dr. Szilágyi Emese, dr. Böröcz Karolina Kórházi Járványügyi Osztály

Az előadások a következő témára: "dr. Szilágyi Emese, dr. Böröcz Karolina Kórházi Járványügyi Osztály"— Előadás másolata:

1 dr. Szilágyi Emese, dr. Böröcz Karolina Kórházi Járványügyi Osztály
Nosocomiális véráramfertőzések megelőzése a Nemzeti Nosocomiális Surveillance Rendszer tükrében dr. Szilágyi Emese, dr. Böröcz Karolina Kórházi Járványügyi Osztály Elkerülhető ellátási hibák az egészségügyben, Budapest, 2008 május 15

2 Nosocomiális fertőzések jelentősége I.
a kórházban ellátottak 10%-át érintő, jelentős morbiditást, mortalitást és többletköltséget okozó probléma EU tagállamokban: 3 millió nosocomiális fertőzés halálos eset USA: nosocomiális fertőzés halálos eset Magyarország: nosocomiális fertőzés véráramfertőzés

3 Nosocomiális fertőzések jelentősége II.
A nosocomiális fertőzések egy része és az összefüggő halálozás megelőzhető A nosocomiális surveillance-on alapuló infekciókontroll révén a NF 30%-a megelőzhető (SENIC, HELICS, KISS) Nosocomialis fertőzések – beteg biztonság

4

5 Nosocomiális fertőzések jelentősége

6 European network of networks
Last year the HELICS initiative got a broader approach in the sense of improving patient safety in Europe, but the HELICS activities are now integrated in this new project called IPSE

7 European network of networks
Last year the HELICS initiative got a broader approach in the sense of improving patient safety in Europe, but the HELICS activities are now integrated in this new project called IPSE

8 Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer
Hazai adatbázis létrehozása a leggyakoribb nosocomiális fertőzésekre vonatkozóan (fertőzései arányok,rizikó tényezők,kórokozók és AB érzékenységük monitorozása, a változások detektálása) Költséghatékony fertőzés megelőzési módszerek kidolgozása- szakmai kollégiumokkal és civil szervezetekkel egyeztetett módszertani levelek járványmegelőzés Külső bechmarking az ellátás megfelelőségének bizonyítása (percentilis) Minőségi indikátorok bevezetése Megfelelés az EU követelményeinek (HELICS)

9 NNSR Jellemzők: Az NNSR csak on line létezik
Elemei: Egyedi bejelentések –kötelező jelentések (BSI,MDRO,járvány) Surveillance-ok (SSI,ITO/PIC,teljeskörű) Engedélyezett (forgalomban levő) fertőtlenítőszer adatbázis Jellemzők: Az NNSR csak on line létezik Surveillance-ok /havi jelentések (incidencia, in patient,CDC HELICS) Kötelező/választható Anonim Egyedi jelentések személy azonosítókkal Azonos paraméterek szerint Prospektív jelentések

10 Az NNSR működése 2004.IV. negyed év Visszacsatolás OEK
Közzététel: Epinfo;OEK web. OEK ÁNTSZ aktív fekvőbeteg intézetek

11 Nosocomiális véráramfertőzések jelentősége
Jelentős morbiditás és mortalitás VÁF - primér (ér katéterrel összefüggő) (CDC) - szekundér (egyéb fertőzés a kiinduló pont) (HELICS): PULM, SSI, DIG, ÚTI, SST VÁF - laboratóriumi vizsgálattal igazolt - klinikai szepszis VÁF arány: - 100 kibocsátott betegre ápolási napra

12 Primér véráramfertőzések jelentősége
Nyers mortalitás 10% to 40% Wey et al. Arch Intern Med 1988; Voss et al. Infection 1997 Pelz et al. J Int Care Med 2000; Blot et al. Am J Med 2002 VÁF összefüggő 2% to 15% CR-BSI Hosszabb bent fekvés nap Többletkiadás $34,000 to $56,000

13 VÁF arányok 2007 Kibocsátott betegek száma: 2.222.741
Ápolási napok száma: Incidencia: 0,05/100 kibocsátott beteg Incidencia sűrűség: 0,6/ ápolási nap 1137 VÁF ( pozitív haemokultúra) A pozitív haemokulturák 4,3% véráramfertőzés ? A VÁF száma és aránya a becsült értékek 10%-a

14 Laboratóriumi vizsgálattal igazolt: 884 Klinikai szepszis: 118

15 Véráramfertőzések megoszlása

16 Szekundér véráramfertőzések megoszlása (347)

17 Véráramfertőzések eredete

18 VÁF korcsoportonkénti megoszlása

19 Véráramfertőzést jelentő osztályok

20 VÁF izolált kórokozók (1162)

21 Véráramfertőzések típusa és halálozás
Nyers mortalitás: 31,2% VÁF típusa: - primér: HA: 25% - szekundér: HA: 45% - ismeretlen: HA: 18% - LVI - VÁF: HA: 29% - klinikai szepszis: HA: 50% Halálozás kockázata jelentősen összefügg : Szekundér VÁF Polymikróbás VÁF MRK által okozott VÁF MRSA és ESBL EB Nem megfelelő empirikus AB terápia Klinikai szepszis

22 VÁF rizikó tényezők Külső Belső - Szúrás helye Katéter anyaga
Extrém korosztály Dekompenzált alap betegség Malnutríció Egyéb fertőzés Kísérő betegségek: immunszupresió, égés Külső - Szúrás helye Katéter anyaga Bőrfertőtlenítés Izoláció Lumenek száma, mérete Hosszú katéterezés Helytelen technika a szúrás és ápolás során Hemodinamikai monitorozás Parenterális táplálás

23

24

25 Összefoglalás CVC összefüggő véráramfertőzés megelőzési többtényezős:
Korszerű VÁF surveillance rendszer a kórházi ápoltak számára (ITO/teljeskörű), növekvő, értékes adatbázis Eset azonosítás, mintavétel, jelentés változó Szekunder VÁF és klinikai szepszisek jeltősége Ajánlások CVC összefüg. VÁF megelőzésére Szekunder VÁF – az elsődleges fertőzés korai felismerése és kezelése sorsdöntő a megelőzésben CVC összefüggő véráramfertőzés megelőzési többtényezős: - megelőző ajánlások betartása, ellenőrzése - oktatás - képzett személyzet - VÁF surveillance Átfogó VÁF megelőző program drámai csökkenést okozhat

26 -66 % Muto et al. MMWR 2005

27 Pittet D

28 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!