Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Korrozív nyelőcsősérülések Dr. Fuszek Péter Jáhn Ferenc Kórház Dél-pesti 2014-04-04.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Korrozív nyelőcsősérülések Dr. Fuszek Péter Jáhn Ferenc Kórház Dél-pesti 2014-04-04."— Előadás másolata:

1 Korrozív nyelőcsősérülések Dr. Fuszek Péter Jáhn Ferenc Kórház Dél-pesti

2 Korrozív anyagok okozta sérülések Maró anyagok lenyelése potenciálisan katasztrofális kimenetelű lehet, és egy életen át tartó szövődményeket okozhat. A gasztroenterológusok számára nagy kihívást jelent ezen betegek kezelése. Az irodalmi adatok ellentmondásosak és szegényesek.

3 Epidemiológia 1.Két csoport  Gyerekkor <5 baleset ( 80%)  Felnőtt <21 (20%)  öngyilkosság, baleset 2. Kimenetel:  Maró szer tulajdonságaitól  Mennyiségtől, a koncentráció, és a fizikai formától  Az érintkezés időtartamától  A kezelés módozataitól

4 Lúg vagy sav Lúg  PH> 7 (12)  Íztelen, szagtalan → nagyobb mennyiségben  Kollikvációs nekrózis=> elszappanosodás, mélyebb sérülések, thrombozis  Szilárd formában: kis mennyiségben, oropharyngeal és supraglotticus sérülések  Folyékony formában: jelentős mennyiségű, nyelőcső sérülés, széles, körkörös égési sérülések Sav  PH <7 (2)  Szúrós szagú és mérgező íz  koagulációs nekrózis => kevésbé mély sérülések  Kevesebb nyelőcső sérülés  Több gyomor sérülés  DIC, vese-májelégtelenség, hemolysis

5

6 Patofiziológia

7 Sérülés típusai  Arc  Légutak (40%)  Nyelőcső  Gyomor

8

9 Tünetek  Rekedtség, sípoló légzés, dyspnoe => légút?  Perforáció: -Retrosternális vagy háti fájdalom -Hasi fájdalom, hypotonia, láz  Masszív hematemesis, hányinger, hányás  Dysphagia, odynophagia, nyáladzás, Korai jelek és tünetek nem korrelálnak a súlyosság és a szöveti sérülés mértékével

10 Korai komplikációk Oedéma Kifekélyesedés Vérzés Perforáció Metabolikus acidózis Sokk Sepsis Légúti obstrukció Halál

11 Beosztás a sérülés súlyossága (endoszkóp) Grade 0 Nincs eltérés Grade 1 Oedema, hyperemia Grade 2a Mucosa-submucosa károsodás, felszínes fekélyek, vízhólyag kialakulása, granuláció, fibroblaszt reakció, heg kialakulás Grade 2b 2a + mély fekély vagy körbeérő fekély Grade 3a: Fokális nekrózis (strictura: %) Grade 3b: Kiterjedt nekrózis, transmuralis mély fekély, perforatió, elhalás (korai mortalitás: 65%) Zargar SA Am J Gastroenterol 1992

12

13 Endoszkópia gasztró-laringo (EUS) Időzítés: órán belül, legkésőbb 48 óra 5-15 nap (kerülendő) (intubálva, altatva) Cél: Osztályozás, megfelelő kezelés megválasztásához Túl korai endoszkópia esetén a sérülés kiterjedése és mélységének definiálása elégtelen vagy fals negatív eredményt adhat. Kontraindikált: Perforáció (Rtg, CT) 3 fokú sérülés: epiglottison, supraglotticusan, hypopharinxon, légúti obstrukció

14 Sérülés súlyossága CD A: 2A, B: 2B, C:3A, D: 3 B

15 Dr. Nagy Anikó, Dr. Karoliny Anna, Dr. Lásztity Natália, Dr. Lőrincz Margit, Koráné Patkás Csilla Heim Pál Gyermekkórház Budapest

16 Kezelés Hospitalizáció előtt (kiváltó anyag felderítése) Kerülje: Hányáscsillapítókat Semlegesítő szereket (aktív szén) Gyomormosást: perforációt okozhat + ismételt marósérülés  Transzfer a kórházba,  Légutak felmérése oedema?, endotrachealis intubáció?, tracheostoma?  Tartsa NPO (Nil per os)  Rtg/ nyeletéses/ CT, perforáció??  Rtg: mellkas és a has  Esophagogram: Vízben oldódó szerrel  Gastroszkópia, EUS  NG tubus? Ne vakon, Oropharyngealis égés?  Labor (pH), THV, Rutin, ionok, CRP,  Ionszintek rendezése (hypokalcemia)

17 Kezelés  NPO endoszkópiáig Grade 1 vagy :  Folyékony étrendet óra után megkezdhető  2A esetén  Orális táplálás felfüggesztése-  nasojejunalis szondatáplálás 2 hétig  Iv. PPI. Steroid?  Monitorozás  Fájdalomcsillapítás Grade 2B vagy 3 sérülés:  ITO (steroid, PPI), tracheotomia,  NG, NJT táplálás 24 óra után => 4 hétig  TPN használható és jó eredmények vannak  Iv. antibiotikum (Rocephin, Unasyn)  Sebészeti beavatkozás?  Monitorozás  Fájdalomcsillapítás

18 Proposal for management

19 Korai sebészeti beavatkozás Igazolt perforáció, elhalás esetén: levegő intraperitonealisan, peritonitis, mediastinitis, sokk, láz, tachicardia Azonnali laparotomia  (esophagogastrectomia)  (eosophagectomia) Táplálás: jejunostomán át

20 Késői komplikációk  Szűkület kialakulása (nyelőcső)  Elsősorban 2B vagy 3- sérülés esetén  Korai két hét, késői 1 évvel a bevitel után  Tracheobronchialis fistula  Gastric outlet obstruction (pylorus szűkület)  Gyomorürülési zavar  Korai jóllakottság, fogyás  5-6 hét ~ több évvel  Általában sav fogyasztása után MALNUTRICIO

21 Késői következmények Nyelőcső carcinoma Előfordulása: szeres növekedést mutat Átlagos látencia: 41 év (13-71év) Heg carcinoma => dysphagia Szűrés év után Időtartam: 1-3 évente Gyomorrák Ritkán fordul elő

22 Hegesedés prevenció 1. Szteroid – Állatkísérletek: striktúra incidencia – Lúg fogyasztásánál jó eredmények – Humán vizsgálatok: nem igazolták a kísérleti eredményeket.  NEJM. 1990: Prospektív 18 éves vizsgálat Nincs haszon Mitomycin C Antifibrotikus hatás (fibroblast proliferáció) Lokálisan adható (dózis??) 2.Antibiotikumok – Csökkentik a baktériumok számát, csökkentik a gyulladást, javíthatja a reepitelizációt 3.Nasogastrikus szonda – Etetés és sztentelés. – Hosszútávon a szűkület kialakulását csökkentheti.

23 Hegesedés prevenció 4.Total parental nutrition: – Nincs rá randomizált vizsgálat – NPO segíti a reepitelizációt. 5.Intraluminal stent: plastic vagy biodegradábilis – Ellentmondásos – Megakadályozhatja a hegegesedést, 6.Korai dilatáció: – Egy héten belül – Ellentmondásos, a legtöbb tanulmány szerint: nem ajánlott – De 7 napon belül könnyebben lehet elkerülni a hegesedést (Pediatr Surg Int ) 7.Anti-reflux treatment and Sucralfate: – Empirikus; PPI, H2 blockers – Javíthatja a gyógyulást

24 Szűkület kezelése 1. Endoszkópos dilatáció Cél: nyelőcső lumen legalább 15 mm re való tágítása Perforációs arány: 0,5% Különös figyelmet igényelnek: Hosszú, excentrikus szűkület: perforáció veszélye fokozott Vastag falú szűkületet: visszahegesedés gyakori Ha rendszeres tágítás szükséges: választható alternatíva a nyelőcső reszekció 2. Intraluminal stent Ideiglenes stent „plastic” : sikeres esetismertetések 3.Sebészi – Esophagectomy, vastagbél, jejunális interpositio, – Gyomor transpositio: rossz gyógyulás (varrat elégtelenség) – 6 hónap után

25 Ballonos nyelőcső tágítás

26 Maloney Dilator

27 Salvary Guilliard

28 Proposal for management

29 Konklúzió A betegek kezelése a korrozív sérüléseknél ellentmondásosak. Minden betegnél egyéni mérlegelés szükséges. Az általános konszenzus az, hogy a kezdeti kezelés szupportiv, a légutakat, és a haemodinamikai stabilitás kell biztosítani. Korai endoszkópia döntő szerepet játszik a sérülés súlyosságának felmérésében, valamint, a beteg kezelésében. Total parenterális táplálás hasznos kiegészítő.

30 Konklúzió Az első endoszkópia: órán belül történjék meg. A 3. héten legyen nyelésröntgen + ismételt endoszkópia. A korai tágítások 3-6 hét között ideálisak. Ha műtét válik szükségessé 6. hónapig érdemes várni.

31 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !


Letölteni ppt "Korrozív nyelőcsősérülések Dr. Fuszek Péter Jáhn Ferenc Kórház Dél-pesti 2014-04-04."

Hasonló előadás


Google Hirdetések