Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Chronicus obstructiv bronchitis és emphysema chronic obstructive airway disease (COAD, COLD) ( chronic obstructive pulmonary disease ) COPD.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Chronicus obstructiv bronchitis és emphysema chronic obstructive airway disease (COAD, COLD) ( chronic obstructive pulmonary disease ) COPD."— Előadás másolata:

1 Chronicus obstructiv bronchitis és emphysema chronic obstructive airway disease (COAD, COLD) ( chronic obstructive pulmonary disease ) COPD

2 1.Kezelhető és megelőzhető betegség, melyet perzisztens légúti obstrukció jellemez. 2. A funkciózavar általában progresszív és a tüdő kóros gyulladásos reakciójával kapcsolatos, amelyet kártékony anyagok (partikulumok és gázok ) belégzése okoz. 3. A társbetegségek és exacerbációk jelentősen súlyosbítják a kórlefolyást. GOLD 2011

3 E.L. 58 éves férfi 4 éve effort dyspnoe, egyre kisebb terhelésre Hátán nem bír feküdni, mert a „hasa nyomja” 15 éve subarachnoideális vérzés miatt klipp, recidív vérzés miatt 3 éve újabb műtét Dg: card.decomp.,hypertonia, hypertrigliceridaemia Echocard.: BP:55, BK:46-23, EF:65%, tág JK és JP

4 Deszki felvétel BMI: 39 TG: 3 mM/L Htk: 0.55 Hgb: 165 g/L Vérgáz – PaO2: 57 Hgmm, PaCO2:54 Hgmm, pH:7,40

5

6

7

8

9 Gyakor kórképek mortalitási adatai, US, höz képest –59% –64% –35% +163% –7% ISZB Stroke Más CVD COPD Összes többi Összes többi

10 Evidencia-alapu orvoslás (Science 1996; 274: )

11 A felnőtt lakosság (40 év feletti) 5-10%-a (ma a világon kb. 220 millió beteg van). Tiz éven belül a COPD –prevalencia várhatóan a háromszorosára emelkedik ra a 3. leggyakoribb halálokká válik ( 4,7 millió haláleset – WHO, 1999) Epidemiológia

12 COPD morbiditás Magyarországon OKTPI, Prevalencia: 1 75 ezer

13 Etiológia I.

14 Etiológia II.

15

16 A 3 fő patológiai fenotípusa: 1. Krónikus bronchitis - fokozott légúti nyáktermelés, krónikus, produktív köhögés

17 2. Obstruktív bronchiolitis – kislégúti obstrukció a hörgőfal gyulladásával és fibrosisával

18 Kis légutak COPD-ben Barnes, NEJM,2004

19 3. Emphysema – alveoláris falpusztulás, hiperinfláció, tüdőrugalmasság-csökkenés, gázcserezavar, bronchiális obstrukció

20 Az alveolaris támaszték elvesztése COPD-ben Saetta et al. ARRD 1985 NormálisCOPD

21 A légutak fala megvastagodik COPD-ben Non-smokerCOPD Saetta. 1998

22

23 Gyulladásos sejtek és mediátorok Barnes, 2009

24

25 Kilégzési áramlás- csökkenés = Hajtónyomás (parenchyma) Ellenállás (légút)

26 A kilégzési áramláscsökkenés okai Irreverzibilis –Fibrosis és légúti destrukció –Elasticus rugalmas húzóerő csökkenése az alveolus pusztulás miatt –Az alveoláris támaszték elvesztése miatt kislégúti instabilitás

27 A kilégzési áramláscsökkenés okai Reverzibilis –Gyulladásos sejtek, nyák, exsudatum felszaporodása –Simaizom kontrakció a légutakban –Dinamikus hyperinflatio (terhelés)

