Mellüreg anatómiája és klinikai antómiája Dr. Szabó Arnold szabo.arnold@med.semmelweis-univ.hu Semmelweis Egyetem Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet 2016. március 10.

Áttekintés

Mediastinum I. Mediastinum superius Basis cordis síkja Mediastinum anterius Mediastinum inferius Mediastinum medius Mediastinum posterius

Mediastinum II. Trachea síkja Mediastinum posterius Mediastinum supracardiacum Mediastinum anterius Basis cordis síkja Mediastinum cardiacum

A felső mediastinum nagy képletei 1, Thymus 2, Große Venen 3, Große Nerven (N. X, N. phrenicus 4, Große Arterien 5, Trachea 6, Oesophagus 7, V. azygos, V. hemiazygos accessoria, Truncus symphaticus Nagy vénák Nagy idegek (N. X, N. phrenicus) Nagy arériák

Topográfia Oldalnézet Hátulnézet

Pericardium fibrosum

Pericardium serosum Áthajlás a lamina visceralis és parietalis között Lamina visceralis (Pericardium viscerale vagy Epicardium) (a szív felszínén) Cavum pericardii Lamina parietalis (Pericardium parietale) (a pericardium fibrosum belső felszínéhez nőve)

Sinus transversus pericardii Mutatóujj a sinus transversus pericardii-ban

T Áthajlási vonalak Aorta + Arteria pulmonalis Sinus transversus pericardii Venae cavae + Venae pulmonales Sinus obliquus pericardii T

Szívfelszínek

A szív mellkasfali vetülete Atrium sinister Atrium dexter Ventriculus dexter Ventriculus sinister

A szív vetülete

A szív vetülete Medio-klavikuláris vonal Mamilláris vonal

A szívvetület karakterisztikus pontjai Atrium sinister Vena cava superior beömlése a jobb pitvarba Sulcus coroniarius bal oldali vetületi pontja Atrium dexter Ventriculus sinister Sulcus coronarius jobb oldali vetületi pontja Apex cordis Ventriculus dexter

Atrium sinister Atrium dexter Ventriculus sinister Ventriculus dexter Vena cava superior beömlése, jobb oldalon parasternálisan a 3. bordaporc magasságában Sulcus coroniarius bal oldali vetületi pontja, bal oldalon a 3. bordaporc sternális végétől 3 cm-re balra Atrium sinister Atrium dexter Ventriculus sinister Sulcus coroniarius jobb oldali vetületi pontja , jobb oldalon a 6. bordaporc sternális végétől 2 cm-re jobbra Apex cordis, bal oldalon az 5. bordaközben a test középvonalától 9 cm-re balra Ventriculus dexter

Vena cava superior beömlése, jobb oldalon parasternálisan a 3 Vena cava superior beömlése, jobb oldalon parasternálisan a 3. bordaporc magasságában Sulcus coroniarius bal oldali vetületi pontja, bal oldalon a 3. bordaporc sternális végétől 3 cm-re balra Sulcus coroniarius jobb oldali vetületi pontja , jobb oldalon a 6. bordaporc sternális végétől 2 cm-re jobbra Apex cordis, bal oldalon az 5. bordaközben a test középvonalától 9 cm-re balra Szél Ágoston

Hallgatózási pontok Aortabillentyű: 2. bordaköz jobb oldalt parasternálisan Pulmonális billenytű: 2. bordaköz bal oldalt Mitrális billentyű: 5. bordaköz bal oldalt 9 cm-re a középvonaltól Tricuspidális billentyű: 5. bordaköz jobb oldalt parasternálisan Pulmonális billentyű Aortabillentyű Tricuspidálisbillentyű Mitrális billentyű

A szív kopogtatása Éles, teljes, nem dobos kopogtatási hang: erősen rezonáló, hangos, üresen csengő kopogtatási hang az egészséges tüdő felett Tompult kopogtatási hang: rövidebb és halkabb kopogtatási hang tömött struktúrák (pl. szív, máj, izom) felett

Szívtompulat R - relatív szívtompulat A - abszolút szívtompulat L - májtompulat

Szívtompulat Éles, teljes, nem dobos Éles, teljes, nem dobos Tompulat ABSZOLÚT RELATIV

Posterior-Anterior (PA) sugárirány A szív röntgenképe I. Arcus aortae Truncus pulmonalis Vena cava superior Auricula sinistra Atrium dextrum Ventriculus sinister Posterior-Anterior (PA) sugárirány

A szív röntgenképe II. Laterális sugárirány Guido Holzknecht 1872-1931 Holzknecht-tér bal és jobb rekeszkupola Holzknecht-tér: Retrokardiális tér a szív hátsó határa és a gerincoszlop között. A tér jellegzetesen beszűkül bal szívfél megnagyobbodással járó kórképekben. Laterális sugárirány

Kórós röntgenfelvételek I. Normális szívkontúr Kardiomegália

Kórós röntgenfelvételek II. Normális szívkontúr Megnagyobbodott bal pitvar

Szívtamponád - Pericardiocentesis A pericardiocentesist (perikardiális punkció) általában ultrahangvezérelt módon a processus xyphoideus alatt végzik. Alternatív szúrási pontként a bal 5. bordaköz (abszolút szívtompulat) is szóba jöhet.

Transoesophagialis echocardiographia http://www.nhlbi.nih.gov

Mellkasfali EKG elvezetések

Recessi pleurales Recessus costodiaphragmaticus (Sinus phrenicocostalis) Recessus costomediastinalis Recessus phrenicomediastinalis Recessus vertebromediastinalis

Hydrothorax

Medioclavicularis vonal Tüdővetütelet Parasternalis vonal Medioclavicularis vonal Elülső hónaljredő Középső hónaljredő Hátulsó hónaljredő Scapularis vonal Paravertebralis 6. borda 7. borda 8. borda 9. borda 10. borda 11. borda

Medioclavicularis vonal Pleuravetület Parasternalis vonal Medioclavicularis vonal Elülső hónaljredő Középső hónaljredő Hátulsó hónaljredő Scapularis vonal Paravertebralis 7. borda 8. borda 9. borda 10. borda 11. borda 12. borda

Mellkasfali sajátoságok

Felhasznált irodalom Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, München, 2004 Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, München, 2010 Lippert: Lehrbuch Anatomie Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, München, 2006 Steinbrück, Baumhoer, Henle: Intensivkurs Anatomie Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, München, 2008 radiographics.rsna.org Prof. Szél Ágoston korábbi előadása Dr. Oláh Márk korábbi előadása