Antibiotikum asszociált colitis

Az előadások a következő témára: "Antibiotikum asszociált colitis"— Előadás másolata:

1 Antibiotikum asszociált colitis
Fried Katalin Szent László Kórház

2 Antibiotikum kezeléshez társuló hasmenés
Infekciós eredet (20%) Clostridium difficile Peristaltica fokozódás Nyálkahártya irritáció (makrolid, klavulánsav) Bélflóra változás (ceftriaxon) 2

3 Epidemiológia Egészséges felnõtteknél a tünetmentes hordozás 3%
Hospitalizácio: 1-2 hét: 15-20%, 4 hét: 50% antibiotikum kezelésre-6,7 eset 4

4 Új jelenségek 2000-s évek elején - Canada Előfordulás 4x gyakoribb
65 év felett 10x gyakoribb Járványok Új törzs:NAP1/BI/027 Súlyosabb lefolyás, fulmináns esetek Mortalitás 16%

5 Pathogenesis Találkozás a kórokozóval- hospitalizáció
(ápolási otthon is!) Környezetből, vagy személyes kontaktussal (hordozók szerepe?) Antibiotikum kezelés A kolonizációs rezisztenciát képezõ normál bélflóra pusztulása Pseudomembranosus colitis 6

6 Rizikó tényezõk Antibiotikum használat Idõs kor Súlyos alapbetegség
Hospitalizáció Gyomor-bélrendszert érintõ mûtét ill. beavatkozás Cytostaticus kezelés Antacidum, motilitásgátló szedése 9

7 Új jelenségek Otthon szerzett infekciók száma is növekszik
Rizikófaktor nélkül is kialakulhat

8 Antibiotikumok A normál bélflóra elpusztul
Kialakul a Clostridium difficile rezisztenciája (clindamycin, fluorokinolon) Fokozódik a virulencia

9 Antimicrobás szerek szerepe
Leggyakoribb predisponáló tényezõ Kórházi körülmények között e nélkül is kialakulhat Adagolás: oralis, parenterális, lokális Egy dózis is elegendõ A kezeléstartamával a rizikó növekszik Legveszélyesebb: széles spectrumu 10

10 Antibiotikumok Gyakori: clindamycin, cephalosporinok (III.gener.),
széles spektrumu penicillinek ÚJ: FLUOROKINOLONOK Kevésbé gyakori: macrolid, co-trimoxazol Ritka: rifampicin, vancomycin, aminoglykozid, metronidazol 11

11 A kórokozó Anaerob, Gram pozitív, spóraképző
A toxin- enterotoxin- a bél folyadék sekrécióját fokozza B toxint –cytotoxin- mucosa sérülést okoz Toxint nem termelő törzs-nem pathogén

12 Új törzs Hypervirulens Binary toxint termel
Nagy mennyiségben termel A és B toxint (20x) Fluorokinolon rezisztens

13 Pathofiziologia Tünetmentes hordozók- magasabb A toxin ellenes IgG
Kolonizálódás apathogén törzzsel- véd az új törzs ellen Újszülött- nincs Clostridum difficile receptora- hordozó

14 Klinikai kép Inkubációs idõszak:antibiotikum szedést követõ 1 nap-8-10 hét Enyhe hasmenés Pseudomembranozus colitis-profúz, véres, nyákos hasmenés Toxikus megacolon-perforáció-hasmenés nélkül Láz, ascites kialakulása Leukocitózis, leukaemoid reakció, hypoproteinaemia 16

15 Lefolyás Gyakori a visszaesés - 5-30%
relapsus? ( a bélben életben maradt spórák megérnek) Reinfekció ? Postinfekciós irritabilis bél szindróma ? (széklet leukocyta kimutatás) 17

16 Extracolonikus megjelenés
Bacteriaemia, hasi tályog Reactiv arthritis Ileitis (colectomizáltnál)

17 Gyulladásos bélbetegség
A relapsus 10%-a infekció Ennek fele Clostridium difficile Elkülönités- glukocorticoidot ne! A kialakulás triggere is lehet

18 Diagnózis Szövettenyésztés: aranystandard -cytotoxint mutatja ki
- sensitivitás 94% -lassú módszer, sok helyen nem áll rendelkezésre. Enzim immunoassay: A toxint jelzi A és B toxint jelzi specificitás: 99% senzitivitás: 60-95% (sok toxinnak kell jelen lennie) 13

19 Organizmus detektálása
Anaerob tenyésztés -nem különül el a toxin termelő törzs -epidemiologia PCR

20 Endoscopia

21 Indikáció Komoly klinikai gyanú- negatív teszt Azonnali diagnózis
Kezelésre nem reagáló Atypusos megjelenés- pl. ileus

22 Kezelés Antibiotikum elhagyás Áttérés kevésbé veszélyes gyógyszerre
Oralis metronidazol (3X500mg ) vagy vancomycin (4x125 mg) Vancomycin resistens Enterococcus !!! Nem súlyos esetben egyforma effektus 18

23 Kezelés Idõtartam 10-14 nap Antibiotikum elhagyás után még egy hétig
Motilitásgátló adása tilos ! Sz.e. szondán át vagy beöntésben Parenteralisan csak metronidazol

24 Nem kell kezelni Enyhe tüneteket Tünetmentes hordozást

25 Súlyos betegség Fvs >20000, magas kreatinin
> 60 év,> 38,3 C, se alb.< 25g/l 4x125 mg-500 mg Vancomycin p.o. Vancomycin beöntés Vancomycin + metronidazol Műtét - colectomia

26 Relapsus kezelés A széklet toxin pozitivitás tünetmentes hordozóknál is előfordulhat, a hasmenés egyéb oka is megfontolandó Recidiva nem jelent resistentiát - metronidazol kúra ismétlése 19

27 Többszöri recidiva: vancomycin+rifampycin,
vancomycin csökkenõ adagban, vancomycin intermittálva, Vancomycin- majd rifaximin Új antibiotikumok- rifaximin, nitazoxanide

28 Anionkötő rezin: cholestyramin, tolevamer
Immunglobulin iv., oralis bovin immunglobulin konc.

29 Probiotikumok megelőzésre, kezelésre(?):
Saccharomyces boulardii, Lactobacillus Új: toxin negatív Clostridium difficile Fekalis bacterioterápia egészséges ember széklete, infuzióban oldva, colonoscopon át bejuttatva

30 A kezelést követően nem kell kontroll széklet vizsgálat
Panaszmentesség esetén a toxin jelenléte nem jelent nagyobb recidíva hajlamot

31 Preventio Kézmosás -alkohol nem jó, szappanos, bő vizes
Fertõtlenítõ szerek (kontaminált felületek) Izolálás- fõleg incontinentia esetén Antibiotikum politika Korai preventív kezelés Toxoid vaccina(?) 21