PALLIATÍV ELLÁTÁS nem onkológiai betegségekben Dr. Benkő Sándor
Gyógyíthatóság fogalma Gyógyulás: a megbetegedett szerv betegség előtti teljes anatómiai és funkcionális állapotának helyreállását jelenti (restitutio ad integrum) Gyakorlati szempontból: az egészséges embernek megfelelő életvitelt nem befolyásoló, kisfokú, nem progresszív anatómiai vagy funkcionális változás marad vissza (residuum, minimal change).
Gyógyíthatatlan betegség A krónikus betegségek többsége nem gyógyul teljesen, vagy stagnál, vagy különböző mértékben előrehalad, progrediál, esetleg maradandó elváltozással járó akut történéssel társul. Gyógyíthatatlan (inkurábilis, inszanábilis) betegség alatt általában a gyors progressziójú, befolyásolhatatlan vagy alig befolyásolható, rövid időn belül halálhoz vezető betegségeket nevezzük.
Palliatív kezelés Azon betegek ellátási módját jelenti, akiknél gyógyulás nem lehetséges, és a betegség progresszív. Aktív kezelést jelent a betegség előrehaladott, sokszor terminális (end-oflife) stádiumában, a panaszok megszüntetését és a lehetséges legjobb életminőséget célozza meg a kuratív kezeléssel szemben, amely a gyógyítást, a teljes gyógyulást tűzi ki célul.
Palliatív kezelés fogalma „A palliatív ellátás egy olyan megközelítés, amely a szenvedés megelőzése és enyhítése által, a fájdalom és egyéb fizikai, pszichoszociális és spirituális problémák felmérésének és kezelésének módszereivel javítja az életet fenyegető betegségben szenvedő betegek és hozzátartozóik életminőségét.” (WHO)
Palliatív ellátás körébe tartozó betegek senyvesztő, legtöbbször malignus megbetegedés (rák); szervi elégtelenséghez vezető betegség utolsó periódusa (pl. máj- vagy veseelégtelenség); progresszív idegrendszeri betegségek (pl. sclerosis multiplex, többszörös agyi vascularis laesio); multimorbid, részben vagy egészben immobil idős beteg
Palliatív kezelés bevezetésének feltételei Kommunikáció: a beteg és hozzátartozói körültekintő tájékoztatása Szükségletek felmérése: testi, lelki, szociális és spirituális igények a beteg személyiségének ismeretében! Eü. Törvény előírja a betegségről, természetéről, prognózisáról, az alternatívákról szóló információ megadását
Palliatív kezelés bevezetésének feltételei Munkacsoport kialakítása: orvos, speciális képzettségű nővér, pszichológus, szociális munkás, gyógytornász, pap, laikus önkéntes Munkaterv: heti-napi munkabeosztás, várható kórlefolyásból származó gondok kezelésének módja
Palliáció feladatai fájdalomcsillapítás; légzés, táplálás, anyagcsere biztosítása; pszichoszociális támogatás
Fájdalom Palliatív ellátásban a betegek 75-80%-át érinti Anamnézisfelvétel, vizsgálat A beteg határozza meg a fájdalom intenzitását (10 fokozatú „Visual Analoque Seele” skála) Csillapítása 3 fokozatban (WHO ladder) Fizikoterápia, fájdalomcsillapítók: acetaminophen, NSAID-ok Gyenge opioidok: codein, tramadol Erős opioidok: morfinszármazékok, fentanyl; felszívódást segítő tapaszok, infúzió; sebészi fájdalomcsillapítás Alternatív terápiák: hipnózis, biofeedback
Légzési nehézségek Légutak szabaddá tétele, fiziológiás légzés visszaállítása: felgyülemlett folyadék eltávolítása, testhelyzet megváltoztatása, sebészeti beavatkozás Gyógyszeres kezelés: kiegészítő oxigén, diuretikumok, szteroidok, opioidok
Táplálkozási, emésztési problémák Étvágytalanság, testsúlyvesztés – perorális tápoldatok, intravénás vagy szondás táplálás, PEG Nyelési nehézség – szondás táplálás, stent Hányinger, hányás (gyógyszer-mellékhatásként vagy a betegség tüneteként) – az okok ismeretében megfelelő gyógyszerek, tüneti szerek adása Szájszárazság, repedezett ajkak, fogászati problémák – szájhigiéné, nedves törlők, ajakír
Anyagcseretermékek ürítésének nehézségei Székrekedés (kisétkű, keveset mozgó beteg + opioidok) – szenna glikozidok, ozmotikus hashajtók, beöntés, megfelelő táplálék felvétele Hasmenés – gyógyszeresen csillapítható Bélelzáródás – a bélmozgás bénítása és a gyomorváladék csökkentése gyógyszeres kezeléssel, a gyomortartalom leszívása, sebészeti beavatkozás az elzáródott rész kiiktatására Inkontinencia – egyszer használatos betétek, higiénés körülmények biztosítása
Egyéb fizikai tünetek Kimerültség, általános gyengeség – szteroidok, anabolikumok Mozgásképtelenség – fizikoterápia, gyógyászati segédeszközök, otthoni ápolási lehetőségek Felfekvések – testhelyzet változtatása, bőr védelme, speciális ágy, matrac, sebtisztítás, kötések
Pszichológiai, kognitív problémák Depresszió és szorongás – pszichoterápia, antidepresszánsok, pszichológiai segítségnyújtás Zavartság (gyógyszer-mellékhatás, környezeti változások) és „tiszta” időszakok váltakozása – enyhe nyugtatók, pszichológus, családtagok megnyugtató közelsége Eszméletvesztés (utolsó napokra jellemző) – neuroleptikumok , „csendes elmúlás”
Felhasznált irodalom: dr. Boga Bálint - dr. Vértes László: Az idős gyógyíthatatlan betegek palliatív ellátása. In: Székács Béla (szerk.): Geriátria – Az időskor gyógyászata. Semmelweis, 2005. Dr. Eckhardt Sándor: Palliatív ellátás. In: Tulassay Zsolt (szerk.): A belgyógyászat alapjai I-II. 13. Daganatos megbetegedések. A daganatok gyógyszeres kezelése. Medicina, 2007. A halál és a haldoklás. In: MSD Orvosi kézikönyv a családban. I. Alapok. Főszerk. Mark H. Beers, MD. Melania, 2007.