NEM-SPECIFIKUS EGÉSZSÉGPROBLÉMÁK avagy BETEG-E AKI NEM BETEG? Prof Dr. Bárdos György egyetemi tanár ELTE PPK Egészségfejlesztési és Sporttudományi Intézet A hon- és rendvédelmi egészségügyi dolgozók V. tudományos-szakmai konferenciája A Magyar Tudomány Ünnepe, november 11-12, Budapest

NEM-SPECIFIKUS EGÉSZSÉG- PROBLÉMÁK (NSEP) Olyan, az egészségügy által nehezen kezelhető eltérések, amelyek nem járnak kimutatható szervi elváltozással, nem eredményeznek jelentős és/vagy tartós változást valamely élettani vagy labordiagnosztikai változó értékeiben, ezért orvosi módszerekkel nem azonosíthatók; mégis okoznak vagy okozhatnak panaszokat, befolyásolhatják az életvitelt vagy életminőséget, vagy szorongásra, aggodalomra, fokozott odafigyelésre adnak okot.

A TÜNETEK… nem egyértelműek: – nehezen körül-határolhatók, –nem következetesek, –többféle állapotban és kombinációban is előfordulnak; nem utalnak a kórok(ok)ra; nagy egyénen belüli és személyközi variabilitást mutatnak;

AZ EGÉSZSÉG FOGALMA AZ EGÉSZSÉG FOGALMA: Az egészség az ember testi, lelki és szociális jólétét jelenti és nem csupán a betegség vagy fogyatékosság hiányát. (WHO, 1948) Az egészség nem csak cél, hanem egy erőforrás, melyet a mindennapokban használunk.

EGÉSZSÉG-BETEGSÉG? Folyamatos átmenet az egészség és a betegség között: Egészség  nem-egészség  eltérés  rendellenesség  elváltozás  betegség  súlyos betegség  terminális állapotok  halál; NSEPk: nem-egészség de nem-betegség; a homeosztázis átmeneti zavarai. Talán fogalmazható így: a homeosztázis átmeneti zavarai.

TÜNETEK TÜNETEK? diszkomfortKellemetlen karakterű (diszkomfort) metesztéziák, „köztesérzések” : –émelygés, kóválygás, enyhe nyomás vagy szorítás, izom feszülés és görcsök, fejfájások; Kellemes karakterű metesztéziák: –könnyűség érzet, ellazulás, melegérzet, bizsergés; Közvetett tünetek: –teljesítménycsökkenés, enyhe kognitív zavarok, bizonytalan érzelmi állapotok, dekoncentráltság.

LEHETSÉGES OKOK Külsők: időjárás változás (ionösszetétel, légnyomás, stb.), mágneses zavarok, naptevékenység, nem-ionizáló elektromágneses sugárterhelés, infrahang rezgések, stb.

LEHETSÉGES OKOK Belsők: táplálék összetétele, fogyasztás mennyisége, kis mennyiségű méreganyag vagy toxin, enyhe intoxikáció (alkohol, drog, gyógyszer…), stressz állapotok, helyi funkcionális zavarok (emésztés, keringés, oxigénellátás, hormonhatások), stb.

A legkönnyebb (lenne) azt mondani: A legkönnyebb (lenne) azt mondani: Nyilván csupa kitaláció, nyavalygás, vagy legfeljebb valami pszichés dolog az egész! De tényleg így van-e? És ha pszichés (volna) csak, akkor ezzel nem járhatnak biológiai változások? Mi van tehát előbb? A pszichés tyúk, vagy a biológiai tojás? Elválasztható-e a kettő?

EGY LEHETSÉGES KIÚT EGY LEHETSÉGES KIÚT: rendszer- modell vizsgálati eljárásokEgy olyan pszichofiziológiai rendszer- modell kidolgozása, amely egységes keretbe foglalja az említett jelenségeket, illetve olyan vizsgálati eljárások alkalmazása, amelyek megfelelőek lehetnek a rendszer-modell tanulmányozására és tesztelésére.

HUMÁN MODELLEK valós körülményekre vonatkoztathatók; pszichés és szocio-kultúrális tényezők is vizsgálhatók; kihasználható a verbális kommunikáció; variálhatók a kognitív és emocionális összetevők; tanulmányozható a cirkuláris okság

SAJÁT MODELLRENDSZEREK zsigerműködés hatása a viselkedésre (belső szervi ingerek szerepe, elsősorban a diszkomfort vonatkozásában); „környezeti tényezők” hatása a viselkedésre (extrém alacsony-frekvenciás elektro-mágneses terek); placebo- és nocebo-hatás (terápiás és hétköznapi placebo, teljes gyógyszerhatás)

BELVILÁG ÉS TUDAT: ZSIGERI DISZKOMFORT 1. MODELL

PROBLÉMAFELVETÉS Mennyire érik el tudatunkat a belső szervekből érkező ingerek? Hipotézisünk az, hogy a zsigeri eredetű ingerek akkor (vagy legalább is főleg akkor) jutnak el a tudatunkig, és változtatják meg a viselkedést közvetlenül, ha kellemetlenek, vagy még inkább ha fájdalmasak.

ÉSZLELÉS AZ INGERINTENZITÁS FÜGGVÉNYÉBEN ( Head, illetve Ádám nyomán ) EPIKRITIKUS PROTOPÁTIÁS látáshallásízlelés szaglás tapintás zsigeri nincs érzékelés intenzitás észlelés

HUMÁN MODELL: IRRITÁBILIS BÉLSZINDRÓMA (IBS) Felnőtteknél (IBS) érzelmi kifejezés zavarai (alexitimia); fókuszáltabb figyelem a tünetekre; megküzdési zavarok; Gyerekeknél (gyerekkori hasfájás) korai kötődési zavarok; szülői túlvédés; katasztrofizálás negatív önértékelés

A funkcionális gasztrointesztinális zavarok kialakulásának és klinikai kifejeződésének bio-pszicho-szociális megközelítése (Drossman) KIR: központi idegrendszer VIR: vegetatív idegrendszer FGID: funkcionális gasztro- intesztinális rendellenességek

KÖRENYEZET ÉS TÜNET? AZ ALACSONY-FREKVENCIÁS ELEKTROMÁGNESES TÉR HATÁSAI 2. MODELL

AZ ELEKTROMÁGNESES SPEKTRUM

A PROBLÉMA: A lakóházakba és irodaépületekbe telepített transzformátorok közelében élők nem-specifikus tünetekre panaszkodnak (fejfájás, émelygés, rossz közérzet, koncentrációs zavarok, stb.); Sok ember deklarálja magát ‘elektroszenzitív’- nek; kialakultak ilyen csoportok, egyesületek, klinikák. Van-e ezeknek a panaszoknak biológiai alapja?

HUMÁN VIZSGÁLATOK: ELEKTROSZENZITIVITÁS ÉS ELEKTROMÁGNESES ÉRZÉKENYSÉG

ÁL-EXPOZÍCIÓ 'GYENGE' ÉS 'ERŐS' TÉRBEN – tünetek generálása elvárások 'erős' tér'gyenge' tér tünetszám

PLACEBO/NOCEBO HATÁS 3. MODELL

Eredeti jelentése: tetszeni fogok, Placebonak nevezünk minden olyan anyagot vagy eljárást, ami az érintett tudomása szerint változtatni képes bizonyos tüneteket vagy külső-belső testi észleleteket, ám valójában nem bír az e változásokhoz szükséges farmakológiai vagy specifikus hatással. Ross és Olson, 1981 DEFINÍCIÓ: PLACEBO

NOCEBO DEFINÍCIÓ: NOCEBO Eredeti jelentése: ártani Olyan kellemetlen vagy káros tünetek és/vagy élettani változások, minden olyan panasz és negatív irányú változás, ami nem vezethető le az adott szer farmakológiai aktivitásából vagy a beavatkozás specifikus hatásaiból.

MITŐL HATÁSOS EGY GYÓGYSZER? TELJES GYÓGYSZERHATÁS: az aktív hatóanyag biokémiai-élettani hatásai a gyógyító kontextus a gyógyító személye – orvos-beteg kapcsolat a kezelés módja a kezelés tulajdonságai a gyógyító kontextusban adott szuggesztiók

A TELJES GYÓGYSZERHATÁS KOMPONENSEI A TELJES GYÓGYSZERHATÁS KOMPONENSEI (Helman)

A tabletta színe F: fehér Z: zöld P: piros S: sárga 3. hosszú tabletta vagy kapszula

A tabletta színe II. idegrendszer (n=208)-3*** keringés (n=156)P***3*** emésztés (n=416)F,S,Z**3*** általános (n=208)F***3*** nyugtató (n=520)F***3*** serkentő (n=572)P,S***3*** minden együtt (n=1092)F,P,S***3*** F: fehér Z: zöld P: piros S: sárga 3. hosszú tabletta vagy kapszula

A betegtájékoztatók szuggesztiós ereje Pozitív szuggesztiók a farmakológiai, illetve alternatív készítmények betegtájékoztatóiban 1: gyenge 6: igen erős

MELLÉKHATÁSOK Glaser, 1953 Beecher, 1955Reidenberg és Lowenthal, 1968 Rosenzweig és mtsai, 1993 Preston és mtsai, 2000 fejfájás 20%25%14%3,6-8,5%15,5% álmosság 28%9,7%23%3,7-12,5%6,6% fáradtság 24%50%39%4%7,5% koncentrációs problémák 10%15%26%0,8-1,5%- gyengeség -17,5%-2,5-12,5%2,1% hányinger, hányás 20%9,8%-0,4-1,9%2,7% szájszárazság 18%9,1%-1,5%6,4% szédülés --5%0,4-3,1%5,3% ingerlékenység --19%2,3%- alvászavarok---0,4%3,7%

HOMOLÓG JELENSÉGEK? NOCEBO HAT Á SOK NSEP-kMUS-ok alvás zavarok, álmosság feszültségalvás zavarok fáradtság fejfájás fejfájásokfejfájás gyengeség hányinger, hányás émelygésémelygés,hányinger ingerlékenység izomfeszülésingerlékenység koncentrációs problémák koncentráció zavarkoncentrációzavarok szájszárazság szédülés szédelgésszédülés emocionális labilitásrossz hangulat enyhe kognitív zavarokemlékezetzavarok

TÜNETEK? számos a gyakori és mindennapi panasz (fejfájás, szédülés, gyengeségérzés, stb.) ami nem feltétlenül patológiás; átmeneti jelleggel a legtöbb egészséges ember is megtapasztalja bármelyiküket, a gyógyszerszedési helyzeten kívül is; gyakran 'szennyezi' a szubjektív interpretáció.

TÜNETGENERÁLÓ TÉNYEZŐK Amplifikáció Várt tünetszám Optimizmus Nem Szorongás Szomatizáció 0,417*** 0,263** -0,648*** 0,202* 0,199* 0,287* 0,222* 0,022 0,114 -0,17 0,253* 0,15

MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL?

MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL: nem-specifikus tünetek létrejöhetnek adott élettani változások alapján is, és pszichés úton is, sőt maguk is generálhatnak ilyen jellegű változásokat; megjelenési formáik hasonlóak, esetenként azonosak magatartási zavarok által keltett rendellenességekkel;

MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL: az oksági viszonyok cirkulárisak, a már kialakult állapotok esetében nem mindig dönthető el, mi az ok, és mi az okozat; a nem-specifikus egészségproblémák a homeosztázis enyhe zavaraként értelmezhetők, amelyben a rendszer integritása csak kis mértékben és átmenetileg kerül veszélybe; a homeosztatikus zavar biológiai, pszichológiai és/vagy szocio-kultúrális ok(ok)ból is létrejöhet;

MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL: különböző okokból (erős belső ingerek, fokozott figyelem, szorongás) a zsiger-tudat kapu kinyílik, ezen át a közvetlen kommunikáció mindkét irányban lehetővé válik; a tünetek képződése különböző szintű patológiás belső érzékeléshez kapcsolódik; a szokásostól (elvárttól) eltérő belső észlelés (diszkomfort) szorongást kelt, a szorongás fokozza a zsigeri arousalt – elindul egy ördögi kör.

MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL MIT TANULHATUNK A MODELLEKBŐL: fontos következmény lehet a szorongás és depresszió (amelyek maguk is lehetnek tünetképzők); a tünetképzésre hajlamosítanak egyes személyiségjellemzők, például a nem, a vonás- szorongás, a szomatizációs hajlam, illetve a szomatoszenzoros amplifikáció; a tüneteknek van kultúrafüggő narratívuma (tapasztalatok, kondicionálás, elvárások.

RENDSZERMODELL A nem-specifikus egészségproblémák (NSEP), az un. orvosilag megmagyarázatlan betegségek (MUD), a pszichoszomatikus kórképek, és a pszicho-neuro- immunológiai betegségek a homeosztatikus rendszer különböző szintű megbomlásaként értelmezhetők;

RENDSZERMODELL A cirkulárisan kapcsolódó bio-pszicho- szociális tényezők közül egyre súlyosabb a biológiai kórokok és/vagy mediáló tényezők szerepe;

A kialakuló állapot már nem értelmezhető pusztán a kezdeti oksági viszonyok alapján, ami magyarázhatja azt a tapasztalatot, hogy a terápia gyakran más megközelítést igényel, mint ami a kiindulási állapotokból logikusnak látszana.

BETEG-E AKI NEM BETEG? A válasz elég bizonytalan: nem beteg, de már nem is egészséges. Azaz: a nem-specifikus egészségproblémák figyelmeztető jelek arra vonatkozóan, hogy valami az illető emberben nem működik jól; Még nincs jelentős belső elváltozás, de a homeosztázis már „zavarban van”…..

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!