Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév, 2012.12.14.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév, 2012.12.14."— Előadás másolata:

1 Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév,

2 Clostridium difficile Gram +, spóraképző, toxintermelő, anaerob Antibiotikum asszociált hasmenés Nosocomialis járványok (kórházhigiéne!) A + B toxin termelés Klinikum: tünetmentes; colitis (CDAD); pseudomembranosus colitis Szövődmény: toxikus megacolon, perforáció Dg: toxinkimutatás, tenyésztés, colonoscopia Th: AB elhagyás, metronidazol (10 nap), vancomycin per os 10-20%: relapsus (enyhébb, th: újabb metronidazol kúra, rifaximin)

3 Escherichia coli  ETEC: utazók hasmenése  EPEC: dyspepsia coli (csecsemők)  EAEC: < 3 év gyerekek, akut/krónikus  EIEC: dysenteria (Shigella virulencia gén)  EHEC (O157:H7): hamburger; Shiga-like toxin 75%: enyhe lefolyás 20-25%: láz, hányás, véres széklet (colitis) 5-10%: HUS v. TTP Antibiotikum adása TILOS!

4 Utazók hasmenése Kórokozó: ETEC (80%), EIEC, Campylobacter, Shigella, Salmonella, rotavírus, Giardia, Entamoeba Tünetek: vizes hasmenés (max.3-5 napig), hányás, hasi görcsök, 10-20%: dysenteria Szövődmény: exsiccosis, sepsis Th: folyadékpótlás, loperamid, AB (súlyos állapot, életkor, alapbetegség): fluorokinolon, Sumetrolim, rifaximin, azithromycin 3 napig Prevenció: higiéne, bizonyos étel/ital kerülése Profilaxis (alapbetegség, speciális ok): fluorokinolon, rifaximin (fele dózis, folyamatosan), bizmut-szubszalicilát, probiotikum

5 Toxikoinfekciók  Staphylococcus aureus (L.i.:2-6 h)  Bacillus cereus (L.i.: 1-6 h)  Clostridium perfringens (L.i.: 8-16 h) Preformált toxinok, rövid inkubációs idő Hányinger, hányás, vizes hasmenés (1 napig) Dg: kórokozó tenyésztés ételből, hányadékból, székletből Th: folyadékpótlás  Clostridium botulinum – botulizmus (neurotoxin); L.i.:12-36 h Tünetek: nausea, szájszárazság, obstipatio, szemtünetek, dysphagia, dysarthria, szimm. végtagbénulás, légzőizmok bénulása, vizelet és széklet incontinentia (láztalan, ép tudat, normál pulzus, intact érzőrsz.) Dg: toxin kimutatás ételből, hányadékból Th.: antitoxin, intenzív therapia Prevenció: élelmiszer higiéne

6 Vírusenteritisek Rotavírus – RNS  < 5 éves kor, tél-tavasz, járványok, L.i.:1-3 nap  Terjedés: faeco-oralis, légúti, étel, ital  Hányás, vizes hasmenés, magas láz (dehidráció)  Tünetek 3-7 napig tartanak Calicivírusok (norovírus, sapovírus) – RNS  járványok (kórház, iskola, idősek otthona)  >5 éves kor, október-május (téli hányásos bet.)  Terjedés: faeco-oralis, aerosol, étel, víz Adenovírus (<3 év, elhúzódóbb hasmenés) Astrovírus (enyhe, hasmenés dominál) Egyéb (coronav., bocav., parechov., enterov.)

7 Amoebiasis Kórokozó: Entamoeba histolytica Cysta szájon át – trophozoita colonban – amoebás colitis – cysta széklettel ürül Lappangási idő: 2-6 hét Tünetek: hasi fájd., fogyás, hasmenés, dysenteria, láz: 40% Dg: 3 friss széklet, tenyésztés, antigén kimutatás, szerológia, endoscopia Th: metronidazol 5-10 napig, ürítők kezelése!

