Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Húgyúti fertőzések incidenciája, diagnosztikája és profilaxisának problémái csecsemő- és gyermekkorban klinika igazgató, egyetemi docens Dr. Szabó Attila.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Húgyúti fertőzések incidenciája, diagnosztikája és profilaxisának problémái csecsemő- és gyermekkorban klinika igazgató, egyetemi docens Dr. Szabó Attila."— Előadás másolata:

1 Húgyúti fertőzések incidenciája, diagnosztikája és profilaxisának problémái csecsemő- és gyermekkorban klinika igazgató, egyetemi docens Dr. Szabó Attila Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest

2 Húgyúti fertőzések incidenciája, diagnosztikája és profilaxisának problémái csecsemő- és gyermekkorban Szabó Attila Semmelweis Egyetem Bókay Gyermekklinika

3 “There is no subject in which there is so little uniformity of opinion and so much confusion” „Nincs még egy olyan terület, ahol annyira kicsi lenne az egyetértés és olyan sok a konfúzió.” Crabtree EG and Cabot H. Trans. Sect. Genitourinary Dis. AMA

4 Crabtree EG and Cabot H. Trans. Sect. Genitourinary Dis. AMA 1916;57: “There is no subject in which there is so little uniformity of opinion and so much confusion” „Nincs még egy olyan terület, ahol annyira kicsi lenne az egyetértés és olyan sok a konfúzió.”

5 1916 Húgyúti infekció Fibrózis Halál KVE

6 2014 Húgyúti infekció Fibrózis VUR Hypo-dysplasia

7 Milyen gyakori a húgyúti infekció gyermekkorban? Mit nevezünk húgyúti infekciónak? Hogyan diagnosztizáljuk? Profilaxis?

8 Milyen gyakori a húgyúti infekció? lányok 5 %-a, fiúk 1 %-a az adoleszcens korig legalább egyszer megbetegszik húgyúti infekcióban egy éves kor alatt a fiúk aránya nagyobb recidíva a lányok 50 %-ában alakul ki, míg fiúknál az első életév után a recidíva ritka

9 Mit nevezünk húgyúti infekciónak (UTI)? Azt a kórállapotot, amely során a húgyútakban a disztális urethrától felfelé patogén kórokozók telepszenek meg, s a folyamatot gyulladásos reakciók kísérik.

10 Milyen típusa van a húgyúti infekcióknak? Szokványos formák: cystitis (alsó húgyúti fertőzés) acut pyelonephritis (parenchymas fertőzés, felső húgyúti fertőzés)

11 Milyen típusa van a húgyúti infekcióknak? Speciális formák: aszimptomatikus bakteriuria vulvovaginitisszel kombinált cystitis haemorrhagiás cystitis prostatitis, orchitis, epididimitis

12 Evidencia szintJelentéseAjánlás A Nagyszámú beteg bevonásával végzett randomizált, kontrollált vizsgálatokban ellenőrzött és hatékonynak tartott terápia vagy diagnosztikus eljárás. Erősen ajánlott. B Kevés limitációval rendelkező randomizált, kontrollált vizsgálatban szerzett eredmények alapján született minősítés. Erősen ajánlott/Ajánlott. C Nem randomizált klinikai vizsgálatokból származó adatok, de pozitív klinikai terápiás tapasztalatok. Ajánlott. D Olyan megegyezésen alapuló szakértői testületi döntés, amely klinikai tapasztalatokra épül, irodalmi adatokkal nincs alátámasztva. Lehetőség. X Kivételes állapotok, ahol nincs lehetőség validált vizsgálatokra, de egyértelműen eldönthető a beavatkozás haszna. Erősen ajánlott/Ajánlott.

13 Amennyiben egy klinikus úgy dönt, hogy ismeretlen eredetű lázas csecsemőnél antibiotikus terápiát indít a klinikai kép vagy egyéb sürgető ok miatt, (katéteres) vizelet vizsgálat és vizelet tenyésztés szükséges a kezelés megkezdése előtt. Evidencia-szint: A Erősen ajánlott

14 Amennyiben a lázas csecsemőnél : a HUTI valószínűsége alacsony (<1%, <2%), a csecsemő állapotát követni kell, de kezelni nem. a HUTI valószínűsége magas, két lehetőség van: –Vizeletvétel (katéterrel) vizeletüledék/gyorsteszt és tenyésztés céljából. –Vizeletvétel vizeletüledék/gyorsteszt céljából és csak ennek pozitivitása esetén tenyésztés. Evidencia-szint: A

15 Lányok Egyedi faktorok HUTI valószínűsége Meglévő faktorok száma Rassz: fehér Kor: <12 hó Hőmérséklet: ≥39⁰C Láz: ≥2 nap Egyéb infekcióforrás hiánya. ≤1% nem több, mint 1 ≤2% nem több, mint 2

16 Fiúk Egyedi faktorok HUTI valószínűsége Meglévő faktorok száma Rassz: fehér Hőmérséklet: ≥39⁰C Láz: ≥24 óra Egyéb infekcióforrás hiánya. Circumcindált nemigen ≤1%* nem több, mint 2 ≤2%0 nem több, mint 3 * A HUTI valószínűsége több, mint 1% egyéb rizikófaktor nélkül is.

17 Tünetek KorPanaszok és tünetek gyakori ritka <3 hóláz hányás elesettség irritabilitás étvágytalansághasi fájdalom sárgaság hematuria bűzös vizelet >3 hó Tünetlázhasi érzékenység deréktáji érzékenység hányás étvágytalanság elesettség irritabilitás hematuria bűzös vizelet Panaszpollakisuria dysuria vizelési zavar inkontinencia hasi fájdalom deréktáji fájdalom láz fogyás hányás hematuria bűzös vizelet zavaros vizelet UROSEPSIS

18 Mit tegyünk? A HUTI diagnózisa felállítható, ha a klinikai tünetek mellett: Pozitív a tenyésztés –≥50,000 cfu/mL uropatogén kórokozó a vizeletben (csecsemőnél katéteres), ÉS Pozitív vizeletüledék/gyorsteszt Evidencia-szint: C Ajánlott < 3 hó3 hó-3 év>3 év tesztcsík+++ mikroszkóp+++ mikrobiológia+++

19 Hogyan értékeljük? mikroszkópLeukocyta (>5/látótér) Leukocyta negatív Baktérium pozitív HUTIismétlés Baktérium negatív HUTInincs HUTI gyorstesztLeukocyta pozitív Leukocyta negatív Nitrit pozitív HUTI Ha panaszok vannak: mikroszkóp és mikrobiológia. Ha nincsenek panaszok: nem HUTI. Nitrit negatív mikroszkóp, mikrobiológia nincs HUTI A vizelet bakteriológiai vizsgálatának elindítása előtt NE kezdjünk antibiotikus kezelést!!! mikrobiológiaszíntenyészetvegyes >10 5 HUTI (ks)ismétlés 5x10 4 HUTI (hk)ismétlés >10 1 HUTI (hp)ismétlés

20 Honnan jön a 10 5 ? Kass E. Asymptomatic infections of the urinary tract. Trans Assoc Am Phys. 1956;69:56–64

21 Képalkotó vizsgálatok Húgyúti infekció (pyelonephritis) kimutatása és lokalizálása. Vesekárosodás kimutatása. Anatómiai eltérések diagnosztizálása, amelyek a jövőbeli húgyúti infekciók kialakulásának rizikófaktorai lehetnek. Az elváltozások és terápiás beavatkozások követése.

22 1 év alatt Típusos, kezelésre 48 órán belül reagáló HUTI Atípusos HUTI*Visszatérő HUTI UH a HUTI alattigen UH 6 héten belülnem DMSA 4-6 hó múlvanemajánlottigen, ha VUR + MCU/sonocystonemigen *szeptikus, súlyos alapbetegség, hasi- hólyagtáji terime, korábbi UH eltérés, nem-E.coli infekció, gyenge vizeletsugár, vesefunkció beszűkülés, megfelelő antibiotikumra 48 óra után sem reagáló HUTI Módosított

23 1 év-3 év között Típusos, kezelésre 48 órán belül reagáló HUTI Atípusos HUTI*Visszatérő HUTI UH a HUTI alattigen, ha még nem volt, egyebekben nem igen UH 6 héten belüligen, ha már volt korábban nem DMSA 4-6 hó múlvanemajánlottigen, ha VUR+ MCU/sonocystonemigenigen+ *szeptikus, súlyos alapbetegség, hasi- hólyagtáji terime, korábbi UH eltérés, nem-E.coli infekció, gyenge vizeletsugár, vesefunkció beszűkülés, megfelelő antibiotikumra 48 óra után sem reagáló HUTI +UH eltérés esetén igen Módosított

24 3 év felett Típusos, kezelésre 48 órán belül reagáló HUTI Atípusos HUTI*Visszatérő HUTI UH a HUTI alattnemigen UH 6 héten belüligennem DMSA 4-6 hó múlvanem igen, ha VUR+ Dinamikus mikciós izotóp nemigen+ *szeptikus, súlyos alapbetegség, hasi- hólyagtáji terime, korábbi UH eltérés, nem-E.coli infekció, gyenge vizeletsugár, vesefunkció beszűkülés, megfelelő antibiotikumra 48 óra után sem reagáló HUTI +UH eltérés esetén igen Módosított

25 Profilaxis?

26 Mondd te mit választanál? Capozza et al BJU International 2003 Kérdőíves vizsgálat: 1.Megértette-e a kapott információt? 78% igen 5% nem 17% nem teljesen 2.Szüksége van-e további információra? 52% igen 48% nem 3.Melyik kezelési módot választaná gyermeke számára? 2% műtét 80% endoscopos beavatkozás 5% antibiotikus profilaxis 13% nem tud dönteni Antibiotikus profilaxis compliance: 31-91% között

27 Profilaxis 1 év alatt Folyamatos antibiotikus profilaxis KötelezőAjánlottVálasztható VUR HUTI után diagnosztizálva I-IInem III-Vigennem VUR szűrés során diagnosztizálva I-IInem III-Vnemigennem Módosított

28 Profilaxis 1 év felett Folyamatos antibiotikus profilaxis KötelezőAjánlottVálasztható Nincs visszatérő HUTI, hólyagdiszfunkció vagy corticalis fibrózis. VUR gr. I-II nem Visszatérő HUTI, hólyagdiszfunkció vagy corticalis fibrózis, VUR gr. I-II. Előbbiek nélkül VUR gr. III. nemigennem VUR gr. IV-V.igennem Módosított

29 Profilaxis: Mit adjunk? Profilaxis –A kórokozó érzékenységének megfelelően a legszűkebb spektrummal rendelkező legalább 2 szer (antibiotikum) 4 hetes váltásban, a terápiás dózis 30-50%-a. Amennyiben rendelkezésre áll antibiogram, az érzékenységnek megfelelő legegyszerűbb szerek pl. trimethoprim/sulfomethaxazol Nagyobb gyereknél akár nitrofurantoin, nevigramon

30 Profilaxis Kérdések –Milyen hatással van a tartós antibiotikum szedése a mikrobiomra? –Szükséges-e probiotikum adása profilaxis mellé? –Lehet-e profilaktikus szerepe a probiotikumnak? –Lehetnek-e veszélyei a probiotikum adásának?

31 Mit szűrhetünk le az irányelvekből? Nem létezik ideális előírás a lázas gyermekkori húgyúti infekciók ellátását illetően. Az agresszívabb protokolloknak magasabb a szenzitivitása a VUR és a fibrózis diagnosztizálására, de jóval költségesebbek és magasabb sugárdózisokkal járnak, és az ebből származó előnyök megkérdőjelezhetőek. „Nincs még egy olyan terület, ahol annyira kicsi lenne az egyetértés és olyan sok a konfúzió.” 1916

32 Tőzegáfonya?

33 „…the evidence that the benefit for preventing UTI is small, cranberry juice cannot currently be recommended for the prevention of UTIs”

34 Vitamin A Vesefibrózist csökkentő hatását írták le. Nincs nagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálat Dózis? Kezelés hossza? Beadás módja?

35

36 MAGASABB ÖSSZEGŰ CSALÁDI PÓTLÉK

37 Útravaló tudnivaló Biztos diagnózis: –vizelet vizsgálat (üledék+tenyésztés) –tenyésztés (> CFU/ml) –klinikai tünetek Képalkotó vizsgálatok: első lázas HUTI után cystográfia nem ajánlott! Profilaxis: VUR III-V

38 Magyar Gyermeknephrológiai Egyesület Kongresszusa 2014.október 3-4. Balatonalmádi


Letölteni ppt "Húgyúti fertőzések incidenciája, diagnosztikája és profilaxisának problémái csecsemő- és gyermekkorban klinika igazgató, egyetemi docens Dr. Szabó Attila."

Hasonló előadás


Google Hirdetések