Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gastroenteritisek •Vírusos gastroenteritisek •Bakteriális gastroenteritisek •Paraziták okozta gastroenteritisek •Toxinok okozta gastroenetritisek.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gastroenteritisek •Vírusos gastroenteritisek •Bakteriális gastroenteritisek •Paraziták okozta gastroenteritisek •Toxinok okozta gastroenetritisek."— Előadás másolata:

1 Gastroenteritisek •Vírusos gastroenteritisek •Bakteriális gastroenteritisek •Paraziták okozta gastroenteritisek •Toxinok okozta gastroenetritisek

2 •Rotavírus gastroenteritisek •Calicivírus gastroenteritisek •Astrovírus gastroenteritisek •Adenovírus gastroeneteritisek

3 Rotavírus okozta gastroenteritis •Epidemiológia •Évente 140 millió megbetegedés,ebből 1 millió haláleset •Inkább a fejlett országok,tehetősebb családjainak gyermekeiben fordul elő •Csecsemők,fiatal gyermekek betegsége •3 hónapos kor alatt a méhlepényen átjutó anyai ellenanyagok védenek •Felnőttek közül az idősek,immunológiailag károsodott személyek,beteg gyermeküket ápoló szülők betegszenek meg •A mérsékelt éghajlati övben a megbetegedés a téli hónapokban halmozódik •A nozokomiális gastroenteritisek fontos aetiológiai ágense az említett korosztályban

4 •Kórokozó •RNS vírus,amely burokfehérjéje alapján több csoportba sorolható •Klinikum •Emberről emberre terjed,faeco-orális terjedés a jellemző •A kórokozó ürítés a székletben már a tünetek előtt elkezdődik és 5-7 napig tart •A bélboholy sejtek pusztulását okozza s emellett fokozott bélnedv termelést is kivált •48 órás lappangási idő után hányás,hasmenés esetleg hasi fájdalom,kiszáradás jellemzi.A láz ritkán magas

5 •Diagnózis •Antigén vizsgálat/EIA/illetve PCR technikával a székletből •Kezelés •A folyadék-elektrolit háztartás rendezésére szorítkozik •Megelőzés •A korábban engedélyezett és hatékony védőoltást /USA/az invaginációk /bélelzáródás/ magas száma miatt visszavonták.Jelenleg ismét elérhető hazánkban jó oltóanyag /Rotarix/. •2 illetve 4 hónapos korban adandó

6 Calicivírusok okozta gastroenteritisek •Epidemiológia •A vírusos eredetű hasmenések 30-40%-áért felelősek •Alapvetően faeco-orálisan terjed/széklettel fertőzött víz, étel,piszkos kéz/ •Kifejezett szezonalitás nincs,de késő ősszel,télen,kora tavasszal halmozódik •3-6 hónapos korban a leggyakoribb •Zárt közösségekben tömeges járványok/kórházak!/

7 •Kórokozó •RNS virus.4 nemzetségéből 2 nem humán patogén,de a Norwalk-szerű /Noroovírusok/és Sapporo- szerű/Sapovírusok/ az embert is megbetegítik •Klinikum •A vékonybél felső szakaszának nyálkahártya sejtjeit károsítja de emellett a gyomor ürülés is meglassul,ezért gyakori a hányás •A lappangási idő rövid óra,a betegség időtartama is rövid óra •Tünete:hányinger,hányás,hasmenés,hasi görcs •/Winter vomiting disease/ •Egyéb tünet ritka, de időseknél dehidráció előfordul

8 •Diagnózis •A kórokozó kimutatása a székletből ELISA módszerrel •Kezelés •A folyadék-elektrolit háztartás rendezése •Megelőzés •Nozokómiális járvány esetén •Hányó beteg elkülönítése •Személyzet kézfertőtlenítése •Felvételi zárlat •A környezet folyamatos fertőtlenítése •A megbetegedett dolgozók kitiltása •Tilos a beteg áthelyezése más osztályra

9 Astrovírusok okozta gastroenteritisek •Epidemiológia •A kórokozóról 1975 óta tudjuk,hogy 7 év alatti gyermekek hasmenését okozhatja •Járványokat okozhat bölcsödében, óvodában,napközi otthonban,kórházban •Fertőzött étellel terjed,de emberről emberre is terjedhet •Mérsékelt égövön késő ősszel,télen,kora tavasszal,trópusi országokban az esős évszakban gyakori

10 •Kórokozó •RNS vírus,amely az elektronmikroszkóp alatt látható csillagszerű szerkezetről kapta a nevét •Klinikum •A vírus a vékonybél bolyhait károsítja •Az inkubációs idő rövid óra,a betegség 1-5 napig tart •Tünetei:láz,hányás,hasmenés,dehidráció

11 •Diagnózis •A virális RNS kimutatása a székletből RT- PCR-ral •Kezelés •A folyadék-elektrolit háztartás rendezése orális rehidrációval •Megelőzés •Higiénés rendszabályok betartása, kézmosás,tiszta ivóvíz

12 Adenovírusok okozta gasztroenteritisek •Epidemiológia •Az enterális adenovírusok 2 éves kor alatt okoznak hasmenést •Az év minden szakában előfordulnak •Az átvitel valószínűleg faeco-orális •A tünetek jelentkezése előtt 2 nappal a panaszmentességet követő 5 napig a kórokozó a széklettel ürül •Gyermekkori fertőzés hosszú időre ad védettséget

13 •Kórokozó •DNS vírus 31,40,41 szerotípusa •Klinikum •Az inkubációs idő 3-10 nap.A betegség általában tovább tart mint a többi vírusos gastroenteritis./akár 1 hétig is/ •Jellemzi: vizes hasmenés de időnként láz,hányás légúti hurut is előfordul •Diagnózis •Antigén kimutatás típusspecifikus v monoklonális antitestekkel esetleg latex agglutinációval •Kezelés •Folyadék-elektrolit pótlás •Megelőzés •Nem megoldott

14 Bakteriális gastroenteritisek •Salmonellosis •Campylobacter fertőzések •Shigellosis •Yersiniosis •Escherichia coli fertőzések •Cholera •Listeriosis

15 Salmonellosis •Kórokozó •G negativ baktérium.A sokféle felosztásból az a leghasználhatóbb,amelyik a gazdaszervezethez való viszony alapján osztályoz •Csak emberpathogén:S.typhi,S.paratyphi A,B,C • Állatokhoz adaptálódott salmonellák:amelyek csak csökkent védekező képesség esetén betegítenek meg:S.Dublin,S.Choleraesuis •Gazdaszervezethez nem adaptálódott salmonellák/2000 szerotipusuk van/

16 •Epidemiológia •A fertőzés forrása S.typhi esetén az ember a többi esetén az ember és állat egyaránt lehet •A fertőzés módja kontaminált étel illetve faeco-orális mód •Főleg tej,tojás,baromfi,hús,mosatlan,nyers zöldségek révén terjed

17 •Patogenezis •A fertőzéshez sok,mintegy 1 millió kórokozó szükséges./Anaciditás esetén kevesebb is elég/ •A baktérium a vékonybélben szaporodik,bejut a nyálkahártyába •Ha a folyamat itt megáll gastroenteritis jön létre •Ha a vérbe jut más szervekben pl.epében áttétes gócok keletkezhenek

18 •Klinikum •Salmonellosis gastroenteritica •Inkább nyáron halmozódik •Általában 1 napos lappangási idő után hányás,hasmenés,láz,hasi görcsök •A betegség 3-5 napig tart,bár a kórokozó ürítése elhúzódhat •Ha nincs hajlamosító tényező nem alakul ki szepszis a bakteriémiából

19 •Szepszis •A bakteriémia / a kórokozó a véráramba kerül/3- 8%/ •Szepszis akkor jön létre ha a baktérium tartósan a véráramba kerül vagy intermittálva nagyobb mennyiségben a keringésbe jut.A kórokozó szakaszos keringésbe jutásáshoz egy előzetesen kialakult góc szükséges.Szívesen tapad meg a hasi aorta falában, csontokban, sérült szívbillentyűn •

20 •Fokális/lokális/infekció •Az emberhez nem adaptálódott salmonella képes a szervezetbe jutva bárhol megtapadni és ott fokális fertőzést létre hozni •A salmonellák nagy affinitást mutatnak beültetett idegen testekhez/protézis,műbillentyű/

21 •Enterális láz •Az emberhez nem adaptálódott salmonellák is tudnak a typhus abdominálishoz hasonló kórképet létrehozni •Hordozó állapot •Tartós hordozásról csak 1 év után beszélünk.A betegség lezajlása utáni átmeneti hordozás gyakori.A hordozás időtartamát az antibiotikum kezelés fokozza

22 •Diagnozis •A kórokozó tenyésztése székletből,steril helyekről •Kezelés •A Salmonellosis gastroenteritica általában nem igényel antibiotikum kezelést,önmagától gyógyul.Ha adunk 3-5 napig érdemes adni./fluorokinolon,ampicillin,amoxycillin,sulfona mid/.Alapvető a folyadék-elektrolit pótlás,ha lehet szájon keresztül/ORF/

23 •Antibiotikum adandó »Koraszülöttek,csecsemők »Idősek »Diabetes mellitus »Aneurysma »Beültetett idegen test »Szívbillentyűhiba »Csökkent védekezőképesség »Haemolyticus anaemia »SLE »Súlyos dehidrációval járó lázas megbetegedés

24 •Salmonella szepszisben fluorokinolon gyermekeknél 3.generációs cephalosporin a választandó szer.A kezelés ideje ilyenkor 2 hét.A kialakult gócot sebészileg szanálni kell. •Fokális infekcióban a góc szanálása mellett4-6 hét antibiotikum kezelés szükséges •A kórokozó hordozók,ürítők kezelése nem indokolt

25 Campylobacter fertőzések •Kórokozó •Gramm negatív baktérium,amely tenyésztéséhez kevés oxygént sok szén-dioxidot igényel •Epidemiológia •Vad-és háziállatok bélcsatornájában előfordul.Az állatok tünetmentesen hordozzák.Gyakoriságát az élelmiszer-higiéné hibái fokozzák.Egyes országokban gyakoribb mint a salmonellosis

26 •Patogenezis •A bélfal gennyes,véres gyulladását okozza.Már 500 baktérium elég a fertőzéshez.A gyulladás a vékony-és vastagbelet is érinti.Bizonyos típusai szeptikus kórképet hozhatnak létre. •Klinikum •1-2 nap lappangás után •hasmenés,láz,gyengeség,hasi fájdalom jelentkezik •Maximum 1 hét alatt magától gyógyul •A kórokozó ürítés 2-3 hét alatt megszűnik

27 •Diagnózis •Tenyésztés •Kezelés •A folyadék-elektrolit háztartás rendezése. Elhúzódó esetben,súlyos állapotban, terhességben, immunológiailag károsodott személyben indokolt az antibiotikum kezelés/makrolid,fluorokinolon/,bár utóbbival szemben nő a rezisztencia a szer kiterjedt állatgyógyászati használata miatt •Megelőzés •A konyhatechnikai szabályok,a személyi higiéné betartása

28 Shigellosis/bacillaris dysentaeria/ Kórokozó Gramm-negativ baktérium 4 törzse Shigella dysentaeriae,flexneri,boydii,zonnei Epidemiológia A világon mindenütt,így hazánkban is csökken a száma és a kórképet főleg a S.zonnei hozza létre.Ez enyhébb betegséget okoz mint a S.flexneri.Főleg fiatal gyermekeket érint.Gyakori a nyári,kora őszi halmozódás.Emberről emberre terjed. Emberről emberre terjed.Nem zoonosis.A vérből általában nem mutatható ki,bacteriémiát nem okoz

29 •Nem megfelelő személyi higiéné esetén széklettel szennyezett élelmiszer terjeszti •A S.dysentaeriae hőstabil enterotoxint termel •Kevés baktérium elég a fertőzéshez/ / •A kórokozó a vastagbél falába fúródva bélgyulladást okoz •Az esetleges szisztémás hatásban a toxinnak lehet szerepe

30 •Klinikum •A lappangási idő 2-4 nap •A dysenteria szindroma enyhe eseteiben a hasmenés,súlyos esetekben/ főleg csecsemőknél/ a dehidrácio,keringési zavar dominál.Tünetei láz,görcsös hasi fájdalom,véres hasmenés,tenezmus/kínzó székürítési inger/ •Az enyhe esetek 4-5 nap alatt gyógyulnak

31 •Diagnózis •Széklet tenyésztés/érzékeny baktérium,gyanú esetén ismételt vizsgálat szükséges/ •Kezelés •Rehidráció.Antibiotikum/felnőtteknek fluorokinolon,gyermekeknek ampicillin/ •Megelőzés •Személyi higiéné,a kórokozó ürítő személy elkülönítése

32 Yersiniosis •Kórokozó •Gramm-negativ pálca.Yersinia enterocolitica,Yersinia pseudotuberculosis. Több típusuk ismert •Epidemiológia •Y.enterocolitica zoonosis.Téli,kora tavaszi előfordulás jellemzi.Állati rezervoárjai közül a sertés a legfontosabb.Gyakori betegség disznóölések után.Y.pseudotuberculosis szintén zoonosis.Rezervoárjai apró vadon élő állatok illetve nagyobb házi emlősök

33 •Patogenezis •4-7 nap lappangás után a vékonybél legutolsó szakaszán fekélyképződéssel illetve a bélfodor nyirokcsomóinak megnagyobbodásával jár •A fertőzéshez sok 1milliárd baktérium szükséges •Szeptikus fertőzésben tályog alakulhat ki a májban,tüdőben •A betegség lezajlása után ízületi gyulladás léphet fel

34 •Klinikum •1-2 hét lappangás után vizes vagy véres- nyálkás hasmenés,hasi fájdalom,magas láz •Mivel a gyomor sósav elöli a kórokozót sokszor súlyos garatgyulladás szintjén áll meg a folyamat

35 •Diagnózis •Enterális formában a kórokozó kitenyésztése a székletből /garatból,tályogból is tenyészthető/.A székletben a betegség után még 6 hétig ürülhet •Ellenanyag vizsgálat a vérből a 7.naptól Widal reakcióval/nem tud különbséget tenni régi és friss fertőzés között illetve gyakori a keresztreakció más baktériumokkal •Kezelés •A szeptikus forma igényel antibiotikumot/3.generációs cephalosporin+gentamycin/ •Megelőzés •Élelmiszer higiéné/A kórokozó+4C-on hűtőben is szaporodik/

36 Escherichia coli fertőzések Kórokozó E.coli a normál bélflóra tagja.A betegségek bizonyos szerotípusokhoz köthetők amelyek patogén tulajdonságot hordoznak.Gramm-negativ baktérium Enteropatogén E.coli/EPEC/ Régen dyspepsia coli volt a neve.1 éven alúli csecsemők vizes hasmenését okozza.Kiszáradást,súlymegállást okozhat.A baktérium kapcsolódása miatt a vastagbél mikrovillusai kárososdnak.A felszivódás csökken,a szekréció változatlan.Emiatt folyadék- és elektrolit vesztés következik be.Bizonyos szerotípusok:O:26,O:55,O:86,O:111,O:126.Kezelése folyadék-elektrolit pótlás.A nem hányó csecsemő szoptatható.Súlyos esetben antibiotikum/neomycin/

37 •Enteroinvaziv E.coli /EIEC/ •A cholerához hasonlít.A vékonybélben megtapadó baktérium enetrotoxinja révén gátolja a Na- pumpát.Csökken a Na felszivódás illetve Cl- és vízvesztés következik be. •A lappangási idő óra.Hasmenés van,hányás ritka,láz nincs,hasi fájdalom gyakori.Kiszáradás uralja a képet. •A fejlődő országokban gyermekeket betegít meg,egyébként az utazók hasmenésének legfontosabb kórokozója. •Kezelése folyadék-és elektrolit pótlás /ORF/.Súlyos esetben infúzió,antibiotikum/fluorokinolon,sulfonamid/

38 •Enteroinvaziv E.coli /EIEC/ •Bármely korosztályban okozhat véres nyákos hasmenést/dyzentéria/.Az invazivitást plazmid kódolja.A vastagbél nyálkahártyán fekélyeket hoz létre. •Hazánkban főleg O:124,esetleg O:143 okoz megbetegedést •Kezelése antibiotikum/fluorokinolon,sulfonamid/

39 Enterohaemorrhagiás E.coli /EHEC/ •Hamburgerjárvány/USA 1980-as évek eleje/,de terjesztheti nem kellően átsütött marhahúson kívül birka,szárnyas is. •A klasszikus kórokozó O:157,H:7 •1 hét lappangás után hirtelen hányás,hasi görcsök.vizes,1-2 napig véres hasmenés majd csak vér ürül.Láz nem jellemző.A hasmenés 4-8 napig tart •Verotoxinja HUS-t idézhet elő/romló vesefunkcio,központi idegrendszeri tünetek/ •Gyanú esetén széklettenyésztés,toxin-illetve toxintermelés kimutatása •Antibiotikum kezelés vitatott.Talán nem indokolt mert a széteső baktériumokból felszabaduló sok toxin ront a beteg állapotán

40 Cholera •Kórokozó •A Vibrio cholerae Gram-negatív baktérium. A nemzetségnek vannak apatogén tagjai is. •Epidemiológia •Világjárványokat korábban a vad törzs okozta.1960-as évektől az El Tor biotípus, a 1990-es években V cholerae O1,1992-ben az O139-Bengal szerotípus volt a kórokozó. Magyarországon 80 év!! szünet után 1997-ben regisztráltak egy behurcolt esetet

41 •Patogenezis •A baktérium a vékonybél felső szakaszán megtapad.A hatásért enterotoxinja felelős. A toxin a bél speciális receptorán keresztül gátolja a Na-pumpát s emiatt csökken a Na felszívódása.Következményes Cl és vízvesztés történik.

42 •Klinikum •Változó idejű lappangás/pár óra-4-5 nap/után rizslészerű, vizes hasmenés.Láz hányás nem jellemző.Kiszáradás fenyeget Manapság enyhébb a kórkép. •Diagnozis •A kórokozó tenyésztése •Kezelés •Folyadék-és elektrolit pótlás/lehetőleg ORF,sze.infúzió/Antibiotikum adása másodlagos Szükség esetén fluorokinolon,doxyciclin •Megelőzés •Higiéné.A beteg izolálása.Vaccina van,de nem tökéletes •A gyanúja is telefonon vagy táviratilag jelentendő

43 Listeriosis •Kórokozó •Gram-pozitív baktérium.Szinte minden emlősből és madárból izolálták,de főleg juhokban,szarvasmarhákban fordul elő. A fertőzéshez igen nagy baktérium tömeg kell. •Klinikum •A fő tünet a hasmenés.Láz,hidegrázás,fejfájás gyakori.Egyébként gyakrabban okoz meningitist, szepszist •Diagnozis •A székletből csak speciális táptalajon tenyészthető •Kezelés •Antibiotikum.Ampicillin •Megelőzés •Pasztörizálatlan tejtermékek,lágy sajtok,mosatlan zöldségek,nem kellően hőkezelt hústermékek kerülése

44 Paraziták okozta gastroenteritisek •Entamoeba histolytica fertőzés •Kórokozó •A patogén ágens az E.histolytica,az E.dispar apatogén.A kettő között szerológia tehet különbséget.A bélfalban megtapadva enzimei révén sejtpusztulást okoz.Képes elkerülni a lokális immunitás tényezőit. •Epidemiológia •1984-es felmérés szerint 500 millió ember fertőzött,40 milliónak volt betegsége,40-80 ezren haltak meg •A fertőzést a parazita cysta alakjának lenyelése okozza cysta képes a fertőzést létrehozni •Mediterrán területeken gyakoribb •Rezervoárja az ember •A terjesztésben a cystával fertőzött étel vagy víz játszik szerepet. Emberi fekáliával végzett trágyázás gyakori ok.Rovar is átviheti az ételre passzívan a cystát.

45 Intestinális kórformák •Tünetmentes cystaürítés •A fertőzött személy akár napi 14 millió cystát is üríthet..A pathogén E.histolytica cysta ürítés veszélyes lehet a környezetre.A cystaürítés amennyiben nem alakul ki aktív amoebiásis kb.1 év alatt szűnik meg. •Tünetekkel járó nem invazív infekció •Hasmenés,székrekedés váltakozása,hasi görcsök,fogyás jellemzi.Sokszor neurotikusnak tartják a beteget •Akut amoebás dysenteria •Ez a leggyakoribb.Főleg a vastagbél alsó szakaszát érinti.Véres- nyálkás hasmenés,hasi görcsök,tenezmus/kínzó székürítési inger/.Gyakori a láz.Dehydráció előfordul.Ilyenkor friss székletmintából a kórokozó vegetativ alakja kimutatható.Ennek lehet fulmináns formája,ahol a kifejezett bélelhalás miatt akár azonnali sebészi beavatkozás is szükségessé válhat.

46 •Krónikus nem dysenteriás colitis •Colitis ulcerosahoz hasonló kórkép de a kórokozó kitenyészik a székletből. •Amoeboma •Jól tapintható képlet a a vastagbélen. Daganatot utánoz és bélelzáródást okozhat •Perianális ulcerátio/végbéltáji fekély/

47 Extraintestiális kórképek •Amoebás májtályog •Pleuropulmonális/tüdő/ amoebiasis •Agytályog •Genitourinaris /húgy-ivarszervi amoebiasis/ •Egyéb lágyrész-fertőzések és a belszervek érintettsége

48 •Diagnózis •Tenyésztés/fontos az apatogén E.dispar elkülönítése.Az E. histolytica vörösvértesteket kebelez be ami mikroszkóp alatt látható •Szerológiai próbák/ELISA,CIE kevésbé elterjedtek •Ajánlott sorozatminta küldése, melegen

49 •Kezelés •Magyarországon csak metronidazol,tinidazol,doxycyclin, chloroquin áll rendelkezésre •Célszerű ezeket kombinálni •Ha 7-10 nap után nincs javulás egyéb kórkép fel kell hogy merüljön •Megfelelő táplálás,folyadék elektrolit háztartás rendezése,sze.transfúzió,szteroid,műtét •Megelőzés •Az étel és a víz faecális kontaminációjának elkerülése ill.ezek kellő dezinficiálása

50 Giardiasis •Kórokozó •Giardia lamblia,amelynek két életciklusa van:cysta és vegetativ alak.Előbbi fertőz,utóbbi a vékonybélben élősködve a bélbolyhokat károsítja •IgA hiányban súlyos betegséget hozhat létre •Epidemiológia •Néhány cysta lenyelése is okozhat fertőzést.A cysták ellenállóak.Általában fertőzött víz fogyasztását követően alakul ki,de gyermekközösségekben direct faeco-orális terjedés is előfordul •A rossz higiéné, a rossz minőségű ivóvíz kedvez a terjedésnek. •Utazók hasmenését okozhatja,uszodajárványt is leírtak már

51 •Klinikum •1-2 hét lappangás után hasmenés, bélgázosság.Gyakori az elhúzódó forma. Ilyenkor súlycsökkenés felszívódási zavar következhet be. •Diagnózis •A cysta vagy a vegetatív alak kimutatása a székletből.Javasolt az ismételt vizsgálat.Monoklonális antitest,ELISA is használható.Érdemes s duodenum nedvet is vizsgálni

52 •Kezelés •Metronidazol,tinidazol,albendazol,furazolid on,terhesek részére paromomycin. •Gyakoriak a terápia-rezisztens esetek •Megelőzés •Az ivóvíz megfelelő kezelése/klórozás nem elegendő/

53 Cryptosporidiosis •Kórokozó •Régen csak állatpatogénnek hitték.Több faja közül csak C.parvum betegiti meg az embert. Többfajta alakja létezik, melyek közül némelyik a bélhámsejtekben /a sejten belül/ élősködik •Alapvetően immunológiailag károsodott személyben/pl AIDS/ részben direkt bélhámsejt károsítás részben immunmediált folyamat révén okoz hasmenést •Epidemiológia •Az ember fertőződhet közvetlen állatról és közvetve vízjárványok útján.Emberről emberre terjedhet faeco-orális és oro-anális úton •Fontos,hogy a tünetek elmúlásával az oocysta ürítés nem szünik meg. •Veszélyeztetettek:állatorvosok.állatgondozók,cryptosporidiosisos beteget ápolók,gyermekek,AIDS-ek,immunkárosodottak.

54 •Klinikum •1 hét lappangás után hasmenés esetleg hányás,hasi görcs,láz is kísérheti. •Immunkompetens személyben 1-2 hét alatt a panaszok megszűnnek bár a kórokozó ürítés elhúzódhat •Immunológiailag károsodott személyben elhúzódó ill.nagy folyadékvesztéssel járó hasmenést okoz

55 •Diagnózis •Az oocysta kimutatása a székletből módosított Ziehl-Neelsen festéssel •Polyclonális és specifikus monoclonális antitestek a kórokozó antigénjének kimutatására immunfluorescenciával •ELISA a székletből és a szövetekből való kimutatásra •Esetleg PCR •A szerológiáknak nincs értelmük/számos egészséges ember is pozitív/ •Kezelés •Nem immunbeteget nem kell kezelni,az immunológiailag károsodottak kezelése nem megoldott./hyperimmun bovin cholostrum,makrolidok,újabban nitazoxanid/ •Megelőzés •HIV pozitív személy alacsony CD4+ számmal ne igyon forralatlan vizet, ne fürödjön felszíni vizekben,kerülje a fiatal háziállatokkal való érintkezést

56 Cyclosporiasis •Kórokozó •Cyclospora cayetanensis a vékonybél hámsejtjeit károsító intracelluláris/sejten belüli/ parazita •Epidemiológia •Az oocystákat tartalmazó széklettel szennyezett víz,élelmiszer terjeszti. •Az ürített kórokozó meleg nedves környezetben 2 hét alatt válik fertőzőképessé •Bár minden éghajlaton előfordul főleg trópusokon észlelik

57 •Klinikum •1 hét lappangás után hasmenés, puffadás, hasi fájdalom,émelygés ritkán láz,fejfájás jelentkezik az ép immunrendszerű egyénen.Általában 2-7 hét alatt meggyógyul,de elhúzódó esetben súlycsökkenés jelentkezhet •AIDS-ben elhúzódó a folyamat gyakoriak a recidívák

58 •Diagnózis •Oocysta kimutatás a székletből módosított Ziehl-Neelsen vagy módosított safraninfestéssel,fluorescens mikroszkóppal •Kezelés •Sumetrolim immunkompetens egyénnek kisebb dózis 1 hétig AIDS-ben nagyobb dózis ugyanennyi ideig.Utóbbinál hetente 3 alkalommal profilaxis javasolt •Megelőzés •Endémiás területen az ivóvízre,gyümölcs-zöldségre vonatkozó óvintézkedések betartása

59 Bakteriális toxinok okozta ételmérgezés •Ételmérgezés=toxin kiváltotta tünetegyüttes •Staphylococcus aureus •A kórokozó az ételt készítő személy kézfertőzéséből származik.A nem azonnal felszolgált,nem megfelelően tárolt ételben elszaporodó baktérium toxint termel. Rövid,néhány órás lappangás után heves hányás, hasmenés,hasi görcs,dehidráció. •Láz nincs. •Folyadék-elektrolit pótlás mellett óra alatt gyógyul •Ajánlott a bőrfertőzött kézzel bíró személyzet kitiltása,az ételek gyors felszolgálása,a félig kész ételek gyors hűtése

60 •Bacillus cereus •A baktérium hányást vagy hasmenést előidéző toxint termel •Eredetileg a nyers rizs tartalmazza a baktériumot./kínai konyha/ •A lappangási idő rövid 1-6 óra •Típusos esetben 1-2 nap alatt magától gyógyul.Intravénás folyadékpótlás ritkán szükséges. •Fontos a megelőzésben az étel megfelelő elkészítése és tárolása/a spórája túléli a főzést s elszaporodik a tárolt ételben/

61 •Clostridium perfringens •A kórokozó A típusa okozza •Nagy mennyiségű enterotoxint termelő baktérium kell a tünetek létrehozásához •Húsfélék készítése után általában tömeges fertőzés jelentkezik •Rövid lappangás/kevesebb mint 1 nap/ után hasmenés,hasi görcs esetleg hányás,enyhe láz •6-24 óra alatt gyógyul •A kórokozó az ételből a beteg székletéből kimutatható •Megelőzés:a higiénés rendszabályok betartása

62 •Botulismus •Kórokozó •Gram-pozitív spórás baktérium.A vegetatív alak 7 féle neurotoxint/idegmérget/ termel.Emberi megbetegedést az A,B,E,F okoz.A méreg megakadályozza az ingerület átterjedését az idegről az izomra •Epidemiológia •Kolbász,konzerv,füstölt hal fogyasztása okoz fertőzést

63 •Klinikum •Ételmérgezéses botulismus •12-36 óra lappangás után hasmenés, inkább székrekedés majd ezt követően idegrendszeri tünetek:homályos látás, fénymerev pupillák, szemhéj csüngése. Ezt követően nyelési-és beszédzavar.Ha a folyamat tovább halad izomgyengeség testszerte.A légzőizmok bénulása miatt akár lélegeztetés is szükségessé válhat.Vizelet-és széklet ürítési zavar is felléphet.Láz nincs! •1-2 hét progresszió,2-3 hét stabilizálódás után indul meg a javulás

64 •Csecsemőkori botulismus •A spórák étellel,gyakran mézzel jutnak a tácsatornába.Hirtelen csecsemőhalált okozhat •Sebbotulismus •Diagnózis •A beteg láztalan.Az elváltozások szimmetrikusak.A beteg tudata tiszta.A pulzus normális,nincs hypotenzió.Az érző idegrendszer nem érintett •Egéroltás,esetleg ételből toxinkimutatás •Kezelés •Felnőtt vagy nagyobb gyermek esetén antitoxikus lósavó adása./csecsemőknek nem ajánlott/az USA-ban helyette botulinum immunglobulin adása.Sebbotulismus esetén sebtisztítás,sze penicillin •Megelőzés az ételek megfelelő előkészítése,elkészítése


Letölteni ppt "Gastroenteritisek •Vírusos gastroenteritisek •Bakteriális gastroenteritisek •Paraziták okozta gastroenteritisek •Toxinok okozta gastroenetritisek."

Hasonló előadás


Google Hirdetések