Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szülészet-nőgyógyászat1 Kardiotokográfia (CTG) (Hon és Quillian 1960) Direkt monitorizálás. Indirekt monitorizálás: FEKG PEKG UH, Doppler Non-Stressz Teszt.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szülészet-nőgyógyászat1 Kardiotokográfia (CTG) (Hon és Quillian 1960) Direkt monitorizálás. Indirekt monitorizálás: FEKG PEKG UH, Doppler Non-Stressz Teszt."— Előadás másolata:

1 Szülészet-nőgyógyászat1 Kardiotokográfia (CTG) (Hon és Quillian 1960) Direkt monitorizálás. Indirekt monitorizálás: FEKG PEKG UH, Doppler Non-Stressz Teszt (NST) •"Reaktiv"NST minta: érzékenység: 60-80%, sajátosság:  90% •"Non-reaktiv"NST minta: pozitív előjelző értéke: 11-50%

2 Szülészet-nőgyógyászat2 Biofizikális (bioelektromos) vizsgálatok Általa a szülészorvoslás filozófiája és gyakorlata változott, mert •A magzat egyes életműködései közvetlenül vizsgálhatók, a méhen belüli magzati állapot pontosabban meghatározható, a magzati állapot elválasztható az anyai állapotváltozások-tól. •A magzati zavar változásai pontosabban követhetők. •Az intrauterin kóros állapot prognózisa is pontosabb. •Az egyes kóros állapotok kezelésére jellegzetes sémák vezethetők be.

3 Terheléses tesztek Célja: a lepény „rezerv kapacitásának” mérése, azaz terheléses állapotban a lepény respirációs funkciójának ellenőrzése. Formái: •Fizikális terheléses teszt. •Oxigén hiányos közegben való tartózkodás. •Oxytocin-terheléses teszt (OTT: oxytocin tolerancia teszt).

4 Oxytocin terheléses Teszt (OTT) •Ez a leggyakoribb terheléses vizsgálat. A méhműködéssel összefüggő CTG értékelés, mellyel a szüléshez hasonló méhösszehúzódások előidézésével követhető a lepény un. "rezerv kapacitása". •Intrauterin hipoxia esetén az oxytocin-infúzióval kiváltott méhkontrakciók magzati szívműködés alterációt (késői decelerációt) okoznak. •Kivitelezése:  OTT (oxytocin provokációs teszt)  Emlőbimbó stimulálás – méhösszehúzódást provokálva.

5 Szülészet-nőgyógyászat5 A kardiotokogram értékelésének szempontjai (1.) I. Alapritmus I. Alapritmus Az alapritmus statisztikai átlagértéke. Terminus körül: /min. Tachicardia: 160/min felett.  Gyógyszerhatás  Kongenitális szívhiba  Szimpatiko-tónus  Anyai lázas állapot  Koraterhesség (28. hét előtt)  Kompenzatórikus (átmeneti bardicardia után). Bradicardia: (120 /min alatt)  Átmeneti  : VCI szindróma,  Tartós  : oxigén hiány.

6 Szülészet-nőgyógyászat6 A kardiotokogram értékelésének szempontjai (2.) II. Variábilitás, II. Variábilitás, vagy oszcilláció, az alapfrekvencia pillanatnyi, beütéstől-beütésig (beat to beat) alakulása. Oka: a szívritmust szabályozó oxigén érzékeny szimpatikus/ paraszimpatikus centrumok folyamatos vetélkedése. •Oszcilláció frekvencia 5-15 /min, amplitúdó /min tartományban élettani. •A fiziológiás irreguláció csökkenése "beszűkülése" átmeneti v., tartós oxigén hiányt (is) jelezhet, és súlyos esetben centrális asphyxia veszélyére figyelmeztet (v.ö.OTT).

7 Szülészet-nőgyógyászat7 A kardiogram értékelésének szempontjai (3.) III. Periódikus változások a kontrakciók hatására kialakuló frekvencia-változás az adaptációs készségről ad felvilágosítást. •Gyorsulások (akcelerációk): magzat mozgásra jelentkező fiziológiás gyorsulások. •Lassulások (decelerációk): Korai, intracranialis nyomásemelkedéssel (paraszimpatikus tónus) van összefüggésben. Késői, lepény respirációs rezerv kapacitás kimerülésére utalhat. Variábilis, köldökzsinór kompresszióra utalhat.

8 NST értékelés • reaktiv negatív lelet •Non reaktív alvó magzat vagy korai hypoxia •Suspekt jelentése: gyanus kezdődő vagy átmeneti hypoxia (pozitiv predictiv érték 40%) •Pozitív magzati hypoxia (pozitiv predictiv érték 50%)

9 Szülészet-nőgyógyászat9 II. 14 Szülészeti ultrahang diagnosztika

10 Szülészet-nőgyógyászat10 Alapismeretek •A piezoelektromos effektust a Curie testvérek fedezték fel 1880-ban. •Az ultrahanghullámok az emberi testben meghatározott sebességgel terjednek, mely függ a szövetek tulajdonságától. Visszaverődés, áthatolás, törés és elhajlás következhet be. •A vizsgálófej (transzducer) váltakozva adja az impulzusokat, illetve felfogja a visszaverődő hullámokat.

11 Szülészet-nőgyógyászat11 Biometriai alapfogalmak •CRL (Crown Rump Length) -ülőmagasság. •BPD (BiParietalis Diameter) - a két os parietale közti távolság. •OFD vagy FOD (Okcipito - Frontális Diaméter) -os frontale és az os occipitale közti külső távolság. •HC (Head Circumference ) - fejkörfogat. •TAD és APD (Trans Abdominális Diaméter és Anterior - Posterior Diaméter) A törzs két átmérője az alsó bordaiv alatt. •AC (Abdominal Circumference ) - haskörfogat. •FL (Femur Lenght) - a combcsont hossza. •HUM (Humerus Length) - a felkarcsont hossza.

12 Szülészet-nőgyógyászat12 A lepényt érettsége alapján négy csoportba soroljuk: •"0" Sima felszín, homogén szerkezet. •"I" Enyhén hullámos felszín, kis mészszemcsék láthatók a placentában, közel a magzati felszínhez. •"II" Szabdalt felszín, a méhlerakódások a bazális (anyai) felszín felé tolódnak. •"III" Érett lepény, "fészkes" mészfelrakódások.

13 Anatómia •koponya (BPD,HC), arc •gerinc •szív (négyüreg) •rekesz, gyomor,máj,belek •hasfal (AC) •vesék, húgyhólyag •végtagok (FL) •nyaki régió

14 Szülészet-nőgyógyászat14 Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt "0" szűrés A cél: petezsákra / embrióra vonatkozó adatok, a méh esetleges alaki vagy szerkezeti eltérései (uterus duplex, bicornis, uterus myomatosus), ováriumok eltérései, a terminus idejének meghatározása. " I " szűrés (a terhesség hete között) Bizonyos malformációk diagnózisa már ebben a korai terhességi korban lehetséges: Down-kórnál a megvastagodott nyaki redő, a hygroma colli, hydrops foetalis, plexus chorioideus ciszták, hernia diaphragmatica, omphalocele, köldökzsinórciszták, oligohydramnion, duodenum atrézia, egyes végtag- rendellenességek stb.

15 Szülészet-nőgyógyászat15 Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt "II" szűrés a 18. héten (az úgynevezett"genetikai célú"ultrahang vizsgálat). A mért biometriai adatok: PD,OFD, HC, APD,TAD, AC, FL. Nyilatkozni kell a placenta helyzetéről, a magzatvíz mennyiségéről. Rögzítendő a gyomor és hólyagtelődés megléte, az ép koponyaszerkezet, a zárt gerincoszlopot és a hiánytalan végtagok. "III" szűrés a terhesség hetében Célja a későn kialakuló fejlődési rendellenességek felismerése (hydrocephalus, végtag anomáliák, intrauterin fertőzések következményei, stb.), valamint a méhen belüli sorvadás (intrauterin retardáció) időben történő felismerése.

16 Szülészet-nőgyógyászat16 Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt "IV." Szűrés a terhesség utolsó harmadában Tájékoztató adatok: •-mennyi a magzat várható súlya •-milyen a fekvése •-mennyire érett a placenta ( a III. típusú lepény beöltött 37. hétre utal) •-mennyi a magzatvíz •-látunk-e köldökzsinór-kacsot a nyak magasságában •-felmerül-e a téraránytalanság gyanúja •-hegvastagságmérés, előzetes császármetszés esetén

17 Szülészet-nőgyógyászat17 Flowmetria, Doppler-ultrahang •A színkódolt Doppler-ultrahang segítségével információhoz jutunk a méhen belüli keringésről. •A színek intenzitása arányos az áramlás sebességével - világosabb szín gyorsabb áralmást jelent. •Flow: az adott érszakaszon átáramló vérmennyiség. •Az artériás áramlás pulzatilis, a vénás áramlás folyamatos. •Érszűkület esetén a szűkület utáni szakaszon turbulens áramlás és poststenotikus nyomásesés figyelhető meg.

18 Szülészet-nőgyógyászat18

19 Szülészet-nőgyógyászat19 Flowmetria, Doppler-ultrahang Az intrauterin retardációt jelzi a magzati keringés centralizációja: •a szervezet az agyi erek oxigénszükségletét kívánja mindenekelőtt biztosítani, így a perifériás erek összeszűkülnek, ellenállásuk megnő. •Mindezt index számok megadásával lehet számszerűen kifejezni. •Ilyen a Rezisztencia Index és Pulzációs Index

20 Szülészet-nőgyógyászat20 Táblázat: Biofizikai profil variációk és pontérték Baskett(1993) szerint Biofizikai vizsgálatok Normál értékek Non-stressz teszt 2 vagy több akceleráció mely legalább 15/min. nagyságú és 15 min-ig tart / 20 perces észlelés alatt /. Magzati légz õ mozgás 30 perces észlelés során legalább 30 másod percenként egy epizód. Magzatmozgás Legalább 3 különálló törzs és végtagmozgás ( 30 perces megfigyelés során). Magzati izomtónus Legalább egy feszítés-hajlítás a törzsön és végtagon ( 30 perces megfigyelés alatt). Magzatvíz mennyisége Magzatvíz volumen több, mint egy centiméter meghatá- rozott vertikális átmetszetben. Pontrendszer Minden variációban, ha a kritériumok teljesülnek 2 pont, ha nem 0 pontérték. Pontértékek: Élettani : 8-10 pont Gyanús : 7-5 pont Kórós : 0-4 pont

21 Szülészet-nőgyógyászat21 Chorionboholy-mintavétel (CVS) •A trophoblast sejtekből történő magzati kromoszóma és enzim vizsgálata a CVS (chorionic villus sampling) technika, az ultrahang diagnosztika révén vált elterjedté. •A terhesség első trimeszterében transzcervikális (a méhnyakon keresztül, a 12.hétig) mintavétel az egyszerűbb eljárás, míg a transzabdominális (hasfalon keresztül), a második trimeszterben is alkalmazható. • A vizsgálatot a placenta tapadása, elhelyezkedése szabja meg. A hasfalon átvezetésre kerülő biopsziás tűt ultrahang vezérlése mellett vezetik a kívánt lepényrészbe, ahonnan vákuumot létesítve történik a bolyhok leszívása fecskendőbe.

22 Szülészet-nőgyógyászat22 CVS •A CVS alkalmas a magzattal genetikailag azonos chorionszövet kromoszóma analízisére (Down szindróma és egyéb kromoszóma aberrációk), enzim analízisre, DNS analízisére gén szinten, illetve HLA típus meghatározásra, és a magzat vércsoportjának megállapítására. •A vizsgálatnak (transzcervikális CVS a 13. héten) 0,5- 2 %-ában spontán vetélés a következménye, mely a II. trimeszteri AC kockázatával egyenértékű. •A transzabdominalis beavatkozás optimális időpontja a terhesség hete.

23 Szülészet-nőgyógyászat23 A magzatmozgások vizsgálata (Magzatmozgás vészjel táblázat) (1) Sadowsky (1976): a magzatmozgások megváltozása, elsősorban lassulása, előre jelezheti a magzat kezdődő veszélyeztetettségét. Magzatmozgás vészjel táblázat: széles körben alkalmazható, egyszerű módszer, nem igényel több személyi és tárgyi ráfordítást, hatásos, alkalmat ad a terhesnek meditációra ill. a magzattal történő kommunikációra

24 Szülészet-nőgyógyászat24 A magzatmozgások vizsgálata (Magzatmozgás vészjel táblázat) (2) Kivitele: 34. terhességi héttől reggeli ébredéstől számitottan a 10. Maanya által érzett magzatmozgás mikorra történik Értékelés: Ha ez a délelőtti órákra úgy rendben h csak az esti órákra vagy nincs meg a napi 10 magzatmozgás ez vészjel további AZONNALI magzati észlelés szükséges Védőnő teendője: a terhest intézetbe (szakambulanciára) irányítani !


Letölteni ppt "Szülészet-nőgyógyászat1 Kardiotokográfia (CTG) (Hon és Quillian 1960) Direkt monitorizálás. Indirekt monitorizálás: FEKG PEKG UH, Doppler Non-Stressz Teszt."

Hasonló előadás


Google Hirdetések