Az egészségügyi finanszírozás sarokpontjai Éhhalál vagy csőd-bűntett? (Fedezet nélküli kötelezettségvállalás) Budapest, 2009. szeptember 30. Az egészségügyi finanszírozás sarokpontjai Dr. Boncz Imre tanszékvezető egyetemi docens (PTE) c. egyetemi tanár (BCE) E-mail: imre.boncz@etk.pte.hu

Az előadás témája Mi is a kiindulási probléma ? Mik a lehetséges megoldási eszközök ?

Az Egészségbiztosítási Alap hiánya KIADÁS HIÁNY BEVÉTEL Bővebben: Boncz et al. Lancet, 2006, 368:917-918.

Az Egészségbiztosítási Alap hiánya a kiadások %-ában Bővebben: Boncz. IME, 2005, 4(8): 5-7.

A gyógyszerkassza tervezett és tényleges kiadásai (tény-terv)/tény

Magyar kórházi finanszírozási technikák ‘fejlődése’ 1993. Homogén betegségcsoportok (HBCs) 1998. Egységes HBCs térítési díj 2004. TVK: teljesítmény volumen korlát degresszióval 2006. TVK: teljesítmény volumen korlát degresszió nélkül 2007. TVK: teljesítmény volumen korlát TEK-kel 2009.04. EMAFT: előre meghatározott alapdíjjal finansz. telj. 2009.10. Bázisfinanszírozás ??? 2009.10. Inkább mégis marad az EMAFT ??? 2009.10. Esetleg visszajön a TVK ???

Hogyan terveződött a 2009. évi költségvetés ? Dátum Verzió GDP vált. 2008. szeptember 30. Első verzió + 3,0 % 2008. október 18. Második verzió + 1,2 % 2008. november 3. Harmadik verzió + 1,0 % 2008. december 15. ‘Végső’ verzió - 0,9 % 2009. január 14. „Bedőlés” - 2-3 % (!) 2009. szeptember „Realitás” (?) - 5-6 % (!!) Tényleg világgazdasági válság van ??? És ez begyűrűzik hozzánk ??? 7

Megoldási lehetőségek Piaci automatizmusok Állami intervenciók Tulajdonosi / fenntartói intervenciók Intézményi válságkezelés És mit tehet az ember ha éppen megbetegszik ?

Eszköz lehet-e a magánoldal erősítése ? Működési forma váltás Tulajdonosi összetétel változása Mindkettő Főigazgató versus vezérigazgató

Vannak-e tudományos evidenciák a magánosítás hatékonyságára ? Tulajdonviszonyok és szakmai betegellátó tevékenység: igen. Háttértevékenységek: érdemben nincs.

Evidencia 1. A for-profit magánkórházakban nagyobb a halálozás esélye, mint a non-profitban Forrás: Devereaux PJ et al. A systematic review and metaanalysis of studies comparing mortality rates of private for-profit and private not-for-profit hospitals. CMAJ 2002;166(11):1399-406

Evidencia 2. A for-profit magánkórházakban nagyobb a művesekezelt betegek halálozási esélye Forrás: Devereaux PJ et al. Comparison of mortality between private for-profit and private not-for-profit hemodialysis centers. JAMA 2002;288:2449-2457.

Evidencia 3. A for-profit magánkórházakban többet kell fizetni, mint a non-profitban Forrás: Devereaux PJ et al. Payments for care at private for-profit and private not-for-profit hospitals: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2004;170(12):1817-24

Kik a (potenciális) felelősök ? Politikai pártok ? Üzleti lobby ? Parlament ? Kormány ? Egészségügyi Minisztérium ? Pénzügyminisztérium ? Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) ? Tulajdonosok / fenntartók ? Egészségügyi intézmények ? Egészségügyi dolgozók ? Betegek ?

De nem csak nálunk vannak gondok …

Összefoglalás A költségvetési játéktér nem jelentheti a jövő felélését a jelenben. A hazai politikai és szakmapolitikai válságot szerencsétlen időpontban tetézte a világgazdasági válság. A stabilitás és kiszámíthatóság erősítése az ad hoc intézkedések helyett Az egészségügyi kiemelése a politikai arénából

Köszönöm a figyelmet ! Dr. Boncz Imre MD, MSc, PhD Pécsi Tudományegyetem ETK E-mail: imre.boncz@etk.pte.hu