8 Giardiasis Kórokozó: Giardia lamblia Fejlődő országokban endémiás Terjedés: víz, faeco-oralis, étel Cysta bélben→ trophozoita vékonybélben megtapad – cysta széklettel ürül Boholy atrophia, laktóz intolerancia, IgA-hiányban súlyosabb lefolyás L.i: 1-6 hét; 60%: tünetmentes Tünetek: vizes, bűzös széklet, hasfájás, puffadás elhúzódóan (szövődmény: fogyás, malabsorptio) Dg: cysta kimutatás székletből, antigén kimutatás Th: metronidazol 5 napig, tinidazol 1x, (spontán is gyógyul)

9 Orvosi ellátás szükségessége Kifejezett tünetek (magas láz, hasmenés >8x/die vagy elhúzódó, profúz/csillapíthatlan hányás, dysenteria szindróma) Életkor (<2 hónap, idős beteg) Alapbetegség (pl. diabetes) Kórházi felvétel indikációi:  Súlyos általános állapot, shock, súlyos dehidráció  Neurológiai tünetek  Per os folyadékbevitel sikertelen (pl. hányás)  Akut hasi kórkép gyanúja  Otthoni ellátás nem megoldható (pl. szociális ok)

10 Kezelés általános elvei Rehidráció (ORS, infúzió) Adjuváns gyógyszeres kezelés:  antiemetikumok  motilitáscsökkentők (loperamide) KI: gyerek, gyulladásos patomechanizmus  adszorbensek hatástalanok  smectit  probiotikumok (Lactobacillus, S. boulardii)  cink (WHO, alultáplált gyerekek)

11 Étrend Koplalás, speciális étrend tartása NEM SZÜKSÉGES!!! Anyatejes táplálás folytatása Speciális tápszer nem szükséges Kerülendő: alkohol, kávé, szénsavas és magas cukortartalmú üdítők, fűszerek Tej ?

12 Antimikróbás kezelés elvei NEM KELL ADNI ANTIBIOTIKUMOT:  enyhe kórlefolyás (függetlenül a baktériumtól)  Salmonella fertőzésben (kivételek!)  vírusos gastroenteritis  toxikoinfekciók  tünetmentes ürítés (kivéve Entamoeba)  profilaxis (kivéve: utazók hasmenése)

13 Empírikus antibiotikus kezelés Indikációk: Súlyos (vagy kp. súlyos) gyulladásos patomechanizmusú gastroenteritisek cholera utazók hasmenése Alapbetegség, hajlamosító tényezők (pl. <3 hó életkor, immundeficiencia) Ajánlott antibiotikumok:  Felnőtt: 2. gen. fluorokinolonok 3 napig  Gyerekek: azithromycin, 3. gen. cephalosporin

14 Célzott AB kezelés KezelésPatogénElső választandóAlternatíva ElőnyösShigella, EIECciprofloxacinTMP/SMX, ampicillin Vibrio choleraedoxycyclinTMP/SMX Giardia lambliametronidazoltinidazol Entamoeba h.metronidazol MegfontolandóSalmonellaciprofloxacinTMP/SMX, ampicillin Campylobactermacrolidciprofloxacin ETECciprofloxacinTMP/SMX, rifaximin EPECcolistin, neomycinTMP/SMX Clostridium diff.metronidazolvancomycin, rifaximine

15 Gastroenteritisek prevenciója Általános higiénés alapelvek (kézmosás!) Élelmiszerhigiéne, konyhatechnika Betegek elkülönítése Járványügyi intézkedések Specifikus prevenció: védőoltás - rotavírus  Magyarországon 2 élő, attenuált oltóanyag  Adagolás: per os, 6 hetes kortól - 6 hónapos korig  Rotarix ® (GSK) – humán, 2 x (4 hét klb.),1 törzs  RotaTeq ® (Sanofi) – humán+bovin, 3 x, 5 törzs


Letölteni ppt "Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév, 2012.12.14."

Hasonló előadás


Google Hirdetések