Emésztőszervi betegségek

Az előadások a következő témára: "Emésztőszervi betegségek"— Előadás másolata:

1 Emésztőszervi betegségek
Dr. Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2 organikus okok emésztőrendszeri
nem emésztőrendszeri hasfájás hányás hasmenés székrekedés funkcionális betegségek: colica abdominalis ciklikus hányás IBS habituális székrekedés

3 A klinikai tünetek meghatározása és klinikai jelentőségük
hányás? bukás? sugár-hányás? epés hányás? akut hasmenés székletszám? székrekedés széklet állag? krónikus > 14 nap Akut hasmenés: hirtelen kezdet > 10 ml/kg/nap folyadékürítés a széklettel

4 Organikus okok 1. fertőzések túlzott bevitel
2. zavart emésztési folyamat akadályozott lebontás akadályozott felszívódás 3. szerkezeti hiba 4. motilitási zavar 5. immunmediált betegségek Neoplasia

5 1. Fertőzések - gyomor Helicobacter pylori
- nyelőcső gombás fertőzés - immunkompromitált egyén - vékonybél vékonybél kontamináció Vastagbél E.Coli, Salmonella, Shigella, Campyo Yersinia, Clostridium difficile Rota, Calici, Adeno vírus, Giardia

6 Clostridium difficile fertőzés
1935. egészséges újszülött  →  nem pathogén 1978,                               → pseudomembranosus colitis  (90%) toxin termelés → mucosa károsítás cephalosporin, clindamycin, flurocinolonok  2,6/1000     →   4/1000 újszülött kolonizáció   %   nincs toxin érzékelő receptor 2 éves korra       "        %  Csak a tünetest vizsgáljuk, szűrésnek nincs értelme! Tünetmentes kolonizáció  →   kisebb rizikó a betegségre

7 2. Zavart emésztési folyamat
Akadályozott lebontás - pancreas, és epebetegségek Akadályozott felszívódás a) a fő táplálék alkotók lebomlásáért felelős tényezők hiánya b) felszívófelület csökkenése

8 3. Szerkezeti hiba - microvillus inclusio - rövid bél szindróma
- lymphangiectasia - malnutrició

9 4. Motilitási zavar - GORB - gyógyszer vagy sugárterápia, műtét
- elektrolit eltérés - myopatia – neuropatia - pylorus stenosis

10 5. Immunmediált betegség
A) táplálék allergia B) coeliakia C) IBD

11 A) Táplálék-allergia Újszülött – csecsemőkori 7-10 %-os,
2 éves kor utáni előfordulás 3 %, a maradandó Tünetei: - légúti, bőr, emésztőszervi, központi idegrendszeri Egyetlen biztos diagnózis: - az eliminációt követő vakon végzett provokáció

12 A) Táplálék allergia prevenció
kommenszális antigének kedvező hatása korai kis mennyiség immuntolerancia Terhes anya ne diétázzon! fokozatos kiegészítő HA tápszer táplálék allergia terápia anyai diéta elimináció csecsemők: erősen hidrolizált tápszer AS tartalmú tápszer

13 B) Coeliakia betegség definíciója
Immunmediált szisztemás megbetegedés glutén, illetve ennek prolamin tartalmára genetikailag érzékeny szervezetben

14 B) A coeliakia jellemzője
Változatos klinikai tünet CD specifikus antigén:HLA-DQ2, HLA DQ8 Bármely életkorban megjelenhet

15 B)Tünetet mutató Coeliakia gyanús:
- krónikus vagy intermittáló hasmenés, - székrekedés, - krónikus hasi fájdalom, - krónikus étvágytalanság, - hányinger, hányás, - súlyfejlődési, növekedési ütem csökkenés, - ismeretlen eredetű fogyás, - késői serdülés, amenorhea, - vashiányos anémia, - visszatérő aphtosus stomatitis, dermatitis - herpetiformis, - osteopenia/osteoporosis, - emelkedett máj enzimek

16 B ) Coeliakia diagnózis 1. 1969. Interlaken
B ) Coeliakia diagnózis Interlaken 3 alkalommal vékonybél biopsziából évnél idősebb, tünetet mutató beteg, 1 biopszia, diétára javulás/spec. antitestek IgA – EMA, IgA - Anti tTG spec: 95 % sens: 96 % HLA DQ2 – DQ ESPGHAN ajánlás

17 C) Gyulladásos bélbetegség feltételezhető
Hasmenés > 4 hét > Gyakori székürítés Chron-betegség? Folyékony/pépes széklet Colitis ulcerosa? Hastáji fájdalom Egyéb? Véres széklet

18 C) Gyulladásos bélbetegségek: Extraintestinalis tünetek
Gyakoriság Ízületek Polyarthritis, monarthritis, 26% arthritis sacroiliaca Bőr Erythema nodosum, 19% Pyoderma gangraenosum Máj Zsírmáj, krónikus aktív hepatitis, 7% primer sclerotisáló cholangitis Szemek Iridocyclitis, uveitis 4% Száj Aphthák 4% Tüdő Alveolitis, tüdőfibrosis <1%

19 A gyulladásos bélbetegség tünetei gyermekkorban
súlyfejlődés elmaradás növekedés elmaradás késői serdülés láz

20 Crohn betegség és a súlyfejlődés alakulása

21 Funkcionális Gasztrointesztináls (FGID) betegségek
biopszichoszociális modellel jellemezhetők, kialakulásuk többtényezős kombinációja a krónikus vagy rekurráló emésztőszervi tüneteknek struktúrális és biokémia eltérés nélkül emésztőrendszer ↔ központi idegrendszer  környezeti tényezők

22 FGID típusai Csecsemő -gyermekkor regurgitáció rumináció
ciklikus hányás funkcionális hasmenés funkcionális székrekedés aerofagia Fájdalommal járó dyspepsia IBS hasi migrén hasi fájdalom szindróma

23 Visszatérő hasfájás Colica abdominalis
2 hetes korban kezdődik, minimum 2 hónapon keresztül tart, 30 %-a 5. hónap végéig, diurnális ritmus Hármas szabály: napi 3 óra, hetente 3-szor, 3 hétnél tovább tünetei - etetéstől vonakodik - ökölbe szorított kéz - felhúzott láb - grimaszok, kipirult arc - elődomborodó has - regurgitáció, gázok távozása

24 Téves közhiedelmek:. - anyatejes táplálás csökkenti
Téves közhiedelmek: - anyatejes táplálás csökkenti - nedves pelenka miatt sír - anyai szorongás fokozza - gyakoribb elsőszülöttnél - masszázs, chiropraktikus terápia javítja - a sírásra történő anyai reakció fokozza elnyújtja a tüneteket.

25