ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS PANCREAS DAGANATOK Prof. Dr

Az előadások a következő témára: "ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS PANCREAS DAGANATOK Prof. Dr"— Előadás másolata:

1 ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS PANCREAS DAGANATOK Prof. Dr
ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS PANCREAS DAGANATOK Prof. Dr. SÁPY PÉTER egyetemi tanár DE OEC Sebészeti Intézet Regionális Onkológiai Sebészeti Központ

2

3

4

5 A PANCREAS ÖNEMÉSZTŐDÉSÉT MEGELŐZŐ MECHANIZMUSOK
Az enzimek az acinaris sejtek zymogen granuláiban vannak tárolva Az enzimek inaktív formában termelődnek A pancreas-nedvben és pancreas-szövetben a proteolyticus enzimek gátló anyagai vannak jelen.

6 A PANCREAS ENDOCRIN FUNKCIÓI (a Langerhans szigetekben)
- Insulin ( a β sejtek termelik) - Glucagon ( az α sejtek termelik)

7 A PANCREAS VELESZÜLETETT BETEGSÉGEI
Cysticus fibrosis lényege oka nem ismert tünettan: malabsorptio tüdő betegség verejtékmirigyek kóros váladéka kezelés 2. Pancreas hypoplasia A pancreas annulare lényege tünettan kezelés Specificus enzimhiány - lipase - amylase - trysinogen - enterokinase

8 ACUT PANCREATITIS A pancreatitis fogalma, lényege
A pancreatitis makroszkópos jellemzői: oedema haemorrhagia necrosis A pancreatitis formái: acut interstitialis (oedemás) pancreatitis acut necrotizáló ( haemorrhagiás) pancreatitis acut phlegmonosus pancreatitis A marseillei nomenclatura: 1. acut pancreatitis 2. acut recidiváló pancreatitis 3. chronicus pancreatitis 4. chronicus recidiváló pancreatitis

9 AZ ACUT PANCREATITIS AETHIOLÓGIÁJA
epebetegségek alkohol más tényezők: - hypercalcaemia - hyperlipidaemia - familiaris pancreatitis - fehérje-hiány - postoperatív pancreatitis - drog – indukálta pancreatitis - hasi trauma - pancreas vezetékben áramlási akadály érbetegségek, immunológiai tényezők, infectio idiopathiás pancreatitis

10 AZ ACUT PANCREATITIS PATHOGENESISE
A mirigy enzimaticus önemésztődése ! Elméletek: 1., obstructio-secretio elmélete 2., „common chanel” elmélet (Opie) 3., duodenális reflux 4. visszaáramlás a pancreas-vezetékben Biliaris pancreatitis: common chanel obstructio-secretio Alkoholos pancreatitis: obstructio-secretio toxicus ártalom visszaáramlás a pancreas-vezetékben

11 AZ ACUT PANCREATITIS KLINIKUMA
Tünetek: fájdalom hányás, csuklás dehydratio láz nincs! tachycardia hypotensio- shock A has vizsgálata: puffadás nyomásérzékenység bélhangok hiánya kóros resistentia kékes elszíneződés lágyékban: Grey – Turner jel köldöknél: Cullen jel Laboratóriumi vizsgálat: - fvs, htk - se. lipase - se. amylase - vizelet amylase Képalkotó vizsgálatok: - mellkas, natív has rtg. - UH, CT

12

13 AZ ACUT PANCREATITIS KONZERVATÍV KEZELÉSE
Nasogastricus szívás – „0 diéta” Folyadék – elektrolit pótlás Antibiotikum Calcium és magnesium Oxigén adás Peritoneális öblítés Parenterális és enterális-jejunális táplálás Tüneti gyógyszerelés Endoscopos sphincterotomia biliáris pancreatitisben.

14 AZ ACUT PANCREATITIS SEBÉSZI KEZELÉSE
Műtéti indikáció: 1.,Nagy hasi fájdalom bizonytalan dg. esetén 2., Ha az acut pancreatitis nem javul gyógyszeres kezelésre (24-72 óra után) 3., Nagyon súlyos pancreatitis esetén – „fulmináns pancreatitis” shock anuria légzési elégtelenség 4., Az acut pancreatitis szövődményei: tályog, pseudocysta, pancreas-ascites, vérzés Műtéti beavatkozások: - epeműtét - drainage - necrectomia - pancreas-resectio

15 PANCREAS-PSEUDOCYSTÁK
Meghatározás – nincs hámbélése! Pathogenesis: szövetelhalás- pancreas-nedv, gyulladásos folyadék felhalmozódás – letokolódás Tünetek, szövődmények: ■ fájdalom hányinger- hányás nyomásos tünetek tapintható resistencia ■ perforatio vérzés tályogképződés Diagnosztika: UH CT Kezelés:■ invasív radiológia – percutan punctio, drainage ■ endoscopos stentelés ■ sebészet: belső drainage - cystogastrostomia ( Jurasz) cystoduodenestomia cystojejunostomia külső drainage

16 CHRONICUS PANCREATITIS
Jellemzője: - pancreas sclerosis - parenchyma pusztulás Az elváltozás lehet: - focalis - segmentalis - diffuse Pathológia: - a pancreas-vezetékben szűkületek és tágulatok kő a pancreas-vezetékben - peripancreaticus sclerosis - acut károsodások

17 A CHRONICUS PANCREATITIS TÜNETEI
Fájdalom - jellemzői - lokalizációja - kisugárzása Testsúly csökkenés Sárgaság Késői szövődmények: steatorrhea diabetes mellitus

18 CHRONICUS PANCREATITIS
Laboratóriumi eltérések Amylase-, lypase-szint rendszerint nem emelkedett Direct és indirect exocrin pancreas-tesztek pancreas exocrin insufficientiát igazolnak Serum glucose szint az esetek 1/3-ában emelkedett Serum bilirubin és alk. phosphatase lehet emelkedett

19 PANCREAS EXOCRIN FUNKCIÓS TESZTEK
Exocrin indirekt tesztek 1. Zsír emésztettségi teszt – széklet mikroszkópos vizsgálat 2. PABA teszt 3. Lipiodol teszt 4. Glucose tolerancia teszt Direkt funkciós tesztek duodenális intubatióval 1. Secretin – Pancreaozymin teszt 2. Lundh teszt

20 CHRONICUS PANCREATITIS Képalkotó vizsgálatok
UH, CT, ERCP a mirigy mérete nagyobb ductalis irregularitás tágulatokkal és szűkületekkel cysták epeúti eltérések

21

22

23

24

25

26

27

28

29 A CHRONICUS PANCREATITIS KEZELÉSE
Konzervatív kezelés - diéta - pancreas-kivonatok - fájdalomcsillapítók - a diabetes kezelése Sebészi kezelés 1. Drainage műtétek – decompressiós műtétek - longitudinalis pancreaticojejunostomia - longitudinalis pancreaticogastrostomia - sphincter-plastica + Wirsung-plastica - caudalis pancreaticojejunostomia 2. Resectiók - Whipple - típusú pancreatoduodenectomia - Pylorus – megtartásos pancreatoduodenectomia - Duodenum –megtartásos pancreas-fej resectio - Distalis pancreas resectio 3. Idegátmetszések - sympathectomia - sphanchnicectomia

30 PANCREAS CARCINOMA Gyakoriság
- a negyedik leggyakoribb oka a rákos eredetű halálozásnak - a gyakoriság növekszik, különösen iparilag fejlett országokban - a túlélési arány 10 % körüli Aethiológiai tényezők - hús, zsír, olaj, cukor, fehérje - kávé - alkohol (?) - cigaretta - naphthylamin, benzidin

31 A PANCREAS-CARCINOMA PATHOLÓGIÁJA
Makroszkópos kép: Lokalizáció 61% a fejben 13% a testben 5 % a farokban 21% különböző helyen 2. Hisztológiai kép: - Ductalis adenocarcinoma – 80% - Acinaris sejt carcinoma – 1-15% - Carcinoma bizonytalan histogenesissel – 4-5% - Sarcoma – 0,5%

32

33 A PANCREAS CARCINOMA KLINIKUMA
■ Tünetek: - fájdalom - fogyás - elzáródásos sárgaság - tapintható hasi resistencia - Courvoisier – tünet - thrombophlebitis - diabetes mellitus ■ Laboratóriumi leletek: - pancreas exocrin insufficientia - emelkedett alk. phosph., bilirubin - emelkedett CEA, POA, CA-19-9 ■ Képalkotó vizsgálatok: - UH, CT, ERCP, MR - pancreas tumor - ductalis szűkület, elzáródás - epeút dilatatio ■ Percutan aspirációs biopsia.

34 A PANCREAS-CARCINOMA SEBÉSZI KEZELÉSE
■ A tumor rezekálhatósága - a tumor nem infiltrálja 1. a. hepatica 2. v. portae, v. mesent. sup. 3. a. mesent. sup. 4. nincs távoli áttét ■ Műtéti módszerek: - pancreatoduodenectomia - total pancreatectomia - distalis resectio - bypass műtétek

35 ENDOCRIN PANCREAS TUMOROK
■ Fajtái: - insulinoma - gastrinoma - glucagonoma - non- B szigetsejt tumor A metastasisok is hormont termelnek! ■ Jellemzői: soliter- multiplex benignus – malignus ■ Diagnosztika: hormon-meghatározás CT, MR ■ Kezelés: sebészi: pancreas-resectio tumor enucleatio