Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Emésztőszervi betegségek Dr. Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Emésztőszervi betegségek Dr. Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1

2 Emésztőszervi betegségek Dr. Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

3 organikus okok emésztőrendszeri nem emésztőrendszeri hasfájás hasfájás hányás hányás hasmenés hasmenés székrekedés funkcionális betegségek: székrekedés funkcionális betegségek: colica abdominalis ciklikus hányás IBS habituális székrekedés

4 A klinikai tünetek meghatározása és klinikai jelentőségük hányás? bukás?sugár-hányás? epés hányás? akuthasmenés székletszám? székrekedés széklet állag? széklet állag?krónikus > 14 nap Akut hasmenés: hirtelen kezdet > 10 ml/kg/nap folyadékürítés a széklettel > 10 ml/kg/nap folyadékürítés a széklettel

5 Organikus okok 1.fertőzésektúlzott bevitel 2.zavart emésztési folyamatakadályozott lebontás akadályozott felszívódás 3.szerkezeti hiba 4.motilitási zavar 5.immunmediált betegségek 6. Neoplasia

6 1. Fertőzések - gyomorHelicobacter pylori - nyelőcső gombás fertőzés - immunkompromitált egyén - vékonybél vékonybél kontamináció -VastagbélE.Coli, Salmonella, Shigella, Campyo Yersinia, Clostridium difficile Rota, Calici, Adeno vírus, Giardia

7 Clostridium difficile fertőzés egészséges újszülött → nem pathogén1935. egészséges újszülött → nem pathogén 1978, → pseudomembranosus colitis (90%)1978, → pseudomembranosus colitis (90%) toxin termelés → mucosa károsítástoxin termelés → mucosa károsítás cephalosporin, clindamycin, flurocinolonokcephalosporin, clindamycin, flurocinolonok 2,6/1000 → 4/1000 2,6/1000 → 4/1000 újszülött kolonizáció % nincs toxin érzékelő receptorújszülött kolonizáció % nincs toxin érzékelő receptor 2 éves korra " 3-10 % 2 éves korra " 3-10 % Csak a tünetest vizsgáljuk, szűrésnek nincs értelme! Tünetmentes kolonizáció → kisebb rizikó a betegségre

8 2. Zavart emésztési folyamat Akadályozott lebontás- pancreas, és epebetegségek Akadályozott felszívódása) a fő táplálék alkotók lebomlásáért felelős tényezők hiánya hiánya b) felszívófelület csökkenése

9 3. Szerkezeti hiba - microvillus inclusio - rövid bél szindróma - lymphangiectasia - malnutrició

10 4. Motilitási zavar - GORB - gyógyszer vagy sugárterápia, műtét - elektrolit eltérés - myopatia – neuropatia - pylorus stenosis

11 5. Immunmediált betegség A) táplálék allergia B) coeliakia C) IBD

12 A) Táplálék-allergia Újszülött – csecsemőkori 7-10 %-os, 2 éves kor utáni előfordulás 3 %, a maradandó Tünetei: - légúti, bőr, emésztőszervi, központi idegrendszeri Egyetlen biztos diagnózis: - az eliminációt követő vakon végzett provokáció

13 A) Táplálék allergia prevenció kommenszális antigének kedvező hatása korai kis mennyiség immuntolerancia Terhes anya ne diétázzon! fokozatos kiegészítő HA tápszer táplálék allergia terápia anyai diéta eliminációcsecsemők:erősen hidrolizált tápszer AS tartalmú tápszer

14 B) Coeliakia betegség definíciója Immunmediált szisztemás megbetegedés glutén, illetve ennek prolamin tartalmára genetikailag érzékeny szervezetben

15 B) A coeliakia jellemzője Változatos klinikai tünet CD specifikus antigén:HLA-DQ2, HLA DQ8 Bármely életkorban megjelenhet

16 B)Tünetet mutató Coeliakia gyanús: - krónikus vagy intermittáló hasmenés, - székrekedés, - székrekedés, - krónikus hasi fájdalom, - krónikus hasi fájdalom, - krónikus étvágytalanság, - hányinger, hányás, - hányinger, hányás, - súlyfejlődési, növekedési ütem csökkenés, - súlyfejlődési, növekedési ütem csökkenés, - ismeretlen eredetű fogyás, - késői serdülés, amenorhea, - vashiányos anémia, - visszatérő aphtosus stomatitis, dermatitis - herpetiformis, - osteopenia/osteoporosis, - emelkedett máj enzimek

17 B ) Coeliakia diagnózis Interlaken 3 alkalommal vékonybél biopsziából évnél idősebb, tünetet mutató beteg, 1 biopszi a, diétára javulás/spec. antitestek  IgA – EMA, IgA - Anti tTG spec: 95 % sens: 96 % HLA DQ2 – DQ ESPGHAN ajánlás B ) Coeliakia diagnózis Interlaken 3 alkalommal vékonybél biopsziából évnél idősebb, tünetet mutató beteg, 1 biopszi a, diétára javulás/spec. antitestek  IgA – EMA, IgA - Anti tTG spec: 95 % sens: 96 % HLA DQ2 – DQ ESPGHAN ajánlás

18 C) Gyulladásos bélbetegség feltételezhető Hasmenés > 4 hét > Gyakori székürítés Chron-betegség? Folyékony/pépes székletColitis ulcerosa? Hastáji fájdalomEgyéb? Véres széklet

19 C) Gyulladásos bélbetegségek: Extraintestinalis tünetek Polyarthritis, monarthritis,26% arthritis sacroiliaca Gyakoriság Erythema nodosum,19% Pyoderma gangraenosum Zsírmáj, krónikus aktív hepatitis,7% primer sclerotisáló cholangitis Iridocyclitis, uveitis4% Aphthák4% Ízületek Alveolitis, tüdőfibrosis<1% Bőr Máj Szemek Száj Tüdő

20 A gyulladásos bélbetegség tünetei gyermekkorban –súlyfejlődés elmaradás –növekedés elmaradás –késői serdülés –láz

21 Crohn betegség és a súlyfejlődés alakulása

22 Funkcionális Gasztrointesztináls (FGID) betegségek biopszichoszociális modellel jellemezhetők, biopszichoszociális modellel jellemezhetők, kialakulásuk többtényezős kialakulásuk többtényezős kombinációja a krónikus vagy rekurráló emésztőszervi tüneteknek kombinációja a krónikus vagy rekurráló emésztőszervi tüneteknek struktúrális és biokémia eltérés nélkül struktúrális és biokémia eltérés nélkül emésztőrendszer ↔ központi idegrendszer  emésztőrendszer ↔ központi idegrendszer  környezeti tényezők környezeti tényezők

23 FGID típusai  Csecsemő -gyermekkor  regurgitáció  rumináció  ciklikus hányás  funkcionális hasmenés  funkcionális székrekedés  aerofagia  Fájdalommal járó  dyspepsia  IBS  hasi migrén  hasi fájdalom szindróma

24 Visszatérő hasfájás Colica abdominalis 2 hetes korban kezdődik, minimum 2 hónapon keresztül tart, 30 %-a 5. hónap végéig, diurnális ritmus Hármas szabály:napi 3 óra, hetente 3-szor, 3 hétnél tovább tünetei- etetéstől vonakodik - ökölbe szorított kéz - felhúzott láb - grimaszok, kipirult arc - elődomborodó has - regurgitáció, gázok távozása

25 Téves közhiedelmek: - anyatejes táplálás csökkenti - nedves pelenka miatt sír - anyai szorongás fokozza - gyakoribb elsőszülöttnél - masszázs, chiropraktikus terápia javítja - a sírásra történő anyai reakció fokozza elnyújtja a tüneteket. Téves közhiedelmek: - anyatejes táplálás csökkenti - nedves pelenka miatt sír - anyai szorongás fokozza - gyakoribb elsőszülöttnél - masszázs, chiropraktikus terápia javítja - a sírásra történő anyai reakció fokozza elnyújtja a tüneteket.

26


Letölteni ppt "Emésztőszervi betegségek Dr. Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések