Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gyomor Schwannoma Tarpay Á., Mészáros P., Burai M., Szmola R., Gieszer B., Pozsár J. Országos Onkológiai Intézet Invazív Gasztroenterológiai Részleg FIGAMU.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gyomor Schwannoma Tarpay Á., Mészáros P., Burai M., Szmola R., Gieszer B., Pozsár J. Országos Onkológiai Intézet Invazív Gasztroenterológiai Részleg FIGAMU."— Előadás másolata:

1 Gyomor Schwannoma Tarpay Á., Mészáros P., Burai M., Szmola R., Gieszer B., Pozsár J. Országos Onkológiai Intézet Invazív Gasztroenterológiai Részleg FIGAMU 2014

2 Bevezetés GI traktus mesenchymalis tumorai (orsósejtes daganatok): GIST, leiomyoma, leiomyosarcoma, Schwannoma GIST a leggyakoribb, leggyakrabban a gyomorban (60-70%) 1, 10-30%-ban metasztatizáló tulajdonság Schwannoma: lassan növekvő, aszimptomatikus, ritka, gyomor tumorok 0,2% 2 -a, jó prognózis 3 Tekintettel a két merőben különböző prognózisra, differenciáldiagnózisuk igen fontos 1. T. Nishida and S. Hirota Biological and clinical review of stromal tumors in the gastrointestinal tract; Histology and Histopathology, vol. 15, no. 4, pp. 1293–1301, M. Miettinen, M. Majidi, and J. Lasota Pathology and diagnostic criteria of gastrointestinal stromal tumors (GISTs): areview; EuropeanJournalofCancer,vol.38,pp.39–51, M. Sarlomo-Rikala and M. Miettinen Gastric schwannoma: a clinicopathological analysis of six cases ; Histopathology, vol. 27, no. 4, pp. 355–360, 1995;

3 Differenciáldiagnosztika Sem a radiológiai kép (CT, UH), sem az endoszkópos kép (beleértve EUH) nem specifikus A Schwannoma ritka előfordulása miatt keveset tudunk a radiológiai kép jellegzetességeiről A definitív diagnózist a szövettan immunhisztokémiai reakciója adja meg (core biopszia, vagy sebészi rezekátum)

4 Eset 60 éves beteget más intézetben vizsgálták enyhe fokú mikrocytaer anémia miatt (vvt:4,8T/L; Hgb: 11,2g/dl; Htk: 0,38) Gastroscopia: corpus kp.-felső harmad határán a nagygörbület és hátsó fal vonalában 4cm-es, közepén necrotikusan besüppedő felszínű terme Intézetünkbe EUH + FNA + „core” biopszia elvégzése céljából érkezett. Mintavétel: 22G EZ-Shoot tűvel 2x: core + cytológiai minta

5 Staging CT A gyomor nagygörbületi oldalán a lumenbe domborodó nagyméretű lágyrész terime ábrázolódik. A gyomor környezetében pathológiás nyirokcsomó nem ábrázolódik. Távoli metasztázis nem igazolható. Hepatomegalia

6 Cytológia, „core” hisztológia Cytológia: Vérelemek között kisebb vonulatokban, ill. disszociáltan kerekded, illetve oválisan megnyúlt sejtek. A chromatin finoman rögös. Cytoplasma néhol széles, néhol megnyújtott. Immunhisztokémia: C Kit (CD117) néhány sej membránján pozitív. Vélemény: GIST alapos gyanúja. Szövettan immunhisztokémia: c-kit, DOG1, desmin pozitivitás nincs. Ép gyomor nyálkahártya részletek. Vélemény: GIST nem igazolható.

7 Műtét, speciment hisztológia Laparoscopos resectio: A tumor közeli nagygörbületi részek sclerotisatiója Gyomorfali resectio endo GIA géppel, vérzéscsillapítás, lavage Drain a műtéti területre Felső median mini-laparotomiából műtéti speciment eltávolítása Hisztológia: legnagyobb átmérőjében 6cm-es, orsósejtes tumorszövet Részben lekerekített magvú, részben kihegyezett magvú tumorsejtek Immunhisztokémiai reakció: diffúz S100 pozitivitás, caldesmon, desmin, c-kit, DOG1 negatívitás Malignitásra utaló szövettani jel nincs Vélemény: Épben resecalt gyomorfalban Schwannoma azonosítható

8 Diszkusszió Schwannoma, másnéven neurilemmoma, neurinoma Benignus neurogén tumor Schwann sejtekből ered Bárhol a perifériás idegeken megjelenhet, leggyakrabban a fej-nyak régióban, ritkán a GI traktusban Összes gyomor daganat 0,2% A submucosát, illetve a m. propriát érinti Lassan, exophytikusan nő, aszimptomatikus, incidentálisan feddezik fel Amennyiben szimptomatikus: GI vérzés (a felette lévő nyálkahártya kompressziója következtében kialakult fekély) Legfontosabb a GIST-től való elkülönítés UH, endoszkópos kép azonos, felszíni biopszia nem informatív CT: Schwannoma homogén, néha cisztózus komponensekkel, GIST heterogénszerkezetű a degeneratív szövettani átalakulás miatt (kevés eset áll redelkezésre [n:16, illetve n:13) Legfontosabb: immunhisztokémia: S100 pozitivitás és C-kit negativitás!!! Irodalomban nincs adat malignus átalakulásra, recidíva csak inkomplett resectió esetén

9 Konklúzió A Schwannoma ritka, benignus viselkedésű mesenchymális daganat, mely elkülönítése fontos a GIST-től Jellegzetes orsósejtes morphológia c-kit negativitás esetén gondolni kell a Schwannoma lehetőségére S100 immunhisztokémia pozitivitás jellegzetes a tumorra R0 resectio kuratív kezelés, utánkövetésre nincsen adat

10 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Gyomor Schwannoma Tarpay Á., Mészáros P., Burai M., Szmola R., Gieszer B., Pozsár J. Országos Onkológiai Intézet Invazív Gasztroenterológiai Részleg FIGAMU."

Hasonló előadás


Google Hirdetések