östrogen) RIEHL MELANOSIS (foltokban szürke) ALCAPTONURIA (vizelet is barna) MALIGNUS MELANOMA

14 FOLTOS PIGMENTÁCIÓK DIFF.DG ACANTHOSIS NIGRICANS - congenitalis - juvenilis, Addison kór, diabetes - kreol, kövérek hajlataiban “pseudo” - daganathoz társuló LEUCOMELANODERMIA syphilis FELTY SYNDROMA leucopaenia, izületi gyulladás