Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS PANCREAS DAGANATOK Prof. Dr. SÁPY PÉTER egyetemi tanár DE OEC Sebészeti Intézet Regionális Onkológiai Sebészeti Központ.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS PANCREAS DAGANATOK Prof. Dr. SÁPY PÉTER egyetemi tanár DE OEC Sebészeti Intézet Regionális Onkológiai Sebészeti Központ."— Előadás másolata:

1 ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS PANCREAS DAGANATOK Prof. Dr. SÁPY PÉTER egyetemi tanár DE OEC Sebészeti Intézet Regionális Onkológiai Sebészeti Központ

2

3

4

5 A PANCREAS ÖNEMÉSZTŐDÉSÉT MEGELŐZŐ MECHANIZMUSOK 1.Az enzimek az acinaris sejtek zymogen granuláiban vannak tárolva 2.Az enzimek inaktív formában termelődnek 3.A pancreas-nedvben és pancreas-szövetben a proteolyticus enzimek gátló anyagai vannak jelen.

6 A PANCREAS ENDOCRIN FUNKCIÓI (a Langerhans szigetekben) - Insulin ( a β sejtek termelik) - Glucagon ( az α sejtek termelik)

7 A PANCREAS VELESZÜLETETT BETEGSÉGEI 1.Cysticus fibrosislényege oka nem ismert tünettan: malabsorptio tüdő betegség verejtékmirigyek kóros váladéka kezelés 2. Pancreas hypoplasia 3.A pancreas annulare lényege tünettan kezelés 4.Specificus enzimhiány - lipase - amylase - trysinogen - enterokinase

8 ACUT PANCREATITIS A pancreatitis fogalma, lényege A pancreatitis makroszkópos jellemzői: oedema haemorrhagia necrosis A pancreatitis formái: acut interstitialis (oedemás) pancreatitis acut necrotizáló ( haemorrhagiás) pancreatitis acut phlegmonosus pancreatitis A marseillei nomenclatura: 1. acut pancreatitis 2. acut recidiváló pancreatitis 3. chronicus pancreatitis 4. chronicus recidiváló pancreatitis

9 AZ ACUT PANCREATITIS AETHIOLÓGIÁJA 1.epebetegségek 2.alkohol 3.más tényezők: - hypercalcaemia - hyperlipidaemia - familiaris pancreatitis - fehérje-hiány - postoperatív pancreatitis - drog – indukálta pancreatitis - hasi trauma - pancreas vezetékben áramlási akadály - érbetegségek, immunológiai tényezők, infectio 4.idiopathiás pancreatitis

10 AZ ACUT PANCREATITIS PATHOGENESISE A mirigy enzimaticus önemésztődése ! Elméletek: 1., obstructio-secretio elmélete 2., „common chanel” elmélet (Opie) 3., duodenális reflux 4. visszaáramlás a pancreas-vezetékben Biliaris pancreatitis: common chanel obstructio-secretio Alkoholos pancreatitis: obstructio-secretio toxicus ártalom visszaáramlás a pancreas-vezetékben

11 AZ ACUT PANCREATITIS KLINIKUMA Tünetek:fájdalom hányás, csuklás dehydratio láz nincs! tachycardia hypotensio- shock A has vizsgálata:puffadás nyomásérzékenység bélhangok hiánya kóros resistentia kékes elszíneződés lágyékban: Grey – Turner jel köldöknél: Cullen jel Laboratóriumi vizsgálat: - fvs, htk - se. lipase - se. amylase - vizelet amylase Képalkotó vizsgálatok:- mellkas, natív has rtg. - UH, CT

12

13 AZ ACUT PANCREATITIS KONZERVATÍV KEZELÉSE 1.Nasogastricus szívás – „0 diéta” 2.Folyadék – elektrolit pótlás 3.Antibiotikum 4.Calcium és magnesium 5.Oxigén adás 6.Peritoneális öblítés 7.Parenterális és enterális-jejunális táplálás 8.Tüneti gyógyszerelés Endoscopos sphincterotomia biliáris pancreatitisben.

14 AZ ACUT PANCREATITIS SEBÉSZI KEZELÉSE Műtéti indikáció: 1., Nagy hasi fájdalom bizonytalan dg. esetén 2., Ha az acut pancreatitis nem javul gyógyszeres kezelésre (24-72 óra után) 3., Nagyon súlyos pancreatitis esetén – „fulmináns pancreatitis” shock anuria légzési elégtelenség 4., Az acut pancreatitis szövődményei: tályog, pseudocysta, pancreas-ascites, vérzés Műtéti beavatkozások: - epeműtét - drainage - necrectomia - pancreas-resectio

15 PANCREAS-PSEUDOCYSTÁK -Meghatározás – nincs hámbélése! -Pathogenesis: szövetelhalás- pancreas-nedv, gyulladásos folyadék felhalmozódás – letokolódás -Tünetek, szövődmények: ■ fájdalom hányinger- hányás nyomásos tünetek tapintható resistencia ■ perforatio vérzés tályogképződés -Diagnosztika: UH CT -Kezelés:■ invasív radiológia – percutan punctio, drainage ■ endoscopos stentelés ■ sebészet: belső drainage - cystogastrostomia ( Jurasz) - cystoduodenestomia - cystojejunostomia külső drainage

16 CHRONICUS PANCREATITIS Jellemzője: - pancreas sclerosis - parenchyma pusztulás Az elváltozás lehet:- focalis - segmentalis - diffuse Pathológia: - a pancreas-vezetékben szűkületek és tágulatok - kő a pancreas-vezetékben - peripancreaticus sclerosis - acut károsodások

17 A CHRONICUS PANCREATITIS TÜNETEI -Fájdalom - jellemzői - lokalizációja - kisugárzása -Testsúly csökkenés -Sárgaság -Késői szövődmények: steatorrhea diabetes mellitus

18 CHRONICUS PANCREATITIS Laboratóriumi eltérések -Amylase-, lypase-szint rendszerint nem emelkedett -Direct és indirect exocrin pancreas-tesztek pancreas exocrin insufficientiát igazolnak -Serum glucose szint az esetek 1/3-ában emelkedett -Serum bilirubin és alk. phosphatase lehet emelkedett

19 PANCREAS EXOCRIN FUNKCIÓS TESZTEK I.Exocrin indirekt tesztek 1. Zsír emésztettségi teszt – széklet mikroszkópos vizsgálat 2. PABA teszt 3. Lipiodol teszt 4. Glucose tolerancia teszt II.Direkt funkciós tesztek duodenális intubatióval 1. Secretin – Pancreaozymin teszt 2. Lundh teszt

20 CHRONICUS PANCREATITIS Képalkotó vizsgálatok UH, CT, ERCP -a mirigy mérete nagyobb -ductalis irregularitás tágulatokkal és szűkületekkel -cysták -epeúti eltérések

21

22

23

24

25

26

27

28

29 A CHRONICUS PANCREATITIS KEZELÉSE A.Konzervatív kezelés - diéta - pancreas-kivonatok - fájdalomcsillapítók - a diabetes kezelése B.Sebészi kezelés 1. Drainage műtétek – decompressiós műtétek - longitudinalis pancreaticojejunostomia - longitudinalis pancreaticogastrostomia - sphincter-plastica + Wirsung-plastica - caudalis pancreaticojejunostomia 2. Resectiók - Whipple - típusú pancreatoduodenectomia - Pylorus – megtartásos pancreatoduodenectomia - Duodenum –megtartásos pancreas-fej resectio - Distalis pancreas resectio 3. Idegátmetszések - sympathectomia - sphanchnicectomia

30 PANCREAS CARCINOMA Gyakoriság - a negyedik leggyakoribb oka a rákos eredetű halálozásnak - a gyakoriság növekszik, különösen iparilag fejlett országokban - a túlélési arány 10 % körüli Aethiológiai tényezők - hús, zsír, olaj, cukor, fehérje - kávé - alkohol (?) - cigaretta - naphthylamin, benzidin

31 A PANCREAS-CARCINOMA PATHOLÓGIÁJA 1.Makroszkópos kép: Lokalizáció61% a fejben 13% a testben 5 % a farokban 21% különböző helyen 2. Hisztológiai kép: - Ductalis adenocarcinoma – 80% - Acinaris sejt carcinoma – 1-15% - Carcinoma bizonytalan histogenesissel – 4-5% - Sarcoma – 0,5%

32

33 A PANCREAS CARCINOMA KLINIKUMA ■ Tünetek: - fájdalom - fogyás - elzáródásos sárgaság - tapintható hasi resistencia - Courvoisier – tünet - thrombophlebitis - diabetes mellitus ■ Laboratóriumi leletek: - pancreas exocrin insufficientia - emelkedett alk. phosph., bilirubin - emelkedett CEA, POA, CA-19-9 ■ Képalkotó vizsgálatok: - UH, CT, ERCP, MR - pancreas tumor - ductalis szűkület, elzáródás - epeút dilatatio ■ Percutan aspirációs biopsia.

34 A PANCREAS-CARCINOMA SEBÉSZI KEZELÉSE ■ A tumor rezekálhatósága - a tumor nem infiltrálja 1. a. hepatica 2. v. portae, v. mesent. sup. 3. a. mesent. sup. 4. nincs távoli áttét ■ Műtéti módszerek: - pancreatoduodenectomia - total pancreatectomia - distalis resectio - bypass műtétek

35 ENDOCRIN PANCREAS TUMOROK ■ Fajtái: - insulinoma - gastrinoma - glucagonoma - non- B szigetsejt tumor A metastasisok is hormont termelnek! ■ Jellemzői: soliter- multiplex benignus – malignus ■ Diagnosztika: hormon-meghatározás CT, MR ■ Kezelés: sebészi: pancreas-resectio tumor enucleatio


Letölteni ppt "ACUT ÉS CHRONICUS PANCREATITIS PANCREAS DAGANATOK Prof. Dr. SÁPY PÉTER egyetemi tanár DE OEC Sebészeti Intézet Regionális Onkológiai Sebészeti Központ."

Hasonló előadás


Google Hirdetések