28 Patológia és gázcsere kapcsolata stabil COPD-ben Stockley, Rennard, Rabe, Celli, 2007

29 Differenciál diagnosztika Asztma Pangásos szívelgételenség (CHF) Bronchiektázia Obliteratív bronchiolitisz (fiatal,nem dohányos, RA, füst expozíció, HRCT:hipodenz területek) Diffúz panbronchiolitisz (nem dohányzó férfi, szinuszitisz, HRCT:centrilobuláris gócok és hiperinfláció)

30 Átfedés ~ 40% Gyulladás és légzésfunkció asztmában és COPD-ben Barnes, 2009

31 COPD asztma neutrofilek nincs LHR* nincs hörgtágitó hatás nincs kortikoszteroid hatás eozinofilek LHR* a hörgtágitók hatásosak a kortikoszteroidok hatásosak * LHR= légúti hiperreaktivitás % reverzibilitási küszöb : >12 % (200 ml) FEV 1 - emelkedés

32 Farmakodinámiás teszt reverzibilis obstructio (pl.asztma)

33 Pharm.spir. Beta-2 agonista Parasympatho- lyticum Xantin származék COPD = nem teljesen reverzibilis obstrukció

34 A tüdőfunkció és a dohányzás összefüggése COPD-ben Fletcher és Peto, 1977 FEV 1 (% ) Nem dohányzott vagy nem érzékeny a dohányfüstre Leszokott 65 éves korában Rokkantság Dohányos és érzékeny a dohányfüstre Halál Kor (év) Leszokott 45 éves korában

35 A COPD súlyossági fokozatai ( GOLD 2006 ) FEV1/FVC  70% FEV 1 (ref%* ) tünetek (postbronchodilátor) enyhe  80 % reggeli köhögés, a légzési panaszok minimálisak mérsékelt % mérsékelt fizikai terhelés súlyos % mellett nehézlégzés, köhögés, gyengült légzési hang, időnként sipoló-ziháló légzés nagyon súlyos < 30% n min. fizikai terhelés mellett/nyugalomban, a tüdők hiper- inflációja, sipoló légzési hang, köhögés, cianózis, ödémák, gyakran policitémia

36 Jellemző fenotípusok bronchitisz emfizéma dinamikus térfogatok csökkent csökkent ( FEV 1, FEV 1 /FVC) statikus térfogatok TLC normális vagy enyhén jelentősen emelkedett emelkedett RV mérsékelten emelkedett jelentősen emelkedett diffuziós kapacitás normális vagy enyhén alacsony csökkent Vérgáz hypoxaemia, hypercapnia hypoxaemia későn Terhelés hypoxaemia nem változik, javul hypoxaemia vagy romlik romlik Cor pulmonale gyakran ritkán

37 A COPD szisztémás következményekkel járó tüdőbetegség Szisztémás következmények Életminőség pl. vázizom atrófia, cardiovascularis megbetegedések, testsúly változás, depresszió, osteoporosis, halál Légcsapda képződés Kilégzési áramlási korlátozottság Nehézlégzés Inaktivitás Hyperinfláció Korlátozott fizikai teljesítőképesség COPD Romló terhelhetőség COPD Exacerbációk

38 A COPD komorbiditásai és a légúti gyulladás feltételezett összefüggése Vázizom gyengeség / atrófia Inzulin rezisztencia II. típusú diabetes Osteoporosis CRP Cardiovascularis történések TNF  IL-6 Máj ? Tüdő Lokális gyulladás

39

40 GOLD Workshop Report A COPD Kezelésének Elemei 1.Kórlefolyás nyomonkö- vetése 2.Rizikófaktor csökkentése 3.Stabil COPD kezelése l Nevelés l Gyógyszeres l Nem-gyógyszeres 4. Exacerbáció kezelése 1.Kórlefolyás nyomonkö- vetése 2.Rizikófaktor csökkentése 3.Stabil COPD kezelése l Nevelés l Gyógyszeres l Nem-gyógyszeres 4. Exacerbáció kezelése

41 ipratropium bromid adagoló aeroszol naponta 4 x 3-6 ( µg ) inhaláció + β 2 agonista adagoló aeroszol óránként 2-6 belégzés ( µg ) + retard theophyllin tabl. naponta mg ( Se-szint 8-12 µg/ml ) antibiotikum + kortikoszteroid 32 mg methylprednisolon napig A COPD gyógyszeres kezelése Exacerbáci ó = ICS/LABA fluticason/salmet erol vagy budesonid/formot erol + LAMA (tiotropium, glycopyrronium napi 1x) (aclidinium napi 2x) LABA (salmeterol, formoterol napi 2x) (indacaterol napi 1x)

42 I. enyhe II. középsúlyos III. súlyos IV. nagyon súlyos igazolható légúti obstrukció (FEV1/FVC < 70%) FEV1  80% 50%  FEV1 < 80% 30%  FEV1 < 50% FEV1 < 30% vagy tünetmentes vagy panaszos krónikus légzési vagy jobb szivfél-elégtelenség a rizikó-tényezők kerülése, influenza vaccináció rövid hatású antikolinergikum és/vagy  2 -agonista szükség szerint egy vagy több elhúzódó hatású hörgtágitó adása, rehabilitáció inhalációs glukokortikoidok (a megelőző 3 évben  3 exacerbáció) tartós oxigénkezelés (krónikus légzési elégtelenség esetén) sebészi kezelés A COPD súlyossági fokozatainak megfelelő fenntartó kezelés

43

44 Dohányzás, leszokás és mortalitás brit férfi orvos, Doll, BMJ 2004

45

46 Tartós oxigénkezelés COPD-ben NOTT: Ann Intern Med, 1980 BMC: Lancet, 1981 Indikáció: nyugalmi helyzetben: PaO2 < 55 Hgmm vagy SAT < 88% 55 Hgmm < PaO2 < 60 Hgmm, továbbá pulmonális hypertonia, polyglobulia vagy szívelégtelenség Cél: PaO2 ≈ 60 Hgmm vagy SAT ≈ 90 % Pa CO2 emelkedés<15-20 Hgmm Adagolás: > 15 óra/nap, 1-2 L/min orrszondán egyetlen élethosszabbító kezelés

47 A COPD akut exacerbációjának fő klinikai tünetei fokozódó dyspnoe sipoló-ziháló légzési hang, mellkasi feszülés, fokozódó köhögés, gennyes, bő köpetürités +/- csökkenő fizikai terhelhetőség, láz, új mellkasrtg- eltérések, leukocytosis +/- gyengeség, alvászavar, aluszékonyság, depresszió, zavart tudat (CO 2 retenció)

48 A COPD akut exacerbációjának definíciója A beteg állapotának elhúzódó, legalább 2 napig tartó rosszabbodása, ami -hirtelen kezdődik -meghaladja a napi panaszok ingadozását -a fenntartó kezelés megváltoztatását teszi szükségessé Rodriguez-Riosin R, Chest 2000

49 A krónikus bronchitisz akut exacerbációinak antibakteriális kezelése patogének kezelés 1./ akut tracheobronchitisz atipusos ? makrolid ? 2./ krónikus bronchitisz H. influenzae aminopenicillin/cv szövődmény nélkül M. catarrhalis cefalo. II, III ( FEV1 > 50% ) res. S. pneumoniae ? makrolidek II. 3./ szövődményes krónikus „ „ bronchitisz ( FEV1 < 50% ) res. Pneumococcus ! respirációs kinolon 4./ krónikus bronchiális infekció „ respirációs kinolon Gram-neg bélbakt. Ps. eruginosa esetén ciprofloxacin

50 Nem-invaziv gépi lélegzetés globális légzési elégtelenségben


Letölteni ppt "Chronicus obstructiv bronchitis és emphysema chronic obstructive airway disease (COAD, COLD) ( chronic obstructive pulmonary disease ) COPD."

Hasonló előadás


Google Hirdetések