Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A nehezen kontrollálható asztma okai és kezelése Dr. Gálffy Gabriella Ph.D. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 2012.12.01. Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A nehezen kontrollálható asztma okai és kezelése Dr. Gálffy Gabriella Ph.D. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 2012.12.01. Budapest."— Előadás másolata:

1 A nehezen kontrollálható asztma okai és kezelése Dr. Gálffy Gabriella Ph.D. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Budapest

2 Asztma: Prevalencia

3 Asztma: Halálozás

4 [Wenzel, Lancet 2006] Asztma szindróma

5 Hazai epidemiológiai adatok Korányi 2011-es Évkönyvből 2011-ben a TG-i hálózatban regisztrált összes asztmás betegek száma Az asztma prevalenciája Magyarországon 2,62 %. Allergiás / nem allergiás asztmások aránya: 2/3 – 1/3 Asztma incidenciája évek óta hasonló: közötti új beteg A súlyos asztma (GINA 5. lépcső) betegei 2011-ben Magyarországon: (0,93%) Az asztma európai incidenciája: 5-7 % Súlyos asztma előfordulási aránya az asztmások között nemzetközi szinten 5-10 %

6 Lucia Cazzoletti et al: J Allergy Clin Immunol 2007;120: Az ICS rendszeres használói között 49 % -nak nem kontrollált asztmája volt. Asztma kontroll Európában: valós élet kiértékelés egy nemzetközi betegcsoporton végzett vizsgálat alapján 1241 felnőtt asztmás beteget ICS és nem-ICS alkalmazók szerint csoportosították

7 Lucia Cazzoletti et al: J Allergy Clin Immunol 2007;120: A nem kontrollált asztmások között 35 % volt a súlyos asztmás. Asztma kontroll Európában: valós élet kiértékelés egy nemzetközi betegcsoporton végzett vizsgálat alapján

8 Milyen kihívásokkal kell szembenéznünk?

9 A folyamatos terápia ellenére a betegek jelentős része nem kontrollált

10 A nem kontrollált súlyos asztmás betegeknél több mint 2x- es az orvosi vizitek ill. a sürgősségi ellátások számára

11 A nem kontrollált asztmás betegek aránya jelentősen magasabb a kontrolláltakéhoz képest a munkából való hiányzást és a csökkent munkabírást nézve

12 Az asztma súlyosságának fokozódása növeli a mortalitást Enyhe KözépsúlyosSúlyos Asztma mortalitás (betegek %-a ) Asztma súlyossági fok Tough SC, et al. J Asthma 1998;35:657–65

13 A súlyos asztma magas rizikót jelent a sürgősségi ellátás iránti igény szempontjából Hospitalizáció Nem tervezett vizit Sürgősségi vizit Középsúlyos(n=2,285) Súlyos (n=2,285) Enyhe (n=219) Az elmúlt 3 hónapban orvosi ellátást igénylő betegek aránya (%) Dolan CM, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;92:32–9

14 GOAL study: a súlyos asztmások 31%-a nem megfelelően kontrollált maradt az optimális salmeterol/fluticason és OCS kombinációs terápia ellenére *>500–1,000 µg BDP vagy ekvivalens kiindulásnál Bateman ED, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004 Betegek (%) Jól kontrollált 1 év után Nem megfelelően kontrollált 1 év után Salmeterol/fluticasone plusz orális kortikoszteroid n=568

15 A nem kontrollált asztma tényezői

16 A rossz asztma kontrollt befolyásoló faktorok összegzése Erika J. Sims et al: Allergy Asthma Immunol Res October;3(4):

17 A magyar súlyos asztmások jellemzői A Korányi súlyos asztma regiszter adatai (n=454) Csoma Zsusza és mtsi Medicina Thoracalis /

18 Saját klinikai eredmények Asthma Kontroll - objektív eredmények (n=133) 50 % -nem kontrollált asztma Gálffy G, Tamási L, Orosz M. Amega:2007:14/5:32-36.

19 Saját klinikai eredmények Asztma Kontroll - szubjektív eredmények (n=133) 10 % -nem kontrollált asztma Gálffy G, Tamási L, Orosz M. Amega:2007:14/5:32-36.

20 Magyar adatok: Az asthma bronchiale kontroll szintje és az azt befolyásoló tényezők felmérése ambuláns betegekben Magyarországon (N=1014) Életkor (medián, 25-75% percentilis): 52 (18-89) év Dohányos: 15, 5%, Ex-dohányos: 26,4% Nem dohányos: 57,1% Allergiás bőrpróba végzése: 87% Allergiás rhinitis is fennáll: 61% Reverzibilítás történt: 58%

21 Súlyossági stádium(GINA)

22 Asztma kontroll foka Objektív-szubjektív-beteg Objektív-ACT alapjánSzubjektív –beteg szerint

23 A betegek 29%-ánál compliance hiány van!

24 Mi lehet a háttérben? A dohányzás, mint asztma kontrollt befolyásoló tényező saját beteganyagunkban

25 Vizsgált betegek: Felmérésünkben 110 beteget vizsgáltunk  40 dohányos (36%)  Dohányzók dohányzása - átlagos csomagév: 19.0±3.6  Dohányosok átlag életkora 51,75év Tamási L, Gálffy. G. Müller V, Medicna Thoracalis /

26 Kontroll szint változása a dohányos és nem dohányos csoportban A dohányosok között a nem kontrolláltak aránya 11%-ról 23%-ra növekedett Tamási L, Gálffy. G. Müller V, Medicna Thoracalis /

27 Mi lehet a háttérben? Atypusos infekció GERD Allergiás rhinitis

28 Mi lehet a háttérben? Beteg együttműködés hiánya

29 Definíciók : compliance, adherencia Concordancia: egyetértés A beteg megérti a kezelés szükségességét, elfogadja az orvos javaslatát a kezelésre nézve. Compliance: együttműködési szándék) A beteg hajlandósága a terápia követésére. Perzisztencia: terápiás fegyelem A beteg az előírt módon, mennyiségben és időtartamban szedi a gyógyszereit. Adherencia: terápiahűség A compliance és a perzisztencia együtt. A(z informált) beteg saját akaratából, az orvossal együttműködve, az előírt módon követi a terápiát.

30 Az adherenciát befolyásoló tényezők ADHERENCE TO LONG-TERM THERAPIES.Evidence for action. WHO 2003 Gazdasági helyzet, iskolázottság, életkor, stb. Hozzáférés az eü. ellátáshoz, gyógyszerhez A tünetek súlyossága, a betegség progressziója, a th. hatékonysága, komorbiditások, stb. A betegséggel és a th-val kapcsolatos ismeretek, motiváltság A terápia bonyolult v. egyszerű volta, a beteg által közvetlenül észlelt azonnali hatékonyság, mh-ok

31 A non adherencia tényezői súlyos asztmában  A. Bourdin, L. Halimi et al: Adherence in severe asthma, Clinical et Experimental Allergy, 2012, 42,

32 Agh T, Mészáros A. Orv Hetil Aug 9;150(32): A hiányos beteg-együttműködés hatásai

33 A COPD és ASZTMA a betegek megítélése szerint is súlyos betegségek, mégis … Partridge MR et al. Prim Care Respir J Sep;20(3): Fig. 1. alapján A COPD-s és Asztmás betegek megítélése betegségük súlyosságával kapcsolatosan Kolorektális karcinóma Szívbetegség Parkinson-betegségCOPD Epilepszia Cukorbetegség Asztma Hipertónia Izületi gyulladás Hiperkoleszterinémia Migrén

34 Krigsman K. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf Oct;16(10): Betegek gyógyszerszedési szokásai

35 Krigsman K. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf Oct;16(10): Betegek gyógyszerszedési szokásai

36 Months of Therapy Vanelli MR et al. Moving beyond market share. In: In Vivo: The Business and Medicine Report. 2002:1-6. A terápiát folytató betegek (%) CCB = calcium channel blocker; SERM = selective estrogen receptor modulator; SSRI = selective serotonin reuptake inhibitor. 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Sclerosis multiplex (Biologia terápia) Hypercholesterinaemia (Statin) Hypertonia (CCB) Osteoporosis (SERM) Depresszió (SSRI) Asztma (Inhalációs szteroid) Hónapok Az asztmás betegek mindössze 30%-a folytatja a kezelést a 2. hónap után! Adherencia a krónikus betegségekben

37 Hazai kutatás 2009-ben (Márk Zs., Strausz J. MEDICINA THORACALIS 2010;5: ) Célkitűzés:  annak meghatározása, hogy a hospitalizált asztmás betegek gyógyszerkiváltási szokásai különböznek-e a kórházi kezelésre nem szoruló, ambuláns kontrollra járó betegekétől.  Készítmények: inhalációs (ICS, ICS+LABA, SABA, anticholinerg), tablettás (leukotrien-antagonisták, xantin származékok) Módszer:  a legalább két alkalommal kórházi kezelésben részesült és csak ambuláns kezelésre járó asztmás és COPD-s betegek által egy év alatt kiváltott gyógyszermennyiség összehasonlítása. Következmények A nem megfelelő adherencia következményei asztmában

38 Márk Zs., Strausz J. MEDICINA THORACALIS 2010;5: Az évi két kórházi felvételen átesett asztmás betegek adherenciája 10x alacsonyabb

39 Asztmás betegnél a compliance problémák oka lehet A gyógyszerrel kapcsolatos bizalmatlanság:  szteroid fóbia –  mellékhatások fellépte – egyes betegekben rekedtség vagy szájpenész alakul ki. Kellemetlen gyógyszeradagolás:  nem betegbarát inhalációs készítmények  nehezen elsajátítható az inhalációs készítmények helyes használata. A betegséggel kapcsolatos lelki problémák:  a beteg hiányos betegségtudata;  önbizalom zavarok, A betegoktatás elégtelensége:  az egészségügyi személyzet esetenként nem ismerteti kellő részletességgel és hangsúllyal az asztma gyulladásos alapját;  a gyógyszerbeviteli eszköz helytelen használatából adódó hatástalanság is bizalmatlansághoz vezet. A gyógyszer ára

40 Mi lehet a háttérben? Inhalátorok szerepe Részecskeméret szerepe

41 Az inhalátor jelentősége Restrepo RD et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3(3): Általában könnyű legyen használni Gyorsan lehessen használni, ha kell Ellenőrizhető gyógyszerbevitel Könnyű, jó fogású Zsebben, táskában elférjen Dózisszámlálója legyen

42 A 18 hónapos perzisztencia valamennyi inhalációs készítmény tekintetében 50% alatti

43 It is challenging for large particle ICSs to provide high distribution in the small airways 1 Small particle ICSs have greater total lung and distal airway deposition 2,3 43 Részecskeméret-tüdődepozíció Kis részecske-nagyobb tüdő depozíció- nagyobb kislégúti eloszlás 1.Leach CL et al, Chest 2002;122: Newman S et al, Respir Med 2006;100: Usmani OS et al, Am J Respir Crit Care Med 2005;172: ICS: inhaled corticosteroid Particle size: 6µm 3µm 1.5µm Total lung deposition: 46% 51% 56.3% Small airway distribution: 24.6% 34.3% 43.9% Penetration index:

44 A különböző inhalációs eszközök különböző tüdő depozíciói

45 Mi lehet a háttérben? Betegoktatás szerepe

46 Krónikus betegség kezelése Erős orvos-beteg együttműködés Non-adherecia tényezői: 1. gyógyszerfüggő - belégző eszköz - mellékhatás - beszerzési gond, költség 2. nem gyógyszeres - tájékoztatás nincs, félreértve - túlzó elvárás - betegség súlyosságának alábecslése - kulturális tényezők - kommunikációs nehézségek - gyerekes hozzáállás

47 47 A perzisztens betegek aránya asztmában hazánkban 10% körüli Ezzel egyidőben magas a rohamoldó gyógyszer- fogyás: doboz Ventolin/év!

48 Összefoglalás Kihívások – nehezen kontrollálható asztma

49 A nem megfelelő asztma kontroll legfontosabb tényezői Asztma kontroll mérés hiányosságai, a beteg tüneteinek esetleges alulbecslése Complience problémák, szteroid fóbia Nem megfelelő eszközhasználat, nem megfelelő pulmonalis depozíció A betegség változékonysága Nem megfelelő gyógyszeres kezelés, alulkezelés, túlkezelés Nem megfelelő kislégúti depozíció Súlyos, terápia rezisztens asztma (5-10%) A betegek „beletörődése” a rosszabb állapotba Egyéb tényezők: –beteg jellemzők és egyéb faktorok (testsúly, nem, foglalkoztatottság, GERD, infekciók, információk a betegségről) Forrás: Horne R et al. BMC Pulm Med 2007;7:8.

50 Kihívások – Adherencia Az asztmás betegek kontroll állapota és adherenciája sem a nemzetközi, sem a hazai adatok alapján nem megfelelő. A rossz adherencia oka számos faktor, ezek emelik a hospitalizációk, sürgősségi vizitek számát és rontja az asztma kontroll fokát. A rossz adherencia a magasabb mortalitás betegségtől független rizikófaktora

51 A beteg együttműködés javítása Hatékony és megfelelő adagú gyógyszerek elrendelése Betegbarát eszköz elrendelése Rendszeres eszközhasználati oktatás A lehető legkevesebb eszköz alkalmazása A megfelelő eszköz kulcsfontosságú :  5µm alatti részecskeátmérő kibocsátása  megbízhatóan egyenletes gyógyszeradagolás, előre kimért gyógyszeradagokkal  könnyen elsajátítható, egyszerű használat  a belégzési sebességtől független hatékonyság  tartósság  hatékony hatóanyag tartalom. Haughney J et al. Respir Med. 2008;102:1681–93.

52 Hogyan tudunk változtatni? –A nem megfelelő adherencia felismerése és felismertetése a beteggel –( ACT, adherencia kérdőív) –Társbetegségek felismerése és kezelése –( allergia, dohányzás, reflux) –Részletes és rendszeres betegtájékoztatás –Megfelelő idő a betegvizsgálatra –Inhalációs eszköz oktatása rendszeresen –Telemedicinás oktató programok

53 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "A nehezen kontrollálható asztma okai és kezelése Dr. Gálffy Gabriella Ph.D. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 2012.12.01. Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések