Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A TERHESSÉG ALATTI ULTRAHANG VIZSGÁLATOK Dr. Tidrenczel Zsolt HM EK Szülészet- Nőgyógyászati Osztály Osztályvezető Főorvos: Dr. Demeter János.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A TERHESSÉG ALATTI ULTRAHANG VIZSGÁLATOK Dr. Tidrenczel Zsolt HM EK Szülészet- Nőgyógyászati Osztály Osztályvezető Főorvos: Dr. Demeter János."— Előadás másolata:

1 A TERHESSÉG ALATTI ULTRAHANG VIZSGÁLATOK Dr. Tidrenczel Zsolt HM EK Szülészet- Nőgyógyászati Osztály Osztályvezető Főorvos: Dr. Demeter János

2 A MSZNUT által meghatározott jártassági szintek Alapfokú jártassági szint /”A” fokozat/ - orvosi diploma, legalább 400 szülészeti és 200 nőgyógyászati Uh vizsgálat elvégzése, elméleti és gyakorlati vizsga, továbbképzés évente Középfokú jártassági szint /”B” fokozat/ - szülész- nőgyógyász szakvizsga, legalább 5 év gyakorlat fekvőbeteg intézmény Uh laboratóriumában, legalább 5000 szülészeti és 2000 nőgyógyászati Uh vizsgálat elvégzése, vizsga, továbbképzés Felsőfokú jártassági szint /”C” fokozat/ - szülész- nőgyógyász szakvizsga, „B” fokozat, kijelölt Uh központban szerzett speciális jártasság, vizsga, továbbképzés, invazív beavatkozások végzése, speciális diagnosztika és differenciáldiagnosztika

3 Az FMF licence Londoni székhelyű Fetal Medicine Foundation, a világ egyik legismertebb szülészeti Uh diagnosztikai intézménye, a magzati medicina meghatározója Internetes ingyenes képzések és vizsgalehetőség (www.fetalmedicine.com) → tanfolyam (NT, NB, DV, TF, FA) → tesztvizsga → beküldött 3 kép → évente kötelező megújítás 2009 őszétől a 12 hetes tarkószűrés feltétele Magyarországon (MSZNUT direktíva)

4 Szülészeti UH vizsgálatok 0. UH vizsgálat (koraterhességben) 1. UH vizsgálat ( hét) 2. UH vizsgálat ( hét) 3. UH vizsgálat ( hét) 4. UH vizsgálat ( hét)

5 0. UH vizsgálat - koraterhességi vizsgálat - terhesség megállapítása (petezsák, szikhólyag, embryo- CRL, életjelenség- TVS- βHCG ~1500 NE fölött IU terhesség jele!!) - terhesség elhelyezkedése - terhesség mérete - a terhességi kor meghatározása - 5. héten petezsák, szikhólyag 6. héten embryoárnyék, szívműködés - vetélés, EUG kizárása - ováriumok, környezet vizsgálata

6 0. UH vizsgálat – a terminus meghatározása Amennyiben a számított terhességi kor és a mért UH paraméterek közötti különbség 1 hétnél nagyobb → módosítás UH terminusra (Szülészet- Nőgyógyászati Ultrahang- diagnosztika, szerk: Tóth Zoltán és Papp Zoltán) Az UH vizsgálatok pontatlansága héten (CRL)3-5 nap héten (CRL, BPD)6-7 nap héten (BPD,.. )1-2 hét - III. trimeszteri biometria 2-3 hét III. trimeszteri biometria alapján terminust ne módosítsunk!

7 1. UH vizsgálat A terhesség hete között Az óriási technikai fejlődés miatt jelentősége megsokszorozódott!!! A leghatékonyabb Down- kór szűrő módszer- önmagában kb %-os szűrési hatékonyság!!

8 A Down kór (21-es triszómia) A leggyakoribb kromoszóma aberráció Születési prevalenciája: 1/700 Gyakorisága a szülői életkorral nő Jellegzetes FENOTÍPUSOS eltérések! brachycephalia, lapos arc, ferde szemrések, hypertelorizmus, benyomott orrgyök, nagy barázdált nyelv, tarkótáji ödéma, rövid ujjak, kisujj 2 percből áll, hipotóniás izmok, laza izületek, alacsony termet, négyujjas barázda Társuló rendellenességek szívfejlődési rendellenességek (kb. 50%), duodénum atrézia (25-30%), szemészeti rendellenességek A BETEGSÉG EGYETLEN ÁLTALÁNOS TÜNETE A MENTÁLIS RETARDÁCIÓ!!

9 Az. I. trimeszteri Down szűrés FMF kritériumai A tarkó redő (NT- nuchal translucency) mérése mm-es ülőmagasság (CRL)- 11hét-13 hét 6 nap - median sagittalis pozíció, nyugalmi testhelyzet - neutrális pozíció - megfelelő nagyítás (fej és a mellkas felső része, 0.1 mm kalip.) - alacsony gain - távol a méhfaltól és amniontól - a subcután folyadékgyülem legnagyobb vastagsága (on-on) - 3 mm-ig normális, de a CRL-el arányosan nő PONTOS MÉRÉS!!!

10 NT mérés

11 A kóros tarkóredő 3 mm feletti NT érték utalhat: -Kromoszóma aberrációk (Down, Edwards, Patau~75%, Turner ~80% - cystikus hygroma --kariotipizálás!!) -Genetikai szindrómák -Strukturális anomáliák (szívfejlődési rendellenességek, pulmonalis, skeletalis dysplasiák…) -Intrauterin infekciók (ParvoB19), méhen belüli elhalás -Egészséges magzatok ~4-5%

12 Orrcsont meghatározása (NB) Vizsgálata a tarkóredő mérés síkjában a 11w- 13w6d időszakban Down- kóros magzatok kb %-nak hiányzik az orrcsontja (egészséges magzatok kb. 2%-nál) 3 echogén vonal: orrcsont, orrhát bőre, orcsúcs

13 A Ductus venosus flow Magzati ér, a köldökvéna vére közvetlenül a coronáriákba és az agyi keringésbe viszi a friss vért Kamrai systole (S), kamrai dyastole (D) és pitvari kontrakció (p) Pozitív irányú áramlási görbe Mérése a midsagittális síktól jobbra, nagy nagyításon, színes vagy PD flow-al, kis Doppler beesési szöggel

14 A Ductus venosus flow Kóros (negatív irányú) áramlás - 12 hetesen a Down kóros magzatok 80 %-ban - egészséges magzatok 5 %-ban - II. és III. trimeszterben vitium, magzati retardácio, keringészavar esetében

15 Tricuspidalis regurgitáció 11w-13w6d, apikális négyüregi sík, Doppler kapu 2-3 mm között a tricuspidális billentyűn, beesési szög max. 30˚, sweep speed 2-3 cm/s Tricuspid regurgitáció: systole legalább felében mérhető visszaáramlás a tricuspidalis billentyűn, mely a 60 cm/sec áramlási sebességet meghaladja (hiszen az aorta és a. pulmonalis áramlási sebessége ebben a terhességi korban max. 50 cm/sec!!) Kóros flow az euploid magzatok ~ 0.9%- ban, 21 triszomiás magzatok ~ 55%-ban detektálható (Kagan KO, Valencia C, Livanos P, Wright D, Nicolaides KH, Ultrasound Obstet Gynecol, 2009 Jan 33(1) 18-22)

16 Az arcszög (facial angle) vizsgálata Vizsgálata az NT mérés median sagittalis síkjában (látszódjon az orrcsúcs, a felső szájpad csontja, középen a diencephalon, hátul a NT) Szögmérés a homlokcsont és a felső szájpad csontra helyezett síkok között Down sy magzatnál nagyobb arcszög (oka: lapos arcprofil a mandibula és a felső szájpad hypopláziás növekedése miatt) /Borenstein M, Persico N, Kagan Ko, Gazzani O, Nicolaides KH, Ultrasound Obstet Gynecol, 2008 Jul 32(1) 5-11/

17 A kombinált I. trimeszteri szűrés Óriási erőlelépés! Anyai életkoron alapuló szűrés (35 év fölötti terhesek) DR ~ 30 % ↓ Kiterjesztett korai szűrés: Anyai életkor+ Ultrahang (NT, NB, DV és TR flow, FA) - DR~75% + Biokémiai paraméterek anyai vérből (βHCG és PAPP A) = kombinált teszt DR ~ 90 %, FPR~5% Egyéni kockázatbecslésen alapuló szűrési módszer (nem OEP finanszírozott!)

18 A 2. Uh szűrés a héten - a „hagyományos” genetikai ultrahang - lepény, magzatvíz, elhelyezkedés - biometria (BPD, HC, AC, THQ, FL, HL,…..) - a magzati anatómia és a szervek részletes vizsgálata (koponya, arc, végtagok, mellkas, szív, rekesz, hasfal, hasi szervek, gyomor, vesék, gerinc alapos vizsgálata)

19 A magzati anatómia vizsgálata

20

21 A magzati szív vizsgálata a hetes Uh során A vitiumok a leggyakoribb congenitalis malformatiok (4-13/1000 élveszülés) A kötelező négyüregi sík vizsgálattal a vitiumok csak egy része ismerhető fel intrauterin (senzitivitas 7-56%) /Concalves et al. Clin Obstet Gynecol 2012;55: / A conotruncalis anomáliák (Fallot, nagyér transzpozició,..) csak a kiáramlási pályák vizsgálatával ismerhető fel! MSZNUT protokoll szerint „C” vizsgával ajánlott a kiáramlási pályák vizsgálata 2013-tól ISUOG protokoll szerint a kiáramlási pályák vizsgálata a hetes szűrés része!

22

23 A kiáramlási pályák vizsgálata

24

25 Down szűrés a II. trimeszterben A Down- kór szűrés hatékonysága a 2. UH során csak ~ % !! A minor jelek keresése → -olyan Uh jelek, melyek normál egészséges magzatoknál is előfordulhatnak, de - figyelemfelhívő jelek

26 Kromoszóma rendellenességre utaló UH jelek a 2. szűrés során Minor jelek (soft markerek)  CPC  a. singularis umbilicalis  echogén intracardiális focus  rövid csöves csontok  orr hypoplasia (NB, PT)  ventriculomegalia  nyaki odema (NF)  archasadék  pyelectasia  dongaláb  ujj, kéz rendellenességek  növekedési retardatio  oligohydramnion Major jelek  szívfejlődési rendellenességek (kamrai septumdefektus, Ebstein, Fallot..)  exomphalos  duodenum atresia  esophagus atresia  rekeszsérv

27 Az orrcsont és a prenazális terület vizsgálata (PT/NB ratio) 2005-ban leírt II. trimeszteri marker, az egyik legegyszerűbben vizsgálható gyanújel Maymon et al., Second trimester ultrasound prenasal thickness combined with nasal bone length: a new method of Down sy screening, Prenat Diagn 2005, 25, PT: os frontale alsó széle és a bőrfelszín közötti legrövidebb távolság NB: az orrcsont hossza PT/NB arány egészséges magzatokban közötti Down sy magzatoknál jelentősen megnő az arány

28 A szekvenciális szűrés 12 hetes Uh szűrés + 12 hetes biokémia + anyai életkor (orrcsont, tarkóredő,…) (βHCG, PAPP A) ↓ Kombinált szűrés + 16 hetes biokémia – AFP (szükség szerint Quartett teszt- AFP, ösztriol, βHCG, inhibin A) → Integrált szűrés heti UH szűrő vizsgálat (major és minor jelek) ↓ A leggyakoribb kromoszóma rendellenességek (21, 18, 13 triszómia) %-os szűrése egyéni kockázatbecslésen alapuló módszerrel

29 Szülészeti Uh vizsgálatok 3. Uh vizsgálat- a heti vizsgálat - a magzat elhelyezkedése - a magzatvíz mennyisége - lepény helye, érettsége - biometria - szervek vizsgálata (szív, rekesz, vesék) - flowmetria → uteroplacentáris keringés – a. uterina → magzati keringés- a. umbilicalis, a. descendens, a. cerebri media ↓ lepényi rendellenesség, magzati retardatio, praeeclampsia korai kimutatása (kdm)

30 Szülészeti Uh vizsgálatok 3. Uh vizsgálat- a heti vizsgálat - Bizonyos rendellenességek felismerése pl.: diaphragma hernia, duodenum atresia, microcephalia, corpus callosum dysgenesis, pylon tágulat - korai diastolés kimélyülés (kdm) az uteroplacentáris keringészavar jele (praeeclampsiában már a héten) oka: nem megfelelő trophoblast invasio → spirális arteriolák muscularis rétege megmarad → lepényi keringési zavar

31 Szülészeti Uh vizsgálatok 4. Uh vizsgálat- a heti vizsgálat - a magzatok elhelyezkedése - magzatvíz mennyisége - lepény helyzete, érettsége - biometria - életjelenségek, méhen belüli állapot, flowmetria, biophysicális profil - a szülés vezetés módja

32 A 3 dimenziós Uh vizsgálatok A 90-es évektől kezdve rohamosan fejlődő technika A két alapsík (frontális, sagittális) mellett megjelenő coronalis sík a kiválasztott térfogat vizsgálatára A síkok elforgathatóak és átfordíthatóak → szinte tetszőleges metszeti kép A térfogat ábrázolás alapegysége a voxel Lépései: - vizsgált objektum leképezése (volume box, ROI) - a kiválasztott térfogat három metszetben történő vizsgálata, beállítása - 3D rekonstrukció (volume rendering) 3D rekonstrukció, transparens mód, felszíni rekonstrukció (surface rendering), stb…

33 A 3D használata a nőgyógyászatban Rutin nőgyógyászati vizsgálatok Előnyt jelenthet: Veleszületett méhfejlődési rendellenességek Uterus patológiák (pl. endometrium polypus) Ováriumok vizsgálata (volumetria- cysta, PCOS) Infertilitas HSG – 3D sonohysterographia (3D Hycosy)

34 A 3D használata a szülészetben 2D vagy 3D (4D)?

35 A 3D használata a szülészetben

36

37

38

39 A 3D orvosi előnyei A 3D valódi előnyt jelenthet: Arc rendellenességek (pl. nyúlajak, farkastorok) Végtag rendellenességek Hasfali defektusok Nemi szervek bizonyos betegségei Általában a kültakaróval kapcsolatos betegségek

40 Fetal behaviour A magzat méhen belüli viselkedése kapcsolatban van a méhen belüli állapotával és a szülészeti kimenetellel?? (agyi károsodások, cerebral palsy) 3D szerepe??

41 Fetal behaviour

42

43

44 Régiós céljaink… CÉL: jól működő terhességi ultrahang szűrő rendszer kialakítása hatékony, megfelelő, gyors továbbküldési, beutalási rendszerrel, ami  a terhesek számára előnyös (utazás, költségek, idő)  a rendszer számára költséghatékony.  mindannyiunk számára közös cél A rutin szűrést a területi szakrendelők, kórházak végezzék  A heti I. UH szűrés „A” vizsgával (+FMF licence)  A heti II. UH szűrés „B” vizsgával végezhető /A megfelelő képesítések (MSZNUT, FMF) megszerzéséhez segítséget nyújtunk/

45 Régiós céljaink… A rizikócsoport vizsgálata a HM EK Szülészeti osztály UH- genetikai laboratóriumában történjen /anyai életkor 35 év felett, pozitiv anamnézis, kóros UH jel (vaskos NT, major jel vagy legalább két minor jel), kóros anyai biokémiai paraméterek/ → kérjük a rizikóterhesek korai beküldését, lehetőleg a héten (CVS, GAC) MH EK Szülészeti UH progresszív beutalási rendje Vizsgálatok előjegyzés alapján H-CS vagy /81772 mellék Sürgős esetben külön megbeszélés alapján a fenti telefonon vagy mobilon (Dr Tidrenczel Zsolt) Szakmai kérdésekben szívesen segítünk, válaszolunk:

46 Köszönöm a figyelmet


Letölteni ppt "A TERHESSÉG ALATTI ULTRAHANG VIZSGÁLATOK Dr. Tidrenczel Zsolt HM EK Szülészet- Nőgyógyászati Osztály Osztályvezető Főorvos: Dr. Demeter János."

Hasonló előadás


Google Hirdetések