Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

II. Szenvedélybetegek lelkigondozása: addiktológiai nézőpont.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "II. Szenvedélybetegek lelkigondozása: addiktológiai nézőpont."— Előadás másolata:

1 II. Szenvedélybetegek lelkigondozása: addiktológiai nézőpont

2 Addiktológiai alapfogalmak Az addiktológia az addikciókkal, szenvedélybetegségekkel foglalkozó tudományág. A következőkben áttekintjük az alapfogalmak nemzetközileg is elfogadott értelmezését.

3 Addiktológiai alapfogalmak Ha személyiségzavarokat, pszichopatológiai kórképeket eredményesen tudnánk is kezelni, még akkor sem jutnánk célba a szenvedélybetegek gyógyulásával kapcsolatban, mert hátra marad még az addikció kérdése is.

4 Addiktológiai alapfogalmak Ha azt tételeznénk fel, hogy az addikció csak pszichológiai vagy pszichiátriai zavarok tünete, s ha ezeket kezeljük, az addikció spontán megszűnik, tévednénk, mert a gyakorlat ennek ellene szól. Ha azt tételeznénk fel, hogy az addikció csak pszichológiai vagy pszichiátriai zavarok tünete, s ha ezeket kezeljük, az addikció spontán megszűnik, tévednénk, mert a gyakorlat ennek ellene szól.

5 Addikció Mit értsünk tehát addikción? Addikció alatt a drogok vagy a drogfogyasztással egyenértékű izgalmi helyzetek keresésének és a drogok fogyasztásának kényszeres viselkedésmintáját értjük, amelyet a drog hatásához kapcsolódó leküzdhetetlen vágy, valamint erős tendencia jellemez az elvonás utáni visszaesésre. (Jaffe 1992) Mit értsünk tehát addikción? Addikció alatt a drogok vagy a drogfogyasztással egyenértékű izgalmi helyzetek keresésének és a drogok fogyasztásának kényszeres viselkedésmintáját értjük, amelyet a drog hatásához kapcsolódó leküzdhetetlen vágy, valamint erős tendencia jellemez az elvonás utáni visszaesésre. (Jaffe 1992)

6 Addikció Az addikció általában kihat a munkavégző képességre és a tanulásra, illetve a családtagokhoz és a barátokhoz fűződő viszonyra is. Az addikció általában kihat a munkavégző képességre és a tanulásra, illetve a családtagokhoz és a barátokhoz fűződő viszonyra is.

7 Kémiai és a viselkedési addikció Az addiktív kórképek fajtái: a kémiai és a viselkedési addikció. Az addiktív kórképek fajtái: a kémiai és a viselkedési addikció. A kémiai addikciók esetében a kényszeres viselkedés kémiai anyag felé irányul, viszont a viselkedési addikció vonatkozásában a kényszeres viselkedés nem irányul kémiai anyag megszerzésére. A kémiai addikciók esetében a kényszeres viselkedés kémiai anyag felé irányul, viszont a viselkedési addikció vonatkozásában a kényszeres viselkedés nem irányul kémiai anyag megszerzésére.

8 Kémiai addikciók Az addikció rendszerint toleranciával, szenzitizációval és függőséggel jár együtt. Az addikció rendszerint toleranciával, szenzitizációval és függőséggel jár együtt.

9 Szenzitizáció Szenzitizációról akkor beszélünk, ha a drog hatása növekszik a rendszeres adagolás következtében, vagyis ez a folyamat a tolerancia ellentéte, általában a drogra való rászokásnál jelentkezik. Fordított tolerancia alakul ki, kisebb adag is erősebben hat.

10 Tolerancia A drog rendszeres, folyamatos használata hatására hatásgyengülés következik be, tehát ugyanolyan hatás elérése érdekében az adagok fokozatos növelésére van szükség, illetve a kellemetlen mellékhatások csökkentése érdekében is szükség van az adag növelésére.

11 Kereszt-tolerancia A kereszttolerancia azt jelenti, hogy a különböző drogok helyettesíthetik egymást, tehát az egyes szerek használata által kialakult hatás érvényesülhet más szerek használata által is (pl. a heroin használatát helyettesítheti a Metadon)

12 Dependencia, függőség Viselkedési, kognitív és fiziológiai jelenségek meghatározott együttese, amely ismételt használatot követően alakulhat ki. Viselkedési, kognitív és fiziológiai jelenségek meghatározott együttese, amely ismételt használatot követően alakulhat ki.

13 Pszichés, lelki függőség Megkülönböztetünk lelki és testi függőséget. A lelki függőség fogyasztási kényszert jelent, mely abból adódik, hogy a szerhasználat eufóriát, kellemes közérzetet okoz, enyhíti a szorongást vagy a feszültséget, és a fizikai és szellemi képességek megnövekedésének az érzését válthatja ki.

14 Testi függőség A testi függőségnek jól megragadható ismérve van: az elvonási tünetek megjelenése bizonyos idővel a drog abbahagyását, elvonását követően.

15 Kémiai addikció: 1. Alkoholbetegség Az alkoholizmus olyan szenvedély- betegség, mely az alkohol kitartó fogyasztásával jár a negatív következmények ellenére

16 Alkoholbetegség WHO: az az erős ivó, akinek szeszfogyasztása olyan mértéket ér el, hogy az észlelhető testi és szellemi zavarral, egészségromlással, az inter- perszonális viszonyok romlásával jár, károsítva az ivók társadalmi és anyagi helyzetét.

17 Epidemiológia, elterjedés Felnőtt lakosság körében: Nagyivók: kb – Férfi : nő arány = 3 : 1

18 Patogenezis (a betegség kifejlődése) Multifaktoriális patogenezisű betegség, kialakulásában biológiai, genetikai, személyiségi tényezők (hiperaktivitás, erőteljes emocionalitás, gyengén fejlett szociális adaptációs készség) biológiai, genetikai, személyiségi tényezők (hiperaktivitás, erőteljes emocionalitás, gyengén fejlett szociális adaptációs készség) és szociokulturális tényezők és szociokulturális tényezők egyaránt szerepelnek.

19 1. Az alkoholfogyasztás típusai Jellinek szerint 1. Alfa-alkoholista: problémaivó vagy megkönnyebbülés-ivó; problémaivó vagy megkönnyebbülés-ivó; kontrollvesztés nincs; kontrollvesztés nincs; absztinenciára képes. absztinenciára képes.

20 2. Béta-alkoholista: rendszeresen vagy nagyon sűrűn iszik; rendszeresen vagy nagyon sűrűn iszik; e csoport jellegzetes képviselője a „tévé-alkoholista”; e csoport jellegzetes képviselője a „tévé-alkoholista”; nem esik a függőségi betegségek kategóriájába. nem esik a függőségi betegségek kategóriájába.

21 3. Gamma-alkoholista: fennáll a testi-lelki függőség; fennáll a testi-lelki függőség; betegségnek tekintendő, kezelésre szorul. betegségnek tekintendő, kezelésre szorul.

22 4. Delta-alkoholista: ellentétben a gamma-alkoholistával kontroll alatt tarja alkoholfogyasztását; ellentétben a gamma-alkoholistával kontroll alatt tarja alkoholfogyasztását; absztinenciára képtelen, ritkán részeg, de folyamatos alkohol-hatás alatt áll; absztinenciára képtelen, ritkán részeg, de folyamatos alkohol-hatás alatt áll; nem iszik eszméletvesztésig; nem iszik eszméletvesztésig; itt is fennáll a függőség (ha nem iszik, megvonási tünetek lépnek fel, pl. remeg a keze). itt is fennáll a függőség (ha nem iszik, megvonási tünetek lépnek fel, pl. remeg a keze).

23 5. Epszilon-alkoholista: epizodikus (dipsomania), periodikus, időszakos, negyedévenkénti ivó; epizodikus (dipsomania), periodikus, időszakos, negyedévenkénti ivó; kényszerből mértéktelenül, önpusztító módon iszik néhány napig; kényszerből mértéktelenül, önpusztító módon iszik néhány napig; néha hosszabb ideig nem lépi túl a határt; néha hosszabb ideig nem lépi túl a határt; kontrollvesztés jellemző. kontrollvesztés jellemző.

24 Alkoholfüggőség Testi függőség: toleranciafokozódás, megvonásos tünetek jelentkezése Testi függőség: toleranciafokozódás, megvonásos tünetek jelentkezése Pszichés függőség: kontrollvesztés, nyilvánvaló káros következmények ellenére is folytatódó italozás, alkoholra való koncentrálás, értékrend változás Pszichés függőség: kontrollvesztés, nyilvánvaló káros következmények ellenére is folytatódó italozás, alkoholra való koncentrálás, értékrend változás

25 Az alkoholmegvonás tünetei: Pszichés tünetek: Pszichés tünetek: szorongás, feszültség; szorongás, feszültség; depressziós tünetek; depressziós tünetek; rossz közérzet. rossz közérzet. Testi tünetek: Testi tünetek: izzadás; izzadás; végtagremegés; végtagremegés; gyomor-bél panaszok; gyomor-bél panaszok; szív-érrendszeri panaszok; szív-érrendszeri panaszok; bizonytalan járás. bizonytalan járás.

26 Alkoholbetegség és pszichiátriai betegségek társulása Szkizofrénia Szkizofrénia Szorongásos betegségek (generalizált szorongás, pánikattakok, fóbiák) Szorongásos betegségek (generalizált szorongás, pánikattakok, fóbiák) Depresszió társulása (nagyivók) Depresszió társulása (nagyivók)

27 Alkoholos személyiségváltozás Teljesítményromlás a céltudatos cselekvésekben (főleg ha távoli a cél) Teljesítményromlás a céltudatos cselekvésekben (főleg ha távoli a cél) Érzelmi labilitás (agresszív cselekedetek is) Érzelmi labilitás (agresszív cselekedetek is) Etikai funkciók csökkenése (lopás, szex. zaklatás, személyi higiéné csökken) Etikai funkciók csökkenése (lopás, szex. zaklatás, személyi higiéné csökken) Nyelvi készség változik (körülményesség, dagályosság) Nyelvi készség változik (körülményesség, dagályosság) Gondolkodás gyanakvó színezetű, merev sablonok Gondolkodás gyanakvó színezetű, merev sablonok

28 Terápia 1.) Gyógyszeres kezelés: Megvonással járó panaszok kezelése Megvonással járó panaszok kezelése Duális kezelés (pszichiátriai betegségek és addikciók) Duális kezelés (pszichiátriai betegségek és addikciók) Gyomor-bélrendszer Gyomor-bélrendszer Máj (vitaminhiány, cirrhózis) Máj (vitaminhiány, cirrhózis) Szív-érrendszeri betegségek Szív-érrendszeri betegségek Delírium trémens Delírium trémens

29 Terápia (folyt.) 2.) Pszichoterápia: Olyan pszichiátriai kezelést jelent, ahol a terapeuta (pszichiáter vagy pszichológus) a beszélgetés, a nyelv eszközeivel gyógyít. Olyan pszichiátriai kezelést jelent, ahol a terapeuta (pszichiáter vagy pszichológus) a beszélgetés, a nyelv eszközeivel gyógyít. Sokféle pszichoterápiás technika létezik, vagyis a pszichoterápia nem hasonlít egy köznapi beszélgetésre. Sokféle pszichoterápiás technika létezik, vagyis a pszichoterápia nem hasonlít egy köznapi beszélgetésre. Alkalmazzák depresszió, szorongás, vagy szenvedélybetegségek gyógyítására. Alkalmazzák depresszió, szorongás, vagy szenvedélybetegségek gyógyítására.

30 A terápia folyamata Kontaktus létesítése a beteggel Kontaktus létesítése a beteggel Detoxikáció Detoxikáció Leszoktatás (szomato-pszicho- szocioterápiás stratégiák, duális kezelés) Leszoktatás (szomato-pszicho- szocioterápiás stratégiák, duális kezelés) Utógondozás, rehabilitáció Utógondozás, rehabilitáció

31

32 Kémiai addikció: 2. Drogbetegség: Fogalma nem tökéletesen definiált, körülírással a következőképpen jellemezhetjük: Függőség: következményes testi megbetegedések, következményes pszichés betegségek, ill. agybetegségek, következményes személyiség elváltozások, szociális következmények

33 Drog, kábítószer, pszichoaktív szer A drog A drog szó a magyar nyelvben: melyek az élő szervezetbe kerülve megváltoztatják az agy működését, a hangulatot és az érzékelés minőségét. a központi idegrendszerre ható illegális szereket jelöli, melyek az élő szervezetbe kerülve megváltoztatják az agy működését, a hangulatot és az érzékelés minőségét.

34 Drog, kábítószer, pszichoaktív szer (Nem soroljuk ide az alkoholt, a nikotint vagy a koffeint, amelyek szintén központi idegrendszeri szerek, de nem illegálisak.)

35 Drog, kábítószer, pszichoaktív szer Kábítószer: Szigorúan véve egy jogi kifejezés, amely azon kémiai anyagok körét fedi, amelyek rajta vannak az illegális szerek listáján.

36 Drog, kábítószer, pszichoaktív szer Pszichoaktív szer: Azok a természetes vagy mesterséges anyagok, amelyek az élő szervezetbe kerülve a központi idegrendszerre hatva – az agyon és a gerincvelőn keresztül fejtik ki hatásukat – megváltoztatják annak működését, funkcióját, illetve hiányuk elvonási tünetekkel jár.

37 Drog, kábítószer, pszichoaktív szer folyt. A jelentés értelemszerűen független az adott pszichoaktív szer jogi státuszától, azaz legális vagy illegális mivoltától.

38 Designer drogok Nem szerepel a tiltólistán. Molekuláris szerkezete hasonló az illegális drogokéhoz. Aránylag olcsó (Visszajössz még….) Gyors hatás Rövidideig tartó hatás és következménye (napi 2x,3x alkalmazza) Többet ad a hagyományos drogoknál, fölpörget Gyors hozzászokás

39 Veszélyek Veszély: 1./nem tudjuk, mit tartalmaz, kevert adagok (pl. heroinnal kevert) 2./ pszichiátriai betegségeket okoz 3./ testi károsodás (krokodil, a véna tönkremegy, végtag lerohadhat) 4./ 9 évi hagyományos droghasználat nem okozott akkora kárt, mint 1 éves designer droghasználat

40 Designer drogok? Széles körben elterjedt ( 1500 lelkes faluban pl. 5 díler) 13:8 arány! Designer drogok: Mefedron (kati), nagyobb érzést ad az amfetaminoknál, ecstasynál MDVP (fürdősó, white dove) felpörget, fogcsikorgatás stb.

41 Fürdősó A feltételezések szerint a legtöbb fürdősó MDPV-t, azaz metiléndioxipirovaleront tartalmaz. A probléma csak tovább fokozódik azzal, hogy a pirovaleron származékokat illegálisan állítják elő. Így sajnos pontosan senki nem ismeri ezeknek az összetételét, csak a tünetekből lehet következtetni rájuk.

42 Designer dopgok (folyt.) Spice (szárított növény) Cannabiszhoz hasonló Szeretetdeficit? Látnok zsálya (LSD-hez hasonló Szobaillatosítók Gina, oldószer, mámoros érzést okoz

43 Prevenció Korosztály: Interneten megrendelhető, a piac tele van Prevenció? veszélyekre való felhívás (????) életmódváltás betiltás (??)

44 Megoldás? Beteg a társadalom: figyelmeztetés, összefogás Bentlakásos kezelésre jelentkező fiatalok már designer drogot használnak (13-ból 8- an) Mit lehet tenni? Közösségi terápia. Egyéni terápia. Gyógyszer?

45 Digitális drogok, a hangdrog Az I-Dose nevű titokzatos csoport szerint az agy speciális stimulálásával és binaurális hanghullámok segítségével is eljuthatunk az eksztázis állapotába. Az amerikai tinédzserek már kezdik használni ezt az eszközt, az I-Dosingot.

46 Digitális drogok, a hangdrog folyt. A technikát úgy tervezték, hogy olyan hangot kombináljon minden fülben, ún. binaurális ütemet, ami az agyhullámokat befolyásolja. Az ilyen módon keletkezett hangok különböző droghatáshoz hasonló állapotot idézetek elő már a kipróbáló diákokon.

47 Digitális drogok, a hangdrog folyt. Már ősidők óta esnek transz állapotba dobok és egyéb monoton zenét kibocsátó hangszerek segítségével az emberek. Lehet, itt is ilyenről van szó.

48 Kemény és lágy drogok? Közkeletű besorolás, de tudománytalan, mert a drogok hatása a használó személyiségétől és a használat környezetétől is függ. Közkeletű besorolás, de tudománytalan, mert a drogok hatása a használó személyiségétől és a használat környezetétől is függ. Hollandiában a lágy drog a kannabisz- származékokat jelenti (marihuána és hasis). Hollandiában a lágy drog a kannabisz- származékokat jelenti (marihuána és hasis).

49 A drogok csoportosítása A csoportosítás a drogok központi idegrendszerre gyakorolt hatása alapján történik. E szempont szerint három nagy csoport különíthető el:

50 A drogok csoportosítása folyt. 1. Stimulánsok Stimulánsoknak nevezzük azokat a szereket, amelyek elsődlegesen stimulálják, gyorsítják, izgatják a központi idegrendszer működését.

51 A drogok csoportosítása folyt. A stimulánsok közé soroljuk az amfetamin-származékokat; az amfetamin-származékokat; az ecstasyt (MDMA) és néhány rokon vegyületet (MDA, MDEA, MBDB); az ecstasyt (MDMA) és néhány rokon vegyületet (MDA, MDEA, MBDB); a kokaint. a kokaint.

52 Újabb drogok – folyékony ecstasy Íztelen, színtelen, szagtalan ez a szer, melyből pár csepp is elég ahhoz, hogy tíz perc alatt szédülést, ájulást, tudatkiesést okozzon. A GHB-ként, GBL-ként, Ginaként, gammaként vagy folyékony ecstasyként emlegetett anyagról szóló híreket és azt, hogy diszkókban így kábítanak el, rabolnak ki vagy erőszakolnak meg szórakozókat, sokan hiszik is meg nem is.

53 Újabb drogok – folyt. A, vagyis a gammahidroxivajsav hazánkban is könnyen beszerezhető, festék oldószerként is használják. A Gina, vagyis a gammahidroxivajsav hazánkban is könnyen beszerezhető, festék oldószerként is használják.

54 A drogok csoportosítása folyt. Legális drogok még: a nikotint a nikotint a koffeint. a koffeint.

55 A drogok csoportosítása folyt. 2. Depresszánsok A depresszánsok elsődlegesen nyugtató hatásúak.

56 A drogok csoportosítása folyt. depresszánsok A depresszánsok közé tartoznak egyes pszichoaktív hatású gyógyszerek (nyugtatók, altatók, szorongásoldók); egyes pszichoaktív hatású gyógyszerek (nyugtatók, altatók, szorongásoldók); az alkohol; az alkohol; az opiátok (ópium, morfium, heroin, kodein, metadon). az opiátok (ópium, morfium, heroin, kodein, metadon).

57 A drogok csoportosítása folyt. 3. Hallucinogének Hallucinogéneknek vagy pszichedelikus szereknek hívjuk azokat a drogokat, amelyek elsődleges hatása a tudati működés, az észlelés, a gondolkodás szokásos folyamatainak megváltoztatása, módosult tudatállapotok létrehozása.

58 A drogok csoportosítása folyt. hallucinogénpszichedelikus szerek A hallucinogén, vagy pszichedelikus szerek közé tartozik az LSD; az LSD; a cannabis-származékok (ezeket gyakran külön csoportban szokás említeni); a cannabis-származékok (ezeket gyakran külön csoportban szokás említeni);

59 A drogok csoportosítása folyt. a meszkalin; a meszkalin; a pszilocibin; a pszilocibin; a DMT (dimetil-triptamin); a DMT (dimetil-triptamin); a DOM (dimetoxi-metilamfetamin),; a DOM (dimetoxi-metilamfetamin),; a szerves oldószerek; a szerves oldószerek; a PCP (phenciklidin). a PCP (phenciklidin).

60 Kémiai addikció: 1. Drogbetegség Drogbetegségről akkor beszélünk, ha a fogyasztónál dependencia, addikció áll fenn.

61 Epidemiológiai adatok Gondozóintézetekben nyilvántartott drogbetegek: Gondozóintézetekben nyilvántartott drogbetegek: Becslések: , illetve ennek 3-szorosa. Becslések: , illetve ennek 3-szorosa év: év: 12% legalább egyszer kipróbált drogot, 12% legalább egyszer kipróbált drogot, 8% rendszeres fogyasztó. 8% rendszeres fogyasztó. Veszélyeztetett: 28% ( megfordult drog-társaságban) Veszélyeztetett: 28% ( megfordult drog-társaságban) USA: 15% szenvedélybeteg, 2/3 alk., 1/3 káb.szer USA: 15% szenvedélybeteg, 2/3 alk., 1/3 káb.szer Alk.-cannabis-gyógyszer-kokain-heroin a sorrend Alk.-cannabis-gyógyszer-kokain-heroin a sorrend

62 Magyarázat Magyarázat Az addikció multikauzális eredetű, bio-pszicho-kulturális okok Az addikció multikauzális eredetű, bio-pszicho-kulturális okok Genetikai-biológiai faktorok Genetikai-biológiai faktorok Személyiségjellemzők és fejlődési dimenziók Személyiségjellemzők és fejlődési dimenziók

63 Magyarázat folyt. Pszichoszociális és környezeti jellemzők Pszichoszociális és környezeti jellemzők Pszichológiai kockázati faktorok Pszichológiai kockázati faktorok

64 A droghasználat típusai 1. A kísérletező (experimental use) A fogyasztó életében összesen tíznél kevesebb alkalommal használ valamilyen drogot, elsősorban kíváncsiságból.

65 A droghasználat típusai folyt. 2. A szociális- rekreációs használó (social-recreational use) Ez a típusú drogfogyasztás általában társadalmi aktivitáshoz, kikapcsolódáshoz, szórakozáshoz kötődik (a hétvégi táncos szórakozások) Használt drogok: kannabisz-, amfetamin vagy ecstasy-, valamint alkohol.

66 A droghasználat típusai folyt. 3. A szituációs droghasználó (circumstantial-situational) A fogyasztó a problémát okozó helyzetet, a velejáró stresszt akarja elviselhetővé tenni valamilyen droggal. Ez a használat már jelentős veszélyekkel jár Használt drogok: pl. alkohol, füves cigaretta stb.

67 A droghasználat típusai folyt. 4. Az intenzifikált használó (intensified use) Hosszú távon használ valamilyen drogot, hogy tartósan meglévő, megoldatlan problémáit enyhítse. Bizonyos fokú testi és/vagy lelki függőség is fennáll Ennek ellenére megőrzi a helyét a társadalomban Használt drogok: pl. amfetamin, kokain

68 A droghasználat típusai folyt. 5. A kényszeres használó (compulsive use) Testi és/vagy lelki függőség áll fenn Nem társadalomképes, szociális szerepei sérültek. Használt drogok: pl. heroin, amfetamin, kokain

69 Megvonási tünetek A függőség tünetei a megvonási tünetek. A függőség tünetei a megvonási tünetek. A fizikai függőség fizikai elvonási tüneteket vált ki, a pszichés pedig a drog utáni heves vággyal jár. A megvonási tünetek a droghasználat felfüggesztését vagy teljes megszüntetését követően lépnek fel.

70 Megvonási tünetek folyt. A szerfüggő ebben az állapotban bűncselekményeket is követhet el, hogy beszerezhesse az anyagot. A megvonási tünetek rendszerint átmenetiek, a hosszú távú droghasználathoz való fizikai és pszichológiai alkalmazkodás következtében alakulnak ki.

71 A drogbetegség és pszichiátriai betegségek társulása Szkizofrénia Szkizofrénia Szorongásos betegségek (generalizált szorongás, pánikattakok, fóbiák) Szorongásos betegségek (generalizált szorongás, pánikattakok, fóbiák) Depresszió társulása Depresszió társulása

72 Pszichoaktív szer okozta pszichotikus zavar A pszichoaktív szerek (alkohol, hallucinogén, kokain) okozhatnak hallucinációt, téveseszmét A pszichoaktív szerek (alkohol, hallucinogén, kokain) okozhatnak hallucinációt, téveseszmét A zavarok egyaránt lehetnek a drogtól függően mérgezéses vagy megvonásos jellegűek A zavarok egyaránt lehetnek a drogtól függően mérgezéses vagy megvonásos jellegűek Gyógyszeres kezelést igényel Gyógyszeres kezelést igényel

73 Terápia 1.) Gyógyszeres kezelés: szomatikus betegségek (magas vérnyomás, drogozás miatt tönkrement fogak stb.) szomatikus betegségek (magas vérnyomás, drogozás miatt tönkrement fogak stb.) pszichiátriai betegségek (szkizofrénia, depresszió, szorongás stb.) pszichiátriai betegségek (szkizofrénia, depresszió, szorongás stb.)

74 Terápia 2.) Pszichoterápia: Sokféle pszichoterápiás irányzat, illetve módszer használható a kezelésben, akár egyéni, akár csoportos terápiáról van szó.

75 Terápia A pszichoterápia a következő célokra, változásokra törekszik: komoly, reális motiváció felkeltése a drogfogyasztás elhagyására komoly, reális motiváció felkeltése a drogfogyasztás elhagyására folyamatos törekvés az idő és tevékenység strukturálására folyamatos törekvés az idő és tevékenység strukturálására

76 Terápia folyt. reális önértékelés és önismeret reális önértékelés és önismeret megfelelő kommunikációs képesség kialakítása megfelelő kommunikációs képesség kialakítása megfelelő és reális jövőkép megfelelő és reális jövőkép frusztráció toleráló képesség javítása frusztráció toleráló képesség javítása stresszkezelő hatékony technikák stresszkezelő hatékony technikák

77 Terápia folyt. A szociális hátterű problémák megoldása szükséges. A szociális hátterű problémák megoldása szükséges. Nagyon gyakran a szociális háttér megnyugtató rendezésén múlik, vagy bukik a kezelés eredményessége. Nagyon gyakran a szociális háttér megnyugtató rendezésén múlik, vagy bukik a kezelés eredményessége.

78 Miből ismerheti fel a lelkigondozó a szerhasználatra utaló jeleket? Testi tünetek: szemhéj- és orrgyulladás, beesett arc, a lehelet rossz szaga, tűszúrások a karon, esetleg más pontokon, túlzott pupillatágulat (speed) vagy szűkület (heroin használata esetében), bőrszín és testtartás megváltozása, gyomorpanaszok, hasmenés, hányinger, túl nagy étvágy vagy étvágy- talanság, fogyás, bizonytalan járás, túl éber állapot vagy aluszékonyság, beteges álmosság. Testi tünetek: szemhéj- és orrgyulladás, beesett arc, a lehelet rossz szaga, tűszúrások a karon, esetleg más pontokon, túlzott pupillatágulat (speed) vagy szűkület (heroin használata esetében), bőrszín és testtartás megváltozása, gyomorpanaszok, hasmenés, hányinger, túl nagy étvágy vagy étvágy- talanság, fogyás, bizonytalan járás, túl éber állapot vagy aluszékonyság, beteges álmosság.

