Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

D-vitamin szerepe a krónikus betegségek megelőzésében Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "D-vitamin szerepe a krónikus betegségek megelőzésében Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest."— Előadás másolata:

1 D-vitamin szerepe a krónikus betegségek megelőzésében Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest

2 D vitamin szerepe a krónikus betegségek megelőzésében Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika DNN 2014. május 26.

3 Vitamin D Receptor Signaling Sin3 TBP VDR CEBP  CEBP  ARC TRAP GRIP1 TAFs TF II A TF II H SRC p21 (CIP1) HDAC UbC9 SUMO1 NCOR TF II B TF II F TF II E Gene Expression Gene Expression VDRE Histone Deacetylation Histone Deacetylation TATA Cell Cycle Arrest Cell Cycle Arrest Cell Cycle Progression Cell Cycle Progression Dimerization P SWI/SNF Complex PCAF H4 H3 AcAc AcAc Actív HAT1 Histone Acetylation Histone Acetylation CBP RNA Pol II Qiagen, modified by Szabó.A. 26 25D3 125D3 - Pro-apoptosis -Anti-angiogenesis -Pro-differenciation -Anti-invasion -Anti-poliferation -Cell-cycle gátlás Több mint 2700 gén szabályozása ismert 125D3

4 Meta –analysis BMJ 2014;348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903 (Published 1 April 2014) Vitamin D and risk of cause specific death: systematic review and meta-analysis of observational cohort and randomised intervention studies Meta-analysis: 73 cohort study: n= 849412, 22 Rand.Cont.Trial n= 30716

5 Az alacsony 25(OH)D 3 szint halálozási kockázata BMJ 2014;348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903 (Published 1 April 2014) Meta analysis: 73 cohort study: n= 849412, és 22 PCT n= 30716

6 Az alacsony 25(OH)D 3 szint cardiovascularis halálozási kockázata BMJ 2014;348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903 (Published 1 April 2014) Meta analysis: 73 cohort study: n= 849412, és 22 PCT n= 30716

7 Mortalitási kockázat a 25(OH)D 3 szint függvényében BMJ 2014;348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903 (Published 1 April 2014) <10 ng/ml 25OHD3 szint 50% mortalitási kockázat növekedéssel jár

8 <10µg/l D vitamin szint (25OHD 3 ) prevalenciája NHANES III (1988-1994) NHANES IV (2001-2004) Szérum 25OHD 3 <10 µ g/l Arch Intern Med 2009;169(6): 626-632 Mo. 2013 21% Mo. HD 2006 46%

9 Natív D vitamin supplementáció HD betegeknek Kiss Z. et. Al. BMC Nephrol. 2013; 14: 155. (n=5008) Age (year) 63.4 ± 14.2 Terápia (%)Calcimimeticum259 (5.2%) Ca tartalmú foszfátkötő2011 (40.2%) Ca mentes foszfátkötő947 (18.9%) Native vitamin D166 (3.3%) Active vitamin D2020 (40.4%) None1349 (26.9%)

10 D vitamin kezelés hatása a halálozásra BMJ 2014;348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903 (Published 1 April 2014) Meta analysis: 73 cohort study: n= 849412, és 22 RCT n= 30716 Betegek esetén a D 3 vitamin pótlás 16 %-al csökkenti a halálozás kockázatát

11 D vitamin kezelés hatása a mortalitásra CKD betegekben Meta-analysis: 20 obszervációs vizsgálat (n= 491846) BMC Nephrol. 2013;14: 199  32,6%

12 112 D vitamin pótlás hatása a 25OHD 3 szintre

13 D vitamin kezelés hatása az EPO szükségletre Vitamin D Treatment Period JNEPHROL 2011; 24(01): 98-105 1./ Induló érték, 2./ 4 x 50000 IU/ hét, 3./ 3 x 50000 IU / hó, 3. n=126 5st. HD

14 D vitamin pótlás hatása a PTH szintre CKD -ben Clin J Am Soc Nephrol. 2011 January; 6(1): 50–62.b

15 A szérum iPTH szint mortalitás kockázata Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 360-367 50950 ng/L n=8577 HD beteg 240540 Betegek <2% 8 %

16 Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 360-367 2.2 n=8577 HD beteg 1,1 1,67 A szérum foszfát szint mortalitás kockázata 20% 8,4 %

17 MGP szint és a mortalitás dializáltakban J Am Soc Nephrol. 2011 February; 22(2): 387–395. all-cause mortality cardiovascular mortality

18 K2 vitamin – Gla-proteinek Koagulaciós faktor: (II, VII, IX, X), és antikoagulációs protein (C, S, Z). Ez a Gla-protein a májban szintetizálódik és vér homeo-stasisban játszik főszerepet. Osteocalcin: Ez a fehérje az osteoblastokban szintetizálódik és nélkülözhetetlen a csontképzésben és a mineralizációban. Matrix gla protein (MGP): Ez egy kalcifikációt gátló fehérje a lágyrész szövetekben, a porcban és az artériák falában található Growth arrest-specific protein 6 (GAS6. GAS6: leukociták és endothel sejtek termelik sejtkárosodásban, segíti a sejtek túlélését, proliferációját, migrációját és az adhéziót. Proline-rich Gla-proteins (PRGP): ezek a transzmembrán Gla- protein (TMG), a Gla-rich protein (GRP) és a periostin.

19 Aorta kalcifikáció és az osteoporosis nőkben Schulz, E. et al. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:4246-4253 (n=157)

20 Vesebetegek 64 %-ban volt K vitamin hiány J Am Soc Nephrol. 2011 February; 22(2): 387–395. PIVKA-II = protein induced by vitamin K absence n=187 CKD patient

21 Vitamin K 2

22 Útravaló Tudnivaló D vitamin hiányos a felnőttek több mint 90% és a gyermekek több mint 50% <10 ng/ml D vitamin hiány 50 %-al növeli a halálozás kockzatát D vitamin pótlás jelentősen csökkenti a halálozás kockázatát, különösen betegek esetén A növényi eredetű D 2 vitamin nem alkalmas a halálozás kockázatának csökkentésére, míg a D 3 vitamin igen. A natív D vitamin és az aktív D vitamin is csökkenti a vesebetegek halálozási kockázatát (  30 %)

23 Köszönöm a figyelmet

24 25OHD 3 szintek gyermekkorban áprilistól - októberig novembertől - márciusig n=1325 n=1772 30 ug/l (1-18 éves, n = 3097) II.sz. Gyermekklinika adatai 5% = ca. 90000 gyermek

25 25OHD 3 szintek 1- 3 éves gyermekekben áprilistól - októberignovembertől - márciusig 30 ug/l n=185 n=215 (1-3 éves, n=400) II.sz. Gyermekklinika adatai 1% = ca. 2500 gyermek 2% 10% 19% (<1 év,n=31) 69%

26 A D vitamin optimális hatásához szükséges 25-hydroxy D vitamin szintek Singapore Med J 2013; 54(5): 285-288 Szérum 25(OH)D3 (ug/L)

27 Szérum 25(OH)D 3 szint <10 10-20 30-40 25(OH)D 3 μg/l Beteg % 0 10 20 30 40 50 - Calcitriol (n=176) 20-30 >40 Norm: 30-70 μg/l 82 102 + Calcitriol (n=223) 47 77 31 32 11 7 5 5 A vesebetegek >90% 30 μg/l alatt van a 25(OH)D 3 szintje

28 Az alacsony 25(OH)D3 szint tumor halálozási kockázata BMJ 2014;348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903 (Published 1 April 2014) Meta analysis: 73 cohort study: n= 849412, és 22 PCT n= 30716

29 D vitamin szint dializált betegekben Seminars in Dialysis Volume 26, Issue 1, pages 40-46, 27 SEP 2012


Letölteni ppt "D-vitamin szerepe a krónikus betegségek megelőzésében Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések