Az egészségügy finanszírozásának informatikája

Az előadások a következő témára: "Az egészségügy finanszírozásának informatikája"— Előadás másolata:

1 Az egészségügy finanszírozásának informatikája

2 Egészségbiztosítási alapfogalmak
Társadalombiztosítás Állami egészségügyi rendszer Önálló egészségügyi biztosítóval működő társadalombiztosítási rendszer Járulék Járulékfizetésre kötelezettek Biztosítottak Egészségbiztosítási szolgáltatások Készpénzfizetési szolgáltatások Természetbeni egészségügyi szolgáltatások

3 Finanszírozási alapfogalmak I.
Egészségügyi szolgáltatók finanszírozási rendszere Input rendszer Output rendszer Teljesítmény és finanszírozás Aktivitás alapú finanszírozás Felelősség alapú finanszírozás Működési költség Egycsatornás finanszírozás Többcsatornás finanszírozás

4 Finanszírozási alapfogalmak II.
Egészségbiztosítási alap Egészségbiztosítási alap kasszái Költségkorlátozás Az egészségügyi intézetek tulajdonformája

5 Az eü. rendszer helye a szociális piacgazdaságban
Az eü. szolgáltatás: különleges termék Az eü. Szolgáltatások utáni kereslet nem ár rugalmas kereslet. Információs, költség/hasznosság asszimetria – eladó javára Az igénybevétellel jelentkező várható pénzügyi teher nagysága – az egyéni gondoskodás korlátai Az eü. szolgáltatások fogyasztásának eredménye

6 Az egészségügy különleges piacai
A biztosítás piaca Egészségügyi szolgáltatások piaca

7 Az egészségügyi szolgáltatások piacának jellegét meghatározó fő tényezők
Korlátozott piac Korlátozás az árban Korlátozás a keresletben, igénybevételben Korlátozás a kínálatban Verseny a szolgáltatók között Erőforrások megvásárlásának piaca Szakmapolitikai követelmények

8 Az egészségügyi rendszer alapmodelljei
A bevétel összegyűjtés technikája Az egészségügyi szolgáltatások finanszírozásának alapmodelljei Input – output finanszírozás Aktivitásorientált finanszírozás

9 Az egészségbiztosítás információrendszere
szerves kapcsolat a meglévőkkel Napi rutin ügyviteli tevékenység legyen Kommunikáció: egységesített formában Az egészségbiztosítás információrendszerének nagy alrendszerei

10 Az egészségbiztosítási finanszírozási rendszer I.
A különböző egészségügyi szolgáltatók finanszírozási rendszerének minimális informatikai elvárásai Háziorvosi szolgálat A finanszírozási rendszer kiszolgálásához szükséges informatikai háttér Járóbeteg-szakellátás, gondozás

11 Az egészségbiztosítási finanszírozási rendszer II.
A HBCS típusú rendszerek finanszírozási célú alkalmazásának történeti áttekintése Finanszírozási kategóriák egy homogén betegségcsoporton belül

12 A HBCS finanszírozási rendszer struktúrája
I. szint bázisszabályok II. szint keretszabályok III. szint modifikáló szabályok IV. rendszerkörnyezeti szabályok V. speciális finanszírozási szabályok

13 A fekvőbeteg-ellátás bázisadatai
A finanszírozási rendszer kiszolgálásához szükséges informatikai háttér a fekvőbeteg ellátásban A fekvőbeteg-ellátás bázisadatai A finanszírozás módjának meghatározása A finanszírozás típusát meghatározó adatok A homogén betegcsoport meghatározásának tényezői A finanszírozás mértékét meghatározó adatok Alapvetően szakmai vizsgálatok számára szükséges adatok

14 A kórházi bázisadatok minősége
Szabályozási problémák Adatszolgáltatás manipulálása Ellenőrzés hiányossága

15 Az adatszolgáltatás ellenőrzésének módszerei I.
Az adatszolgáltatás előírásainak szabályozása Beküldési határidők – finanszírozási kormányrendelet Adatmezők leírása, beküldési rekordkép előírása- OEP útmutató Különleges ellátási események kódolási szabályai – besorolási kézikönyv

16 Az adatszolgáltatás ellenőrzésének módszerei II.
A számítógépes ellenőrzések fő típusai Az elszámolhatóság ellenőrzése A manuális ellenőrzéshez rendelkezésre álló adatok A manuális ellenőrzések célpontjai A mintakiválasztás módja A kiválasztás módszere

17 Az adatminőség javításának elemei
Megfelelő ellenőrzési hálózat Definiálási problémák kezelése Adatminőség-indikátorok fejlesztése Képzés továbbképzés Szolgáltatást megrendelők kontrollja Adatok széles körű alkalmazása Ellenőrzési algoritmusok fejlesztése Elszámolhatóság szigorítása Ellenőrzésben résztvevő szervezetek kapcsolatának kialakítása

18 A teljesítmény elszámolás informatikai rendszerének működése
Az elszámolás általános menete Elszámolási információk A kórházi ellátás elszámolási rendszerének fő információtechnológiai folyamata Minták a kórházi ellátás összesített elszámolási információira

19 A kórházi információrendszer és a teljesítmény elszámolás kapcsolata
A menedzsmentfeladatok alapcsoportjai Követelmények a menedzsment-információrendszerrel szemben Egy lehetséges kórházi központi menedzsmentmodul funkciói Vezetésorientált számviteli almodul Pénzügyi-számviteli és adónyilvántartások Ráfordítások és bevételek nyilvántartása Bevétel elszámolási feladatok belső, önálló elszámolási egységenkénti bevételek elszámolásának nyilvántartása

20 Ráfordítás elszámolások nyilvántartása
Felmerült ráfordítások Költségnemek Tervezési modul Tevékenységterv összeállítása

21 A pénzügyi terv cash-flow elemzése
A pénzügyi terv összehangolási követelményei Controlling támogatás A vizsgálat irányai

22 Az erőforrás felhasználás vizsgálata
Intézeti szint Alrendszerek szintje Eltérés mértéke a tervtől, vagy más kiválasztott alaptól Az irányítás fő kérdései