Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

IBD 2011 Dr Kovács Ágota Péterfy Sándor utcai Kórház Gasztoenterológiai Osztály A MAGYARORSZÁGI CROHN-COLITISES BETEGEK KÖZHASZNÚ EGYESÜLETE 2011.május.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "IBD 2011 Dr Kovács Ágota Péterfy Sándor utcai Kórház Gasztoenterológiai Osztály A MAGYARORSZÁGI CROHN-COLITISES BETEGEK KÖZHASZNÚ EGYESÜLETE 2011.május."— Előadás másolata:

1 IBD 2011 Dr Kovács Ágota Péterfy Sándor utcai Kórház Gasztoenterológiai Osztály A MAGYARORSZÁGI CROHN-COLITISES BETEGEK KÖZHASZNÚ EGYESÜLETE 2011.május 21.

2 Milyen változások vannak a colitis ulcerosa és a Crohn betegség(IBD) szemléletében I 1/ A gyulladásos bélbetegségek ( IBD) csoportja a ritka betegségek közül a gyakori betegségek csoportjába került át ( mint a vérnyomás betegség, II. típusú cukorbetegség, daganatos betegségek).

3 Gyakori betegségek ElhízásCukorbetegség Szív és koszorúéri megbetegedések Rák Skizofrénia Gyulladásos bélbetegségek Magas vérnyomás

4 Legutóbbi adatok az IBD gyakoriságáról Európában körülbelül 2,2 millió IBD-s beteg Észak Amerikában körülbelül 1,5 millió Magyarországon 2001-ben 22 ezer beteg ( ez a szám azóta jelentősen emelkedett, főleg a gyermekkori és az időskori esetek) Sok országban a lakosság 0.5 %-a IBD-s A rheumatoid arthritis után a leggyakoribb krónikus gyulladásos betegség

5 Milyen változások vannak a colitis ulcerosa és a Crohn betegség(IBD) szemléletében II 2/ a környezeti tényezők újraértékelése Mai szemléletünk szerint a legfőbb környezeti hatás a saját bélflóra (mikrobiota). A régebbi elképzelések szerint megvizsgált különböző baktériumok nem bizonyultak oki tényezőnek az IBD keletkezésében.

6 A bélbaktériumok szerepe egészséges egyénben I. A bél immunrendszerében fontos szerepük van: •az antigén felismerésében •a bélnyálkahártyát ért ártalom elleni védekezésben (fertőzés, vegyi- és sugárártalom) •a védekezéshez szükséges anyagok termelődésében •az ezeket termelő sejtek működésének serkentésében •a bélnyálkahártya védőrétegének hibátlan működésében (barrier funkció).

7 Környezeti tényezők IBD-ben IBD kialakulása és kiújulása Mikroflóra Megváltozott barrier funkció, megváltozott immunreguláció stressz dohányzás nem-szteroid gyulladásgátlók akut fertőzés diéta antibiotikumok

8 Megbillen a belső környezet dinamikus egyensúlya •heves gyulladásos folyamatok • a bélnyálkahártya sérülése •a sérüléseken (fekélyeken) keresztül egyre több baktérium kerül a mélyebb rétegekbe •ezen antigének hatására fokozódnak az immuntörténések Mi történik a bélben IBD-ben?

9 Milyen változások vannak a colitis ulcerosa és a Crohn betegség (IBD) szemléletében III •Megváltozott a betegség meghatározása. •Autoimmun betegség helyett a krónikus gyulladásos betegségek csoportjába sorolják az IBD-t, elsősorban a Crohn betegséget.

10 Az IBD keletkezéséről (patogeneziséről) „ tegnap” és ma Az elmult évtizedekben a betegség meghatározása így szólt: Genetikailag fogékony egyénben, környezeti hatásokra kialakuló immunológiai változások. Már akkor is tudtuk, hogy az immunológiai változások közvetítő ( mediátor), vagy másképpen végrehajtó (effektor) szerepet visznek a betegség kialakulásában.

11 Az IBD patogenezise:2000 genetika-környezet kölcsönhatás Genetikai fogékonyság Környezeti tényezök Effektor immunválasz

12 Az IBD patogenezise: 2007 genetika-környezet kölcsönhatás Genetikai fogékonyság Környezeti tényezök Mikrobiális antigének Effektor immunválasz

13 Az IBD patogenezise: 2010 genetika-környezet kölcsönhatás Baktériumok elleni védekezést kódoló gének hibája Bélfalba hatoló saját kórokozók; a nyálkahártya barrier funkciója nem működik A veleszületett immunvédekezés hiányos Felfokozott szerzett immunválasz

14 Környezet Gének 01 Fenilketonúria 2-es típusú cukorbetegség Tüdőrák (nem-dohányzók) Schistosomiázis IBD Betegség = gének + környezet Betegség heritabilitás LDL-koleszterin

15 •Az ábrán láthatjuk,hogy az IBD a skála közepén foglal helyet. Ez azt jelenti, hogy az IBD kialakulásaban a genetikai (örökölhető) tényezők kb 50%-ban felelősek a betegség kialakulásáért, a másik 50% környezeti hatás.

16 Sok gént fedeztek fel az IBD-vel összefüggésben, ezért az IBD-t polygénes betegségnek hívják. Ezen gének együttes hatásának következménye, megfelelő környezeti hatás esetén, a betegség kialakulása. Új eredmények az IBD genetikájában

17 Gyakori betegségek vizsgálata Genom Asszociációs analízissel (GWAS) Manolio & Collins. (2009) Annu Rev Med, 60: 443 Autofágia gén (ATG16L1) Crohn betegségben: bakteriális antigének intracelluláris lebontása NOD2 gén Crohn betegségben: bakteriális antigének felismerését szabályozza Interleukin-23 receptor (IL23R) Crohn betegségben: Immunválaszt szabályozza

18 Gyakori betegségek vizsgálata GWAS-al: ˝hiányzó genetikai komponens˝ • az újonnan azonosított gén-variánsok viszonylag csekély szerepet játszanak • ezért a Crohn betegség genetikai alapú kockázati analízise még nem lehetséges • a ˝hiányzó genetikai komponens˝ (80%) azonosítása a jövő feladata BetegségekGének száma Gének hatása az összes genetikai komponens %-ában

19 •További genetikai vizsgálatok szükségesek azon genetikai tényezők szerepének tisztázására, melyek nagyobb mértékben felelősek a betegség kialakulásáért. •Ezek megismerése lehetővé tenné a betegség megjósolhatóságát,sőt megelőzését.

20 Közvetlen rokon esetén 5-20x nagyobb az utód esélye IBD- re mint az átlag népességben. Az egyén kockázata genetikai analízis alapján még nem határozható meg, mert: - nem ismert még az összes genetikai tényező - a környezeti tényező hatása változó Ezért az egyéni kockázat megítélésére jelenleg genetikai vizsgálatot végezni nem érdemes. Mit mondhatunk ma az IBD öröklődéséről?

21 Mi a haszon a környezeti tényezők új szemléletéből? •A normál bélflóra jelentőségének megismerésével lehetővé vált a probiotikumok alkalmazása az IBD kezelésében

22 Mi a haszon az immunológiai folyamatok új szemléletéből •Bizonyított a veleszületett immunrendszer elsődlegesen hibás védekező működése az IBD patogenezisében •A gyulladásos jelenségek,a szerzett immunitás részvétele másodlagos •A kezelés célja a jövőben ennek ismeretében a veleszületett immunválasz erősítése és nem a szerzett immunrendszer a behatoló antigénre adott válasz-reakcióinak elnyomása

23 Mit ígér a genetika? A betegséget okozó gén(ek) ismert Biológiai folyamatok Terápiás célpontok Terápiás célpontok Biomarkerek Megelőzés Általanos klinikai gyakorlat Diagnózis Gyógyítás (génterapia) Gyógyítás (génterapia) Előrejelzés Személyre szabott orvoslás Specifikus mechanizmus az individuális betegben Terápia optimalizálása Terápia optimalizálása


Letölteni ppt "IBD 2011 Dr Kovács Ágota Péterfy Sándor utcai Kórház Gasztoenterológiai Osztály A MAGYARORSZÁGI CROHN-COLITISES BETEGEK KÖZHASZNÚ EGYESÜLETE 2011.május."

Hasonló előadás


Google Hirdetések