Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA Dr. Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA Dr. Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA Dr. Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2 Heveny bélhurut gyermekgyógyászati jelentősége Gyakori: különösen szopástól elválasztott csecsemőkben Európában: térben és időben (szezonálisan!) korlátozott kiterjedésű járványok. Afrikában, Indiai-szubkontinensen, többi „fejlődő” (higiénésen elmaradt) országban: tömeges járványok különösen az esős évszakban. Súlyos, életveszélyes állapot: heveny ( exsiccosis, shock) elhúzódó esetben (sorvadás)

3 Enteritis a 21. század elején Morbiditás: Függ az éghajlattól és a higiénés helyzettől. Rossz higiénés viszonyú, fejletlen („fejlődő”) régiókban gyakori a súlyos hasmenés. Lethalitas: Függ a tápláltsági állapottól és az egészségügyi ellátás színvonalától. A világon évente 2 millió csecsemő és 5 éven aluli gyermek hal meg bélhurut heveny, ill. elhúzódó szövődményeiben. A gyermekkori halálozás egynegyedéért felelős!

4 A hasmenés okai csecsemő- és gyermekkorban (1) Heveny hasmenés ● gastroenteritis acuta (enterális infekció) ● szisztémás infekció ● ételmérgezés ● antibiotikum adása miatt kialakuló hasmenés

5 A hasmenés okai csecsemő- és gyermekkorban (2) Idült/visszatérő hasmenés ● acut enteritist követő átmeneti laktáz-hiány ● tehéntejfehérje intolerancia ● laktóz intolerancia ● coeliakia ● cystas fibrosis ● irritabilis bélszindróma ● gyulladásos bélbetegségek ● giardiasis

6 ENTERÁLIS INFEKCIÓK Bejelentett esetek száma Magyarországon 60 ezer /10 M lakos/év Kórokozók Európában: ● virális (egyharmad) főleg rota-, calici- ● bakterialis (egyharmad) ezen belül főleg salmonella campylobacter ritkábban dysenteria ● nem azonosított kórokozó (egyharmad) Trópusokon: ● dysenteria ● E. coli (enterotoxint termelő) ● kolera

7 Enterális infekciók terjedési módjai feco-oralis: nyáron ill. melegégővön - ember-ember: kézzel, tárgyak útján (pl. tömegközlekedés során) - ember-élelmiszer-ember - ember- víz-ember: nyíltvíz, kútvíz, vezetékes víz légúti: télen, mérsékelt égővön

8 Az enteritis acuta ellátása 1.Folyadék-elektrolit egyensúly biztosítása (!). 2.Táplálás folytatása. 3.Antimikróbás kezelés (kivételesen!). Ajánlott olvasmányok: Maródi L.: Gyermekgyógyászat. 4. kiadás , , 417, oldalak Arató András: Az akut hasmenés kezelése. Módszertani irányelv. Gyermekorvos Továbbképzés 10, 17-22,

9 Antimikróbás kezelés hasmenésben Általában: nem szükséges Kivételesen indokolt: 1. súlyos általános állapot invazív fertőzés jeleivel (magas láz, napi 7-9 véres széklet, hasi görcsök = dysenteria sy) 2. bakteriemia, sepsis alapos gyanúja 3. hastifusz (igazolt vagy nagyon valószínű) 4. rizikócsoportba tartozó beteg ( 50 év, krónikus betegség, endoprotézis, immundeficiencia)

10 1. obligát: Salmonella typhi ampicillin ciprofloxacin Vibrio choleraetrimethoprim-sulfamethoxazol ciprofloxacin Entamoeba histolyticametronidazol (Klion) Giardia lambliametronidazol (Klion) Súlyos, septikus esetben:Ceftriaxon (Rocephin) Antimikróbás szer választása

11 2. fakultatív (csak klinikailag súlyos formában) Campylobacter jejunierythromycin Shigellaampicillin, ceftriaxon Yersinia enterocoliticacephalosporinok trimethoprim-sulfamethoxazol 3. nem indokolt (komplikáció mentes enteritis esetén) Salmonella (nontyphoid salmonellosisban) E. coli (de: „utazók hasmenésének” megelőzésére trimethoprim-sulfamethoxazol) Antimikróbás szer választása

12 Folyadékterv A beteg aktuális állapota alapján készítendő folyadék-elektrolit beviteli terv. Revízió szükség szerint (akár 4-6 óránként). Folyadék elektrolit igény összetevői: 1. fenntartó szükséglet bevitele 2. hiány pótlása 3. várható veszteségek fedezése.

13 Elméletileg:100 ml víz/100 kcal ml víz/m 2 /nap Gyakorlati kiszámítás: Víz:-10 kg:100 ml/kg/nap kg:+50 ml/kg/nap 21 kg - :+20 ml/kg/nap Na + :3-4 mmol/100 ml víz K + :2-3 mmol/100 ml víz Bevitel: oralis vagy parenteralis út Fenntartó szükséglet

14 A hasmenéses csecsemő vizsgálata, az exsikkózis fokozatai enyhe mérsékelt súlyos Anamnézis testsúlyesés -5% 6-10% 11% - Fizikális vizsgálat tudattisztabágyadtaluszékony bőr turgoranormáliscsökkentnagyon csökkent (ránc meg- maradása) (nem)(rövid időre)(hosszan) kutacsnívóbankissé besüppedterősen besüppedt pulzusszámnormálisszapora, teltigen szapora, elnyomható vizelettérfogat mérs.csökk. jelentősen csökkentanuria [Kórházi körülmények között: vérvétel → se-Na, K, Astrup. Therápia indítás azonnal, laboratóriumi eredményeket nem megvárva.]

15 Orális Rehidrációs Folyadék ORF/ORS Alapelv: a mucosasejtek luminális oldalára kerülő folyadékban legyen: nátrium-ion( mmol/l) kálium-ion(20-25 mmol/l) klorid-ion hidrokarbonát-ion/citrát glukóz(20-30 g/l) Készítmények: por alakban (elfogyasztás előtt vízben oldás) magisztrális vagy gyári (pl. Normolyt, Elotrans, Oralpädon) vagy folyadék (pl. Hipp ORS 200)

16 ORF adása hasmenésben (cs: csecsemő, gy: kisded-kisgyermek) ● dehidráció jelentéktelen: nem szükséges  egyéni mérlegelés alapján cs 200 ml (2 óra alatt) gy 400 ml (2 óra alatt)  ● enyhe (-5 %): 50 ml/kg (4 óra alatt) (pl. 8 kg-os csecsemőnek 2x200 ml) ● mérsékelt (6-10 %): 100 ml/kg (4 óra alatt) (pl. 8 kg-os csecsemőnek 4x200 ml) Ezután újra felmérés, terápia revízió!

17 I.v. infúzió súlyos hasmenésben 1. fiz.só: 20 ml/kg bólusban 2. ½ fiz.só-glu + KCl: a napi fenntartó adag az első 8 órában A folyadékterv revíziója! Áttérés ORF-re? Ha a súlyos hasmenés folytatódik: 3. ½ fiz.só-glu + KCl: a napi fenntartó adag a órában

18 Enteritis acuta ellátása csecsemőben ÜZENET Enyhe és mérsékelt hasmenés: 1.Gyors rehidráció: első 4 óra, ORF 2.Hyposmolaris oldat (konyhasóra nézve!) 3.Szoptatás fenntartása 4.Korai visszatáplálás (4 óra elteltével normál könnyű koszt, tej is lehet) 5.Fenntartó rehidrálás: ORF 6.Gyógyszer csak kivételesen Súlyos hasmenés: Kórházban i.v. infúzió


Letölteni ppt "HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA Dr. Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések