Az emlőrák szűrési lehetőségei Dr. Plavecz Éva Uzsoki utcai Kórház, a Semmelweis Egyetem Oktató Kórháza Fővárosi Onkoradiológiai Központ A védőnő szerepe az emlőrák korai felismerésében Továbbképzés 2016. április 5.

Emlőrák szűrés Célja: korai stádiumban való felismerés Eszközei: emlők önvizsgálata szervezett mammográfiás szűrés

Az emlők önvizsgálata

Mammográfia

Mammográfia Az emlő alapvizsgálata Röntgenfelvételi eljárás, mellyel a zsír-, mirigy- és kötőszövet, ill. a kóros elváltozások jól elkülöníthetőek

Mammográfiás készülék http://huniko.hu/wp-contents/uploads/2012/04/Product_page_h7.jpg

Mammográfiás képalkotás R.M. Rangayyan, J.E.L. Desautels, F.J. Ayres: Computer-Aided Diagnosis of Breast Cancer: Towards the Detection of Early and Subtle Signs

Emlőkompresszió/összenyomás http://magnetovitalrendelo.hu/rendelo/wp-content/uploads/sites/4/2013/03/nogyogyaszati_vizsgalat-6.jpg

Emlőkompresszió/összenyomás Az emlő struktúrái nagyobb területre terülnek ki ↓ csökken bizonyos struktúrák egymásra vetülése, átfedése Csökken a mozgáséletlenség Tóth Zsuzsanna: Mammográfia technikai feltételei

Emlőkompresszió/összenyomás Csökkenti az emlő vastagságát ↓ csökken a sugárexpozíció A különböző struktúrákat a filmhez közelebb viszi nő a kontraszt http://www.radiologia.hu/radiwiki/images/3/3f/Kep_mam_61.jpg

Mammográfiás képalkotás típusai Hagyományos mammográfia Digitális mammográfia

Hagyományos mammográfia a kép keletkezése, megjelenítése és tárolása egy helyen, a röntgenfilmen történik http://www.diagnoscan.hu/wp-content/uploads/2011/06/mammografia-1-317x211.jpg

Digitális mammográfia A képalkotás egyes fázisai szétválnak: kép keletkezése: a detektoron megjelenítése: nagyfelbontású monitorokon tárolása: különböző tároló médiumokon http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=1274&display http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=1276&display&x=277&y=200

Mammográfiás felvétel (mammogram) Natív felvételek Típusai: Standard felvételek Kiegészítő felvételek Minden emlőről kétirányú felvétel készül!

Standard felvételek Cranio-caudalis Félferde (45°) http://www.rad.msu.edu/Course/RAD553/image_lib/images/fac_imag/BT14.jpg

Kiegészítő felvételek nagyított felvétel laterális (medio-lateralis, latero-mediális) axillaris „Cleopatra” felvétel tangenciális caudo-cranialis célzott kompressziós röntgenfelvétel Eklund-technika (implantált emlő)

Eklund-technika Smathers RL, et.al., American Journal Radiology, 2007, 188:1414-1421 Claire Borrelli: Imaging the Augmented Breast Augmented Breast

Kettős szakorvosi értékelés A felvételeket két, filmleolvasásban jártas, radiológus szakorvos egymástól függetlenül végignézi Amikor a két orvos véleménye eltérő, akkor egyeztetés után közösen döntenek, hogy szükséges-e a visszahívás diagnosztikus feldolgozás céljából, vagy az eset visszakerülhet a negatív vizsgálatok csoportjába

Szűrés Tünet- és panaszmentes nőknél, a veszélyeztetett korcsoportban, rendszeres időközökben ismételt emlővizsgálat Hatékonyságát elsősorban a rendszeres ismétlődés biztosítja!

Szűrés Magyarországon jelenleg a 45-65 év közötti nők szűrése folyik, a vizsgálatok kétévente ismétlődnek, behívás alapján

Mammográfia előnyei Az emlőrák a klinikai tünetek megjelenése előtt átlagosan 2 évvel korábban diagnosztizálható A rendszeres ismételt mammográfiás szűrés az emlőrák halálos kockázatát felére csökkenti Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Mammográfiás emlőszűrésről és a korai emlőrák diagnosztikájáról

Mammográfia hátrányai Ionizáló sugárterhelés Masztodinia esetén az emlő-kompresszió panaszt okozhat Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Mammográfiás emlőszűrésről és a korai emlőrák diagnosztikájáról

A normál emlő radiológiai képe Tabár szerinti besorolás: I. típus - Fiatal emlő II. típus - Involúciós emlő III. típus - Átmenet az I. és II. típus között IV. típus - Adenotikus emlők V. típus - Tejüveghez hasonló kép

I. típus - Fiatal emlő sok sugárfogó mirigyállomány kevés kötőszövet kevés zsír http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=1285&display

II. típus - Involúciós emlő kevés mirigyállomány nincs kötőszövet sok a zsír menopauza után elhízottakban http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=1286&display

III. típus átmenet az I. és II. típus között emlőbimbó mögött vonalas ductus- árnyékok http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=1287&display

IV. típus – Adenotikus emlők sok és nagy mirigyállomány sok kötőszövet kevés zsír előfordulás: 12% http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=1288&display

V. típus tejüveghez hasonló kép sok kötőszövet előfordulás: 5% http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=1289&display

Tabár szerinti besorolás http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-index.php?page=Az+eml%C5%91+k%C3%A9palkot%C3%B3+diagnosztik%C3%A1ja_postg

Kóros elváltozások radiológiai megjelenése Lágyrészképletek Meszesedés Lágyrészképlet + meszesedés Bőrelváltozások

1. Lágyrészképletek kerekded, ovális forma csillag alakú képlet

A. Kerekded, ovális forma nagyobb részük jóindulatú: ciszta lipoma fibroadenoma ritkán rosszindulatú http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=1294&display http://images.radiopaedia.org/images/7276468/c72d2046ec6d797b86bd80ad65b55b_gallery.JPG

B. Csillag alakú képlet rosszindulatú daganatok leggyakoribb megjelenési formája tumortest + nyúlványok bőr- vagy emlőbimbó behúzódást okozhat http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=730&display

B. Csillag alakú képlet http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=721&display http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=722&display

2. Meszesedés Elhelyezkedés: intraductalis intralobularis extraglandularis Méret: mikromész: < 1 mm makromész: > 1 mm Alak: öntvényszerű, kőzúzalékszerű, porszerű, nyílhegy formájú, durva granuláris formájú, pontszerű, vessző, pálcika alakú, szabálytalan durvarögös, tojáshéjszerű

2. Meszesedés Megoszlás: elszórtan fészekszerű, csoportos Típus: jóindulatú rosszindulatú jóindulatú/rosszindulatú arány: kb. kétharmad / egyharmad

http://oftankonyv. reak. bme. hu/tiki-download_file. php http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=736&display

http://oftankonyv. reak. bme. hu/tiki-download_file. php http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=737&display

http://oftankonyv. reak. bme. hu/tiki-download_file. php http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=738&display

http://oftankonyv. reak. bme. hu/tiki-download_file. php http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=739&display

3. Lágyrészképlet + meszesedés http://oftankonyv.reak.bme.hu/tiki-download_file.php?fileId=729&display

4. Bőrelváltozások bőr kiszélesedett az emlőben durva rajzolat http://images.radiopaedia.org/images/2204594/e91c2cdaa96f81b19eb21901fee005_big_gallery.jpeg

Mi történik, ha a szűrés után visszahívnak?

Komplex klinikai emlődiagnosztika Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja az emlő daganatainak ellátásáról

Komplex klinikai emlődiagnosztika Az egyes eljárások értékelése azonos terminológia szerint történik Cél: egységes leletezés összehasonlíthatóság

Komplex klinikai emlődiagnosztika R – Mammográfia K – Fizikális (klinikai) vizsgálat U – Ultrahang C – Citológia B – Szövethenger (core) biopszia H – hisztologia (szövettan) X – korlátozottan vizsgálható 0 – vizsgálat nem történt 1 – nem kóros 2 – benignus 3 – határozatlan (bizonytalan benignus/malignus) 4 – malignus gyanús 5 – egyértelműen malignus

Onko-team Sebész Patológus Sugárterapeuta Klinikai onkológus Radiológus Pszichológus

Köszönöm a figyelmet!