IV. Professzionális, személyre-szabott inkontinencia ellátása, kontinencia gondozás 1

Valós ápolási szükségleten alapuló, személyre-szabott védőeszköz választás Bugarszkiné Sárközi Gizella ápolási igazgató Szent Rókus Kórház, Budapest 2

Forrás: nemzetközi panelek alapján származtatott adat 75% - NŐ kb nő ellátatlan inkontinencia védőeszközzel 90%-uk ellátatlan férfi inkontinencia betéttel 25% - FÉRFI enyhe, közép-súlyos inkontinens súlyos inkontinens kb fő A magyar lakosság 6,5%-a inkontinens 3 Inkontinencia ellátási helyzet napjainkban

4 Az enyhe vizelettartási problémával küzdő nők 65%-a helytelenül tisztasági betétet használ Enyhe inkontinencia ellátási-helyzetkép

Ellátás fejlesztési igény: Valós ápolási szükségleteken alapuló személyre-szabott termékválasztás Ápolási színvonal részmutatók Túl sok pelenka felhasználás Gyakori szivárgás Nehezített pelenkacsere (ellenőrzés, igazítás során a rögzítés gyakran leszakad) Nagyszámban jelentkeznek bőrproblémák Állandó nővér szükséglet, beteg nem tud önállóan pelenkát cserélni Részlegesen megtartott toalett képesség korlátozása védőeszköz és inkontinencia ápolási „szokvány” Hagyományos „ragasztós” nadrágpelenka Egyféle nedvszívó kapacitás, kétféle méret (M, L,) Gyakori pelenkabalesetek, diszkomfort, magas ápolási (betegmozgatási) igény Ápolási szükséglet felmérés mértéke Inkontinencia megléte Igen / Nem Súlyos inkontinencia ellátásának folyamata: Hagyományos, differenciálatlan megközelítés Súlyos inkontinencia ellátási-helyzetkép 5

6 ISO alapú ápolás tervezés Valós ápolási szükséglet (ASA) Kooperációs kompetencia Közreműködik Segítségre szorul Teljes ápolási igény Inkontinencia státusz I/N Igen / Nem Jelleg (Milyen?) Szakaszos vizelet Folyamatos vizelet Folyamatos kevert Mérték (Mennyi?) Enyhe Közép súlyos Súlyos Fizikai kompetencia Megtartott Korlátozott Hiányzó Mentális kompetencia Adekvát tudat Beszűkült tudat Inadekvát tudat Bőr státus Ép Kockázatnak kitett Sérült

Betegek életkörülményei, életminősége Költségek: eszközök, folyamatok, források, fenntarthatóság Ápolói-, gondozói munka körülményei, egészség terhelés kockázata (ergonómia) Döntéshozási pontok Betegek életminősége - ápolási munka eredménye, sikere Ápoló, gondozó életminősége - az ápolási munka öröme, hatékonysága, komfortja Költségtényezők - termék, mosatás, bőrproblémák, stb Megvalósulás visszajelzései Betegközpontú ápolási napi gyakorlata és Szakmai protokoll alapú ápolásmenedzsment ÖSSZEHANGOLÁSA Valós ápolási szükségleten alapuló kontinencia gondozás sikertényezői 7

Valós ápolási szükségleten alapuló professzionális inkontinencia ellátás Ellátottak életminősége Munkakörülmények KöltséghatékonyságKörnyezetvédelem  Személyre szabott kontinencia- gondozás  Szivárgás mentes biztonság  Kényelem és diszkréció  Egészséges bőr  Emberi méltóság és függetlenség  Minőségi betegellátás  Kisebb ergonómiai megterhelés  Csökkent inkontinencia ellátásra fordítandó idő  Képességek és kompetenciák fejlesztése  Kevesebb betét- és pelenkaköltség  Alacsonyabb bőrápolási költségek  Alacsonyabb mosatási és  hulladékkezelési költségek  Alacsonyabb energiafogyasztás  Mosógépek, Centrifugák  Kevesebb termék szükséges  Betétek, pelenkák  Bőrápolás 8

