Egy kórókozó-több betegség A csoportú Streptococcus (GAS) Még mindig penicillin érzékeny!!! (macrolide, teracycline stb. rezisztencia gyakoribb)

RHEUMÁS LÁZ Notorius rheumatogenic M típusok: M1,3,5,6,18,19,24 Gazdaszervezet: HLA DR4 HLA DR2, DR1- Africa vaccina? Tipus specificus epitopok, 8 M proteinek kifejlesztés alatt

Diagnozis Jones kritériumok: 2 major vagy 1 major és 2 minor kritérium teljesüljön Major:Polyarthritis carditis chorea erythema marginatum subcutan csomók korábbi GAS fertözés bizonyítása (AST) Minor: láz, arthralgia, megnyúlt PR EKG Tünetek: arthritis a nagy izületekben, migráló, fájdalmas, duzzadt, meleg

Diff.Dg probléma, ha izolált (carditis nélkül) AST jelentősége, CRP 1.) Reactive arthritis lehet: rubeola, Lyme kór, Reiter kór (bélbaktériumok) 2.) rheumatoid arthritis (rheuma factor!, kis izületek, destruktív, év) 3.)SLE,

Rheumás carditis myocarditis, pericarditis, és VALVULITIS Dg: Echocardiographia (EC), Doppler valvularis regurgitació tropomyosin is emelkedett GAS pharingitis kezelése! PENICILLIN! (erythromycin, macrolidok) Tetracycline rezisztencia gyakori Recurrens fertőzések megakadályozása antibiotikum prophylaxis(penicillin)

Erythema marginatum (erythema annulare) törzsön, végtagon, de arcon nem diff.: gyógyszer allergia Subcutan csomók gyakran carditissel együtt

Acute Poststreptococcalis Glomerulonephritis Nephritogen törzsek, M 12, 49 Elsőrorban gyerekkorban,4-12 évesek odema, proteinuria, vérnyomás emelkedés, microscopikus hematuria, hypertensive encephalopathia(5%). Diff. Rickettsia, Mycoplasma, Leptospira varicella-zooster virus, cytomegalovirus, Epstein- Barr vírus

Chorea: (chorea minor, St Vitus tánc, kényszeres akarattól függetelen grimaszolás, céltalan mozdulatok.(diff. Huntington chorea!) PANDA (Post - infectious Autoimmune Neurological Diseases) korábbi Streptococcus fertőzés? Keresztreagáló antitestek a bazális ganglionnal PANDA: tic (rángás), Tourette syndroma, OCD (Obsessive Compulsive Disorder, rögeszmés, kényszeres viselkedés)

OCD Kényszerképzetek, kényszeres félelmek Öntudatlan, kényszeres, ismétlődő mozdulatok Tourette Syndroma: tic: motoros tic, grimaszok, stb vocalis tic (hörgések, szimatolás, stb) szavak kényszeres ismétlése (obszcén) Ha GAS vagy Lyme kór lehet a háttérben- aggressiv kezelés

Necrotizáló fasciitis 1. Polymicrobialis 2.GAS (flesh eating bacteria, húsevő bakt.) 3. Gázgangrena, clostridiumok általal okozott myonecrosis 4. Sós tengervízi NF (Vibrio ) mortalitás 25%, sepsissel 70% Bőr biopszia, tűszúrás, chronikus lábszárfekély, nyílt törések, ízeltlábú csípések, sebészi fertőzések, bőrfertőzések erythema, fájdalom, szövet necrozis Gyors Streptococcus dg, PCR, SPE genek kimutatására is Sebészi ellátás, (akár amputáció is)

Fasciitis necrotisans

Erythema marginatum

Erysipelas (orbánc)

Pastia sign in scarlet fever