Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Mesterséges táplálás Molnár Zsolt AITI. Alapfogalmak Mesterséges táplálás Energia szükséglet: 25-30 kcal/kg/nap Szénhidrát: 50-70% Zsír: 15-30 % Fehérje:

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Mesterséges táplálás Molnár Zsolt AITI. Alapfogalmak Mesterséges táplálás Energia szükséglet: 25-30 kcal/kg/nap Szénhidrát: 50-70% Zsír: 15-30 % Fehérje:"— Előadás másolata:

1 Mesterséges táplálás Molnár Zsolt AITI

2 Alapfogalmak Mesterséges táplálás Energia szükséglet: kcal/kg/nap Szénhidrát: 50-70% Zsír: % Fehérje: 10-20% ( g/kg/nap aminosav) Vitaminok, nyomelemek Bevitel módja Enterális Parenterális

3 Enterális, parenterális utak

4 Betegmegelégedettség „That tube went all the way to my stomach - and they put it in while I was conscious - nice! Made me feel better though ;-)”

5 Mi újat hozott az elmúlt 25 év a táplálásban? Jobb technikai eszközök „All-in-one” készítmények Glutamin pótlás Koncepciózus vércukor kontroll Wernerman J. In: 25 Years of Progress and Innovation in Intensive Care Medicine 2007

6 Égést követő TOF, szepszis után 4 héttel…

7 Vád/önvád oka ≠

8 Bevezetés Táplálás filozófia 25 évvel ezelőtt „Bigger is better” azaz „hyper-alimentáció” Wernerman J. In: 25 Years of Progress and Innovation in Intensive Care Medicine 2007 Elméleti alapja Nitrogén egyensúly Munro HN, et al. Biochemical aspects of protein metablism, New York and London. Academic Press 1963 Gyakorlati bizonyosságát Mért magas energiafogyasztás Wilmore DW. The Metabolic Management of the Critically Ill. New York and London: Plenum Medical Books 1977

9 „Alul-”, és „Túltáplálás” Alultáplálás: –Hosszabb ITO kezelés –Hosszabb lélegeztetés –Gyakoribb infekciós szövődmények Villet S, et al. Clin Nutr 2005; 24: Rubinson L, et al. Crit Care Med 2004; 32: Túltáplálás: –Hosszabb ITO és kórházi ápolási idő –Hányás, aspiráció, hasmenés –Hyperlipidaemia, hyperglikémia Stapleton RD, et al. Proc AmThorac Soc 2006; 3: A737

10 PN indikációi Nem működő, vagy súlyosan károsodott emésztőrendszer ASPEN Task Force. J Parenter Enteral Nutr 2002; 26: 1SA–138SA EN kontraindikált, vagy <40% energia igény/5 nap Etikailag elfogadható: várható túlélés ≥14 nap Nardo P, et al. Clin Nutr 2008; 27: Időzítés Minél előbb, EN + PN az első napokban Heidegger CP, et al. Curr Opin Crit Care. 2008; 14:

11 PN + adjuváns kezelés Immun-táplálás (glutamin) Javítja a túlélést Goeters C, et al. Crit Care Med 2002; 30: Griffiths R, et al. Nutrition 1997; 13: Biztonságos Berg A, et al. In: Yearbook of ICEM 2009; pp: Víz-, és zsír-oldékony vitaminok: 1 amp/nap Nyomelemek: 1 amp/nap Nardo P, et al. Clin Nutr 2008; 27:

12 Kalóriaibevitel: amennyi kell Mennyi legyen az optimális?

13 Energiaigény becslése Harris-Benedict formula Nem, kor, testsúly, testmagasság Kompenzációs faktor Long CL et al. JPEN 1979; 3: 452–6 Ireton-Jones Kor, testsúly, nem, + égés + trauma Ireton-Jones CS, et al. J Burn Care Rehabil 1992;13:330–3 Frankenfield Percventiláció, Hb, szepszis Frankenfield DC, et al. J Trauma 1994;18:398–403 Fusco Kor, magasság, testsúly Fusco MA, et al. JPEN 1995;19(suppl):18S

14 Energiaigény mérése Indirekt kalorimetria O 2 fogyasztás/ CO 2 termelés „Arany standard” Feurer I, et al. Nutr Clin Pract 1986;1:43–9 Fick elv PA-katéter CO, Ca-vO 2 Liggett SB, et al. Chest 1987;91:562–6

15 Energiaigény becslése – hátrányok, hibaforrások Harris-Benedict, Ireton-Jones, Frankenfield, Fusco EI nő: –Láz, hidegrázás –Légzési munka –Fájdalom, stressz, fizio, látogatás, stb –Szepszis –Katekolaminok EI csökken: –Hypotermia –Szedáció, altatás –IPPV/CPAP –MOF McClave SA, et al. Nut Pract 1992; 9: 61-8 Csak a beteg hiányzik a pontrendszerekből

16 Energiaigény mérése – hátrányok, hibaforrások Indirekt kalorimetria Bonyolult, időigényes, drága Szigetelés, FiO 2 <60%, „steady state” percig(!) Adott „pillanatra” vonatkozik Browning JA, et al. Crit Care Med 1982; 10: 82–5 Hennenberg S, et al. Crit Care Med 1987; 15: 8–13 Fick elv P-A katéterezés SvO 2 <60%, „flow-dependent O 2 supply” (ARDS,sepsis) „Mathematical coupling” Vincent JL, et al. Am Rev Respir Dis 1990; 142: 2–7 Tuchschmidt J, et al. Crit Care Med 1991; 19: 664–71

17 Caloric Intake in Medical ICU Patients: consistency of care with guidelines and relationship to clinical outcomes. Krishnan JA, et al. Chest 2003; 124: kcal/kg/nap

18 Caloric Intake in Medical ICU Patients: consistency of care with guidelines and relationship to clinical outcomes % (II) vs >66% (III) Szignifikánsan jobb OR: - Kórházi túlélés - Spontán légzés – kiadáskor - Szepszis mentes – kiadáskor Krishnan JA, et al. Chest 2003; 124: % > Szignifikánsan több: - Nozokomiális infekció Rubinson L et al. CCM 2004; 32: 350

19 Szepszis, immobilizáció

20 Fredriksson K, et al. Crit Care Med 2007; 35: S449-S453 Mitochondrial function in sepsis: Respiratory versus leg muscle

21 Fredriksson K, et al. Crit Care Med 2007; 35: S449-S453 Fekete: sepsis+MOF Szürke: kontroll (elektív sebészeti betegek)

22 Atrophy and Impaired Muscle Protein Synthesis during Prolonged Inactivity and Stress Paddon-Jones D, et al. J Clin Endocrinol Metab Dec;91(12):

23 Atrophy and Impaired Muscle Protein Synthesis during Prolonged Inactivity and Stress VariableValue Age (yr)27 ± 1 Height (cm)180 ± 3 Body mass (prebed rest) (kg)82.8 ± 4.0 Body mass change (kg)–2.8 ± 0.6 Upper body lean mass change (g)–679.8 ± Lean leg mass change (g) 2 – ± Body fat mass change (g)–95.6 ± RM leg ext strength change (%)–28.4 ± Significant pre- to postbed rest change (P < 0.05). 2 Loss of lean muscle mass (dual-energy x-ray absorptiometry) from both legs. Paddon-Jones D, et al. J Clin Endocrinol Metab Dec;91(12):

24 Ahogyan csináltam 2009-ig… Szupportív terápia „Best standard care” DO 2 /VO 2 rendezése Rendszeres vérgáz (artériás, centrális vénás) Szoros vércukor kontroll 6-8 mmol/l Korai, kontrollált enterális táplálás 30 ml/ó: gyomoraspiráció 3-4 órával kezdés után ml/ó ~ 1500 kcal/nap Korai tracheostomia Ébresztés, aktív mozgás Kommunikáció a beteggel „Agresszív” leszoktatás Passzív mozgatás: kontraktúráktól véd Izomerő: aktív torna

25 …és ahogyan fogom Ugyanúgy, de… Korai, kontrollált E, esetleg P táplálás 30 ml/ó: gyomoraspiráció 3-4 órával kezdés után ml/ó ~ 1500 kcal/nap Vércukor kontroll 8-10 mmol/l a célérték (6-8 mmol/l helyett) Finfer S, et al. N Engl J Med 2009; 360: Minden TPN-t kapó beteg kap: Nyomelem + vitamin (1a/nap) Glutamin

26 Krónikus éhezés ≠ kritikus állapot izomvesztésével Máshogy kezelünk ma, mint 25 évvel ezelőtt –Kevésbé megterhelő a betegnek A kevesebb sokszor több –A számított kalória 25-60%-át adjuk - nem ártunk, sőt! –PRCT-re lenne szükség… Az aktív mozgást nem pótolja semmi Összefoglalás

27 A betegnek mindig igaza van: ha nem éhes, nem etetem. Mottó


Letölteni ppt "Mesterséges táplálás Molnár Zsolt AITI. Alapfogalmak Mesterséges táplálás Energia szükséglet: 25-30 kcal/kg/nap Szénhidrát: 50-70% Zsír: 15-30 % Fehérje:"

Hasonló előadás


Google Hirdetések