Protokoll alapú ellátási modell …mert nem vagyunk egyformák! Az inkontinencia ellátás körüli problémák (elégedetlen beteg, szövődmény) legtöbbször a helytelenül megválasztott termékből adódik. Ugyanakkor a legnagyobb pazarlás oka is a rosszul megválasztott pelenka: -Átázás > Több mosatás; -Bőrirritáció > Többlet kezelési költség; -Nem megfelelő termék > Nem megfelelő életminőség; A professzionális ellátás csak azáltal valósulhat meg, ha minden beteg az egyéni szükségleteinek megfelelő terméket kapja. Beteg pedig sokféle létezik… Hogy minél könnyebb legyen eligazodni a termékek sokféleségében legfontosabb a 2 alapkritériumot figyelembe vennünk. Ezek pedig: -a vizelet vesztés mértéke -és a beteg korlátozottságának foka. 9 Vagyis az állapot felmérés során minden esetben meg kell győződni, hogy a beteg milyen mértékben érintett az enyhétől a súlyos vizelet vesztésig, illetve mennyire mobilis, avagy önellátásában fizikailag, vagy mentálisan korlátozott.

10 Protokoll alapú ellátási modell …mindenre van megoldás!

11 A személyre-szabott ellátási kritérium rendszer – vagyis az inkontinencia jellege és mértéke, valamint a korlátozottság fokának – meghatározásával könnyebben eligazodhatunk a széles termékválasztékban.

Az inkontinencia tabu jellege miatt nem csak a problémával jelentkező, már segítséget kérő érintetteket kell ellátni, hiszen rajtuk kívül még nagyon sok betegnek okoz ez napi szinten gondot. A napi munka során érdemes átgondolni és rákérdezni a vizelettartási probléma esetleges meglétére a fent említett betegek egyéb ellátása során! Protokoll alapú ellátási modell …kikre figyeljünk? 12

A személyre szabott inkontinencia ellátás biztosítja a megfelelő termékválasztást, elősegíti a beteg jobb közérzetét, önállóságának megtartását, emberi méltóságának megőrzését, egyben kevesebb fizikai, pszichés és anyagi terhet ró családtagjaira, ápolóira! Valós ápolási szükségleten alapuló professzionális inkontinencia ellátás 13

Enyhe inkontinencia Abban az esetben beszélünk az inkontinencia enyhe mértékéről, ha az akaratlan vizeletvesztés 8 óra alatt nem haladja meg a 350 millilitert. Az érintettek panaszaikat gyakran így említik: Valós ápolási szükségleten alapuló professzionális inkontinencia ellátás Középsúlyos inkontinencia Abban az esetben beszélünk az inkontinencia középsúlyos mértékéről, ha az akaratlan vizeletvesztés 8 óra alatt több, mint 351 milliliter, de nem haladja meg a 900 millilitert. Az érintettek panaszaikat gyakran így említik: „Alkalmanként elcsöppen a vizeletem” „Rendszeresen csekély mennyiségű vizelet folyik el véletlenül” „Sürgető vizelési ingerrel együtt jelentkező vizeletcsepegést tapasztalok” „Gyakran akaratlanul elfolyik kisebb mennyiségű vizeletem” „Fizikai aktivitáskor, emelésnél, köhögéskor rendszeresen elcsordul a vizelet” „Ébredést követően, felálláskor akaratlanul ürül a hólyag” 14

1. Biztonságos és gyors folyadékfelszívást! nincs szivárgáskockázat 2. Diszkréciót! nem látható, nem hallható, egyedi csomagolású 3. Kényelmes illeszkedést! a termék nem gyűrődik kellemes érzést nyújt viselés közben 4. Bőrvédelmet! száraz, puha felszínű légáteresztő borítású 5. Nőiesség érzésének megőrzését! a nőiesség nem csorbul! Mit várnak el az inkontinens hölgyek a betétektől? 15

A termékhasználatról készült felmérésekben láttuk, hogy sokan nem speciális inkontinencia védőeszközt alkalmaznak. A betegek egy része előnyben részesíti a tisztasági és egészségügyi betéteket. A laikusok a fenti érveket és ellenérveket nem ismerhetik, tehát a mi felelősségünk felvilágosítani betegeinket. Az inkontinencia kezelésére az inkontinencia betétek nyújtanak megnyugtató biztonságot! Speciális inkontinencia betét  Tömör szerkezetű, speciálisan vizelet felfogására fejlesztették  A híg folyadék felszívása után is tartja az alakját, kényelmes  Felszíne száraz marad speciális szerkezetének köszönhetően  Megköti a szagokat, diszkrét viseletet biztosít Egészségügyi betét inkontinencia kezelésére  Laza szerkezetű, vér felfogására fejlesztették  A híg folyadék hatására gyűrődik, kényelmetlen  Felszine gyorsan visszanedvesedik  Kellemetlen, árulkodó szagok alakulhatnak ki Miben különböznek az egészségügyi és inkontinencia betétek? 16

A grafikon a speciális inkontinencia védőeszközben és az egészségügyi betétben végbemenő változásokat szemlélteti. A TENA Lady betét belsejében lévő speciális szuperabszorbens granulátum réteg kettős hatással gátolja a szagok kialakulását: 1.Semlegesíti a vizeletben található ammóniát 2.Egyedien alacsony pH értékű (pH 4,9) savas közeg meggátolja a vizeletszag kialakulásáért felelős baktériumok elszaporodását. Fresh Odour Control TM Új szagsemlegesítő rendszerkettős hatással Ammónia intenzitás Betétek szagmegkötő rendszer nélkül TENA Lady Fresh Odour Control-lal A TENA Lady betétek diszkrét viseletet biztosítanak a szagsemlegesítő rendszernek köszönhetően, így néhány óra elteltével sincs kellemetlenül árulkodó vizelet szag! 17

Betétek enyhe -, és középsúlyos inkontinencia ellátására Speciális betét vizelettartási panaszokra >>> Professzionális inkontinencia ellátás >>> Életminőség javítás! 18

Protokoll alapú ellátás = Személyre szabott termékválasztás 19

1. Biztonságos, gyors folyadékfelszívásra! megfelelő nedvszívó kapacitás szivárgás mentes illeszkedés 2. Bőrvédelemre! bőrirritációk kialakulásának megelőzése puha, száraz felszín légáteresztő borítás 3. Kényelmes, egyszerű használatra! komfortosan viselhető, nem meleg nem gyűrődik, nem irritál könnyen, gyorsan cserélhető 4. Diszkrécióra! nem látható, nem hallható 5. Emberi méltóság megőrzésére! segíti a függetlenség, önállóság megtartását emberi méltóság ne csorbuljon! Mire van szüksége a súlyos inkontinens betegnek és ápolójának? 20

Termékek súlyos inkontinencia ellátására Biztonságos, mindenre kiterjedő gondoskodást nyújtó védelem (Szivárgás mentesség, Szövődmény mentesség) >>> Professzionális inkontinencia ellátás >>> Életminőség javítás! 21

Protokoll alapú ellátás = Személyre szabott termékválasztás 22

TENA Pants Alsóneműszerű nadrágpelenka – egy fehérnemű kényelmével és szabadságával! 1. Függetlenség: Könnyen fel-és levehető - manualitásában korlátozott betegnek! fehérneműként viselhető - pelenkát nehezen elfogadó betegnek! 2. Bőrvédelem: Légáteresztő anyag - érzékeny, irritált bőrű betegnek! 3. Diszkréció: puha, textil hatású külső borítás - aktív, önálló betegnek! 4. Testközeli illeszkedés: a fehérnemű-szerű formának és a körkörös gumírozásnak köszönhetően magasabb fokú biztonság! 23 Szabadság és biztonság – Aktív, vagy mozgásában részlegesen korlátozott, illetve érzékenybőrű betegek számára!

TENA Flex Öves nadrágpelenka – a professzionális segítség! 1. Biztonság: testhez illeszkedő forma - alkati különbözőségek, demencia esetén! dupla nedvszívó mag - szivárgás mentesség! nedvességjelző indikátorcsík - gazdaságos felhasználás! 2. Függetlenség, önállóság: rugalmas ComfiStretch™ öv tépőzáras rögzítés - könnyű, gyors csere! segíti a beteg önellátási képességének megtartását, visszaállítását! toalett tréning végzését megkönnyíti arra alkalmas betegnél! 3. Bőrvédelem: kisebb fedett testfelület - komfortos viselet! légáteresztő borítás - kevesebb bőrirritáció! visszanedvesedést gátló Feel Dry réteg – száraz bőrfelület! 4. Diszkréció: puha, textil hatású külső borítás - észrevétlen viselet! 24 Megtartott önállóság, vagy megkönnyített ápolás – egészségesen megőrizhető bőr!

TENA Flex Felhelyezési útmutató Nyissa ki a pelenkát. Hosszirányban hajtsa félbe és húzza meg ellentétes irányba. Helyezze az övet a beteg csípőjére és rögzítse a szürke tépőzárral. Hozza előre a terméket a beteg lábai között és húzza meg az elülső széleket ellentétes irányba. Ellenőrizze, hogy a tépőzár teljes felületével találkozik az övvel. Ha a tépőzár alul vagy felül túlnyúlik az öv magasságán, az övet feljebb, vagy lejjebb kell helyezni a beteg csípőjén. Rögzítse mindkét szürke tépőzárat az övre. Masszírozó mozdulattal biztosítsa a tépőzár tapadását. Bizonyosodjon meg arról, hogy a pelenka feszesen illeszkedik a testhez. Ügyeljen a helyes méretválasztásra. A TENA Flex – S, M, L, XL. 25

Kutatást végezte: Kísérleti Bőrgyógyászati Intézet, Witten Egyetem, Herdecke, Németország Mintavétel helye: 46 szociális otthon, Németország Minta nagysága: 164 bőrproblémás páciens Vizsgálat időtartama:18 nap Viszketés Bőrpirosodás Bőrnedvesedés Fájdalom Hámhiány Hólyagok Duzzanat Vérzés Bőrhámlás Kiütés TENA Flex A gyakorlatban is bizonyított! TENA Flex-el végzett inkontinencia ápolás előnyei érzékeny bőrű betegek esetén 26

Megújult TENA Slip Teljesen légáteresztő, hagyományos formájú nadrágpelenka 1. Biztonság: Gyorsan reagáló, nagy teljesítményű dupla nedvszívó mag nagyfokú folyadék vesztés (oedema, diuretizálás) esetén is! Védőgátak, szivárgás mentes biztonság vizelet-, és széklet inkontinencia esetén egyaránt! Hátsó derék- és combgumírozás – testközeli illeszkedés fekvő-, motorikusan nyugtalan betegek számára is! 2. Bőrvédelem: Új ConfioAir™ borítás mely engedi a bőrt lélegezni, textilhatású, a légáteresztő oldalsó rész és hátsó borítás fenntartja a bőr szárazságát kevesebb irritáció, felfekvés! Visszanedvesedést gátló Feel Dry réteg száraz bőrfelszín megőrzése! 3. Kényelem és gazdaságosság: Hagyományos forma – egyszerű használat! Többszörös visszazárhatóság – korrigálható rögzítés! Nedvességjelző indikátorcsík – termékcsere a megfelelő időben! 27 Teljes körű védelem – Nagyfokú biztonságot igénylő (fekvő), illetve érzékenybőrű betegeknek!

TENA Comfort és TENA Fix A kétdarabos rendszer 1. Biztonság: gumírozott fészek-formájú dupla nedvszívó mag szivárgás mentesség! nedvességjelző indikátorcsík gazdaságos felhasználás, termékcsere a megfelelő időben! 2. Függetlenség, önállóság: TENA Fix rugalmas rögzítő nadrággal viselhető könnyű, gyors csere – akár kerekes-székes betegeknek is! rögzítő nadrágból adódóan széles méretválaszték! 3. Bőrvédelem: kisebb fedett testfelület komfortos viselet! visszanedvesedést gátló Feel Dry réteg száraz bőrfelület, kevesebb bőrirritáció, felfekvés! TENA Fix – varrásmentes rögzítő nadrág 28 Könnyen cserélhető, hagyományos termék – Részlegesen korlátozott (pl. kerekes-székes) betegeknek!

A holisztikus inkontinencia ellátás nem állhat meg a beteg vizeletének, vagy székletének felfogására adott megoldásnál. A teljes inkontinencia ápolásnak része kell, hogy legyen a fokozott veszélynek kitett bőrfelület gondozása is. A kor előrehaladtával a bőr veszít nedvességtartalmából, és a szinte folyamatos nedves közegnek való kitettség miatt, nagyobb a kockázata a bőrproblémák kialakulásának, mint egy vitalizáltabb bőrnél, vagy egy inkontinenciában nem érintett embernél. Valós ápolási szükségleten alapuló professzionális inkontinencia ellátás 29

A pelenkaviselés következményei: A bőr permeabilitása (vízáteresztő képessége) tízszeresére tud nőni a pelenka alatt, így a bőr érzékenyebb lesz. A nedves bőrön a dörzsölődés igen erős ingerként hat. A nedvesség hatására a bőr sérülékennyé válik, kivörösödik és irritált lesz, ami fekélyhez vezethet. Csökken a faggyútermelődés és a bőr szárazzá válik, viszket. Ahogy a páciens általános állapota romlik, a bőrön lakó parazita gombák fertőzést okozhatnak. A Candida albicans normál esetben a szájban, a bélben vagy a hüvelyben telepszik meg, de gyakran okozhat fertőzést ott is, ahol a bőr hajlatot képez. A pelenka bőrgyulladást a székletben lévő enzimek okozzák, amelyek lúgos környezetben „felfalják” a bőrt. A pelenka bőrgyulladás csak olyan helyen fordul elő, ahol a pelenka érintkezik a bőrrel, de nem a bőrredők alatt. Ilyen állapotban a bőrt szárazon kell tartani és gyakran kell levegőztetni. Hintőport nem szabad használni pelenka bőrgyulladás esetén, mivel az úgy működik, mint a dörzspapír a bőr és a pelenka között. Az inkontinencia és a bőr A legnagyobb kockázatnak kitett szerv! Az időskori inkontinencia egyik legkockázatosabb velejárója a pelenkaviselés. A 24 órás pelenkaviselés különösen érzékennyé teszi az idős beteg egyébként is érzékenyebb és sérülékenyebb bőrét. Bár a modern pelenkák sokkal jobban szívják a nedvességet és sokkal szárazabb a felszínük, mégis a zárt nyirkos nedves környezet nedvesen tarthatja a beteg bőrét és ilyenkor annak védekező mechanizmusa is meggyengül. 30

Az inkontinencia és a bőr A legnagyobb kockázatnak kitett szerv! Mikroorganizmusok szaporodnak Kivörösödő, irritált, sérülékeny bőrfelület Nedvesség, Meleg pH érték emelkedik inkontinencia SzékletVizelet Gyengül a vérellátás Vékonyodik a bőr alatti zsírréteg Csökken a faggyútermelés Az inkontinencia-decubitus összefüggési arány: 19 % vagyis minden 5. súlyos inkontinens betegnél decubitus is jelentkezik Az inkontinencia-decubitus RIZIKÓ összefüggési aránya: 39,4 % vagyis minden 2-3. inkontinens beteg esetében magas a decubitus kialakulásának esélye SEBINKO Szövetség: súlyos inkontinencia / decubitus összefüggés vizsgálata 31

Decubitus (Nyomási fekély): a bőr és a bőr alatti szövet lokális sérülése, amelyet nyomás, nyíróerő, súrlódás, vagy ezek kombinációja okozott Az inkontinencia és a bőr A legnagyobb kockázatnak kitett szerv! Miért jelent gondot a decubitus? Fájdalmas, jelentősen csökkent beteg-életminőség Magas ápolási idő- és összetett tevékenység igény Magas ellátási többlet-költség Kiemelten magas további szövődmény-kockázat Gyógyulási esélyt progresszíven rontó folyamat Minden betegséget könnyebb és olcsóbb megelőzni! A személyre szabott, megfelelő bőrápolás csökkenti a szövődmény-kialakulások előfordulását! 32

Az inkontinencia és a bőr Megelőzés - Bőrápolás Tartsuk szárazon a bőrt Mindig tisztítsuk meg és óvjuk a bőrt, amikor pelenkát cserélünk Azonnal cseréljük ki a székletet tartalmazó pelenkát Tartsuk alacsonyan a bőr pH értékét Ne feledkezzünk meg a kézápolásról (köröm!) Megfelelő folyadék bevitel és mozgás javítja a páciens bőrének állapotát Olyan stílusú pelenkát válasszunk, amely illeszkedik a páciens egyéni jellemzőihez! Rendszeres és szakszerű bőrápolással csökkenthető a gondozás időigénye, az ápolóra nehezedő terhelés, egyben megfelelő ellátást biztosítunk betegeink számára 33

Gyors tisztítás napközben TENA Mosdatóhab TENA Mosdatókesztyű TENA Nedves törlőkendő Bőrápolás pelenkacserekor TENA Ápoló krém TENA Cink kenőcs Tisztálkodás és hidratálás minden nap TENA Sampon és tusfürdő TENA Testápoló A bőrápolás folyamata Az inkontinens beteg bőrének ápolása 34

Higiénia Bőrvédelem Ápolást segítő termékek Bőrápolás TENA Bőrápoló termékek Széles termékskála – tisztítás, hidratálás, védelem Kímélő összetétel! 35

Ellátottak Komfortos gondozás (méret, szivárgás, mozgás) Kevesebb számú beavatkozás (pelenkacsere) Kevesebb „zaklatás” (mosdatás, mozgatás) Kevesebb járulékos kár (dermatitis, decubitus) Emberi méltóság (természetes életmód, saját toalett képesség megélés) Gondozók Egyéni ápolási siker (több energia az alap feladatra) Jobb ergonómia (kevesebb pelenkacsere) Kevesebb mechanikus munka (több idő a betegre) Kevesebb „kármentés” (jobb napi időbeosztás) Csapat szintű siker (közös folyamatfejlesztés) Ellátási költség Kevesebb pelenka (eszköz) költség Kevesebb pelenkázási (humán bér) költség Kevesebb váratlan esemény (mosatás) költség Kevesebb mellékhatás (dermatitis, stb.) költség Kevesebb hulladék (szállítás, stb.) költség Környezettudatos ellátás Mosodai nyereségek Kevesebb CO2 kibocsájtás Kevesebb víz felhasználás Kevesebb áram felhasználás Szemétkezelés Kevesebb használt pelenka mennyisége A megközelítés az ISO európai ellátási szabvány alapján épül fel, tehát koncepcionális alapját a teljes költségszemlélet alkotja A személyre-szabott védőeszköz választás hatása Jobb életminőség Jobb munkakörülmény KöltséghatékonyságKörnyezetvédelem 36

37 Protokoll alapú ellátási modell …mindenre van megoldás!

Kapcsolattartás és tanácsadás az inkontinens betegek részére Tóth Krisztina Főnővér Országos Rehabilitációs Intézet, Budapest 38

Kapcsolattartás és tanácsadás az inkontinens betegek részére Az inkontinencia az életminőséget nagymértékben rontó tényező, a fizikai tüneteken túl jelentős hatással van az érintettek pszichés állapotára is. A betegek gyakran az alapbetegség típusától függetlenül az inkontinencia tüneteit tartják a legsúlyosabbnak. Az inkontinensé vált betegnek egy olyan helyzettel kell szembesülnie, amelyben több tényező is van, amelyeket nem képes megfelelő mértékben a kontrollja alatt tartani. Elveszett egy korábban „automatikusan működő” funkció, és ezzel valamilyen mértékben az „uralma” a saját teste felett. Azt érezheti, hogy ki van szolgáltatva a saját szervezetének, és egy teljesen új életet kell kialakítania magának az új helyzetnek megfelelően. Ez minden esetben – átmeneti, vagy tartós állapotról legyen szó – krízist jelent a beteg számára. Sokuknak segítség kell ahhoz, hogy szembenézzenek a megváltozott helyzetükkel. Újra kell gondolnia, hogy az elveszített funkcióval – mint veszteséggel – hogyan tud tovább élni. Hogyan tudja a megváltozott körülményekhez alakítani az életét? Sok esetben a munkahelyi körülmények nem alkalmasak a megváltozott életvitelhez, de az is gyakori, hogy a beteg olyan mértékű szorongást él át az inkontinenciája miatt, hogy egyszerűen képtelen ellátni korábbi feladatait. Ezek a tényezők alá aknázhatják a párkapcsolatokat, elbizonytalanítják a betegeket saját női/férfi szerepébe, mindennapi tevékenységekben. A probléma érinti a sport és más szabadidős programokat is, így a lehetséges, megszokott kikapcsolódási, feltöltődési mód ugyancsak sérül. Körülményes lehet egy moziba, színházba, étterembe, társaságba eljutás, mindent alaposan át kell gondolni. Ez rengeteg erőfeszítést kíván, így kulcskérdés, hogy ebben a sérülékeny időszakban az ápolók, a család, vagy a partner milyen fajta támogatást tud nyújtani a betegnek a krízishelyzetben. 39

A szakápoló szerepe a tanácsadásban Az inkontinencia megelőzés és ellátás nélkülözhetetlen része a kommunikáció, tehát a jól felkészült szakember megkerülhetetlen szereplője az ellátásnak. A tanácsadás az inkontinencia esetében nem egyszerűen és gyorsan megoldható feladat. A beteg életminősége – a probléma fiziológiai, pszichés és társadalmi összetettsége miatt – körültekintő gondoskodást igényel. A beszélgetés célja mindig a betegben lejátszódó folyamatok pontos megértése kell legyen. Különböző helyzetek és betegkarakterek más-más megközelítési módot igényelnek, ezért rendkívül fontos az aktív hallgatás és a meghallgatás. A tanácsadás során mindig figyelmesen hallgassuk meg a beteget és erre szánjunk kellő időt. A páciensnek éreznie kell, hogy a vele folytatott beszélgetés során az ő problémája fontos számunkra, arra vonatkozóan a segítő, annak megoldására irányuló szándék vezet bennünket. Ha megtisztel a bizalmával, kötelességünk komolyan venni problémáját, érzéseit, akár metakommunikatív jelzéseit is. Kellő odafigyeléssel nagy rutin szerezhető az inkontinenciában érintett emberek azonosításában és segítésében. Fontos, hogy éreztesse az érintettel, hogy nincsen egyedül. Magyarországon közel ember tapasztal akaratlan vizeletvesztést valamilyen formában. A betegség előfordulása közel olyan gyakori, mint a szénanátha. Nyugtassa meg a beteget, hogy van megoldás a helyzetére, és együtt meg fogják találni a megfelelő ellátást, terméket, ami segít kezelni a helyzetet! 40

Empátia Mindenképpen fontos, hogy az ápoló alapvetően empatikusan, türelemmel forduljon az inkontinens páciens felé problémájának ellátása során. A krízisben lévő beteg sokkal érzékenyebben reagál, gyakran lehet ingerült, türelmetlen, érezhet dühöt kiszolgáltatottsága miatt. Megfelelő nyelvezet, kommunikációs készség Az ápoló számára sem könnyű minden esetben a beteggel az inkontinenciájával kapcsolatos kérdésekről beszélni, emiatt gyakran ő is kerüli ezeket a helyzeteket. Ezért fontos, hogy kellően tárgyilagos, a páciens számára érthető nyelvezettel beszéljünk a betegekkel. Ne használjunk idegen kifejezéseket, kérdéseinket pedig igyekezzünk minden esetben tapintatosan megfogalmazni, úgy, hogy azok ne kíváncsiságot, hanem segítő szándékot tükrözzenek! A szakápoló szerepe a tanácsadásban Tanácsadás során hitelességünk és sikerünk mindig a megértésre való törekvésünk, az érzelmi és morális értékeink, valamint a szakmai felkészültségünk összhangjában rejlik Milyen tényezőkre kell figyelmet fordítania az ápolónak munkája során? 41

Milyen tényezőkre kell figyelmet fordítania az ápolónak munkája során? Tájékoztatás A betegek az inkontinencia kialakulását követő néhány hétben/hónapban (ez személyiségtípustól is függ, de különösen agyi történés, vagy trauma esetén) egyfajta beszűkültebb tudatállapotba kerülnek, figyelmüket leginkább a fizikai állapotukra fordítják. Gyakran érzik magukat elveszettnek, nem mindig értik, hogy mi történik velük, melyik kezelés pontosan mi célt szolgál. Az ápoló sokat segíthet a beteg bizonytalanságérzetének csökkentésében azzal, hogy elmondja neki: mi az amit az ellátás során a nővér tesz, azt miért teszi, mi a célja. Intimitás biztosítása A vizelet- és székletürítéssel kapcsolatos problémák a betegek életének egyik legintimebb részét képezik, és ennek az intimitásnak ellátásuk során, az ápolásban is meg kell jelennie. Amennyire az adott körülmények engedik, törekednünk kell arra, hogy a különböző beavatkozások, állapottal kapcsolatos információk a beteg magánszférájában maradjanak. Olyan konkrétumokra gondolunk itt, minthogy az ápoló húzza el a függönyt az ellátás során, igyekezzen úgy beszélni a páciensekkel az ezzel kapcsolatos kérdésekről, hogy annak ne legyen más fültanúja. Az inkontinencia tanácsadáshoz ezért alakítsanak ki egy kevésbé forgalmas helyet, ahol intim környezetben, őszintén lehet beszélgetni. Szakemberhez irányítás Az inkontinencia gyakran kapcsolódik össze depresszióval és különféle szorongásos zavarokkal. Ha az ápoló ezen betegségek tüneteit tapasztalja a páciensnél, akkor mielőbb jelezze ezt a kezelőorvosnak, hiszen ilyen esetekben kulcsfontosságú, hogy a beteg minél korábban megkaphassa a megfelelő támogatást. Fontosnak tartjuk kiemelni, hogy az inkontinencia ellátásában és gondozásában az egészségügyi team minden tagjának egyaránt jelentős szerepe és felelőssége van az inkontinens emberek pszichés vezetésében. A szakápoló szerepe a tanácsadásban 42

Életmód tanácsok inkontinencia esetére Ne fogyasszon sok folyadékot lefekvés előtt 1-2 órával, ez csökkenti az éjszakai vizelési inger előfordulását Napközben bőségesen fogyasszon folyadékot, mert a kis folyadékbevitel hatására a vizeletben koncentrálódnak a méreganyagok, melyek súlyosbíthatják a problémákat Csökkentse az alkohol és a koffein tartalmú italok fogyasztását (tea, kávé), mert ezek irritálják a hólyagot, és általában súlyosbítják a tüneteket Végezzen kondicionáló testmozgást, pl: perc séta segít a tünetek enyhítésében Tartsa normál szinten a testsúlyát, étkezzen rost dúsan, a székrekedés megelőzése érdekében Hagyjon fel a dohányzással, mert nagyban hozzájárul az állandó köhögés inger kialakulásához, aminek folytán az akaratlan vizeletvesztés foka súlyosbodhat Kerülje a nehéz dolgok emelését Az életmódban végrehajtott kis változások jótékony hatással lehetnek az akaratlan vizeletvesztésre 43

Toalett tréning A tudatosan szabályozott, megfelelő időben történő vizeletürítés kialakulását, a hólyag befogadó térfogatának növelését rendszeresen kialakított hólyagtréninggel segíthetjük elő. Ez akár otthon, akár intézményi ellátás során is végeztethető -a kontinencia megőrzése, -visszaállítása, -és az inkontinencia javítása érdekében. A hólyagtréning úgy történik, hogy a vizelet ürítésére nem a vizelési inger megjelenésekor, hanem szabályos időközönként kerül sor. Kezdetben óránként, majd ezt az időszakot perccel növelve érjük el a hólyag befogadó kapacitásának és tárolási képességének fokozását. Fontos tanácsok: -Reggel felkelés után a hólyagot teljesen ki kell üríteni -A csepegés gyakoriságához kell igazítani az ürítés gyakoriságát (pl. 2 óránként tapasztalt vizelet-szivárgás esetén 2 óránként provokált vizelés) -Hamarabb jelentkező inger esetén a beteg próbálja a vizeletét visszatartani (másra koncentráljon, mélyeket lélegezzen, relaxáljon), majd a vizelési inger elmúlta után ürítse ki a hólyagot -A toalett tréning meghatározott idejében akkor is ürítse ki a hólyagot, ha nem észlel vizelési ingert -Minden ürítést fel kell jegyezni, az ürített és az elcseppenő vizeléseket is, lehetőség szerint mennyiséggel -Alvás közben a hólyagtréninget függesszük fel A hólyagtréning akkor lesz sikeres, ha a vizelési ingerek megjelenése, és/vagy az akaratlan vizeletürítések között eltelt idő, illetve hólyag befogadó és tároló képessége növekszik. A siker kulcsa a rendszeresség és a kitartó gyakorlás. Életmód tanácsok inkontinencia esetére A kontinencia teljes, vagy részleges megőrzése, illetve visszaszerezése segíti a beteg függetlenségének, önállóságának megtartását, emberi méltóságának visszaállítás! 44