79 Miből ismerheti fel a lelkigondozó a szerhasználatra utaló jeleket? folyt. Sopor, mélykábulat: reagál az ingerre, de nem ébred fel. Sopor, mélykábulat: reagál az ingerre, de nem ébred fel. Kóma, eszméletlenség: ingerekre sem ébred fel, orvosi beavatkozás nélkül halállal végződhet. Kóma, eszméletlenség: ingerekre sem ébred fel, orvosi beavatkozás nélkül halállal végződhet.

80 Miből ismerheti fel a lelkigondozó a szerhasználatra utaló jeleket? folyt. Heroin túladagolás esetén a használó torpid állapotba (bambult közönyösség, mely a kómáig fokozódik) kerül. Heroin túladagolás esetén a használó torpid állapotba (bambult közönyösség, mely a kómáig fokozódik) kerül. A bőr hőmérséklete csökken, a pupillák szűkek, légzési nehézségek, szívritmuszavar lép fel. (A halál légzési elégtelenség vagy tüdő-ödéma miatt következik be.) A bőr hőmérséklete csökken, a pupillák szűkek, légzési nehézségek, szívritmuszavar lép fel. (A halál légzési elégtelenség vagy tüdő-ödéma miatt következik be.)

81 Miből ismerheti fel a lelkigondozó a szerhasználatra utaló jeleket? folyt. Pszichés tünetek: ingerlékenység, zavartság, figyelmetlenség, gyanakvás, túlérzékenység, feledékenység, alvás- zavar, a teljesítőképesség ingadozása, tájékozódási zavar, sok beszéd, feltűnő jókedv, félelemérzés, hallucináció. Mindezek jellemzik a pszichés tüneteket. Pszichés tünetek: ingerlékenység, zavartság, figyelmetlenség, gyanakvás, túlérzékenység, feledékenység, alvás- zavar, a teljesítőképesség ingadozása, tájékozódási zavar, sok beszéd, feltűnő jókedv, félelemérzés, hallucináció. Mindezek jellemzik a pszichés tüneteket.

82 Miből ismerheti fel a lelkigondozó a szerhasználatra utaló jeleket? folyt. Magatartásbeli zavarok: a magatartás hosszútávon megváltozik: kapcsolati zavar a családon belül, a korábbi életmód megváltozása, zárkózottság, értéktárgyak eladása, lopás. Magatartásbeli zavarok: a magatartás hosszútávon megváltozik: kapcsolati zavar a családon belül, a korábbi életmód megváltozása, zárkózottság, értéktárgyak eladása, lopás.

83

84 Viselkedési addikciók 3. A kóros játékszenvedély (Patológiás gambling) (Patológiás gambling)

85 Viselkedési addikciók Mielőtt rátérnénk a kóros játékszenvedély tárgyalására, megemlítünk még néhány viselkedési addikciót: Internetfüggőség Internetfüggőség Munkafüggőség Munkafüggőség Testedzés-addikció Testedzés-addikció Kényszeres gyűjtögetés Kényszeres gyűjtögetés Kodependencia Kodependencia Egészségizmus – orthorexia (betegesen arra törekszik, hogy egészségesen táplálkozzon) Egészségizmus – orthorexia (betegesen arra törekszik, hogy egészségesen táplálkozzon)

86 Definició: Kóros játékszenvedély A cselekedeteket belső kényszer előzi meg. A belső késztetések és a játékba való belefeledkezések stresszel teli életkörülmények között szaporodnak.

87 Definició: Kóros játékszenvedély Jellemzője a kockázat megítélésének zavara. Nem logikusan, a normatív stratégia alapján döntenek, hanem a gyermeki képzeletvilágból eredő biztos szisztémára mennek.

88 Definició (folyt.) 1. A szociális vagy rekreációs játék. Kevés pénzzel játszanak, nem gyakran, mely nem jár negatív következményekkel. Ha nyernek vagy vesztenek is, ritkán töltenek több időt a játékkal, vagy több pénzt a játékra, mint tervezték vagy megengedhetnék maguknak. Kontrollált részvétel jellemzi.

89 Definició (folyt.) 2. A problémás játék. 2. A problémás játék. Ebben az esetben már károsodik a személyes, interperszonális vagy foglalkozásbeli működés A károsodás azonban még olyan mértékű, mely nem éri el azt a szintet, amit a DSM-IV körülír.

90 Definició (folyt.) 3. A patológiás, kóros játékszenvedély. A problémás játéknál súlyosabb, progresszív és krónikus megbetegedés A problémás játéknál súlyosabb, progresszív és krónikus megbetegedés A játékos életét a szerencsejáték uralja A játékos életét a szerencsejáték uralja Anyagi problémái növekszenek és súlyossá válnak Anyagi problémái növekszenek és súlyossá válnak Egzisztenciális károsodás Egzisztenciális károsodás

91 Definició (folyt.) Őket általában kényszeres vagy addikt, függő játékosoknak nevezik, mert betegségük egyrészt a kényszerbeteg- séggel mutat rokonságot, másrészt az alkohol- ill. drogfüggőséghez is hasonló.

92 Definició és tünettan (DSM-IV) A. Tartós és ismétlődő maladaptív (rosszul alkalmazkodó) viselkedés a szerencsejátékokkal kapcsolatban, azaz legalább öt vonás az alábbiakból:

93 Definició és tünettan (folyt.) 1. szerencsejátékokkal való intenzív foglalkozás (pl. korábbi, szerencse- játékokkal kapcsolatos élményeivel foglalkozik, a következő kalandot tervezgeti, vagy a szerencsejátékhoz szükséges pénz megszerzésén gondolkozik) 2. a kívánt izgalom eléréséhez egyre gyakoribb vagy nagyobb összegű tétek megjátszása

94 Definició és tünettan (folyt.) 3.ismételt sikertelen erőfeszítések a játék feletti kontroll megtartása, a játék csökkentése vagy abbahagyása érdekében 4.nyugtalanság, ingerlékenység, ha megpróbálja a játékot csökkenteni vagy abbahagyni

95 Definició és tünettan (folyt.) 5. a szerencsejáték folytatása a problémáitól vagy rossz hangulattól való megszabadulás módja (pl. segítség nélküliség, bűnösség, szorongás, depresszív hangulat érzései) 6.miután a szerencsejátékon pénzt veszít, gyakran másnap visszatér, hogy veszteségét kiegyenlítse (veszteség utáni vadászat)

96 Definició és tünettan (folyt.) 7.hazudik a családtagjainak, a terapeutának és másoknak, hogy eltitkolja a játékszenvedélybe vonódás mértékét 8.illegális cselekményeket, mint hamisítást, csalást, lopást vagy sikkasztást követ el, hogy finanszírozza a szerencsejátékát

97 Definició és tünettan (folyt.) 9.a játékszenvedély miatt veszélyeztet vagy elveszít fontos kapcsolatot, állást, továbbtanulási vagy karrier-lehetőséget 9.a játékszenvedély miatt veszélyeztet vagy elveszít fontos kapcsolatot, állást, továbbtanulási vagy karrier-lehetőséget 10.másokra támaszkodva gondoskodik pénzről, hogy a játékszenvedély okozta reménytelen anyagi helyzetén könnyítsen

98 Egyéb értelmezés A DSM-IV és a BNO-10 a kóros játékszenvedélyt az impulzus-kontol- zavarok közé sorolják, a szindróma viselkedési addikcióként is értelmezhető, tünetei megfelelnek a kémiai addikció kritériumainak

99 Egyéb értelmezés (folyt.) A kóros játékszenvedély sok tekintetben hasonló az alkohol-, ill. drogfüggőséghez. Valószínű, hogy ezért az addikció-elméletek definíciója szerint a viselkedési addikciók (pl. a kóros játékszenvedély is) ugyanúgy határozhatók meg, mint a kémiai addikciók (pl. alkoholbetegség), és kialakulásukban is hasonló mechanizmusok játszanak szerepet.

100 Egyéb értelmezés (folyt.) A kóros játékszenvedély tehát az addikció-felfogással is megközelíthető, de mint viselkedési addikció a kényszerbetegség-spektrumba is besorolható.

101 Egyéb értelmezés (folyt.) Progresszió (az eredeti szándéktól eltérően a játékban való elmerülés fokozódik) Progresszió (az eredeti szándéktól eltérően a játékban való elmerülés fokozódik) Tolerancia (a játékra fordított idő és pénz nő, hogy a kívánt hatást elérje) Tolerancia (a játékra fordított idő és pénz nő, hogy a kívánt hatást elérje)

102 Egyéb értelmezés (folyt.) Megvonási tünetek (alvászavar, nyugtalanság, ingerlékenység ) Megvonási tünetek (alvászavar, nyugtalanság, ingerlékenység ) Kontrollvesztés Kontrollvesztés Személyközi vagy foglalkozási zavar Személyközi vagy foglalkozási zavar

103 Játéktípusok 1.Stratégiai játék (kutya- és lóverseny, kockajáték, rulett, sportfogadás) 2.Nem stratégiai játék (játékautomata, lottó, keno) 3.Szemtől szembeni játék (kártya) 4.Kevés interakciót igénylő játék (játékautomata)

104 A betegség lefolyásnak négy fázisa: 1.Az első fázis a nyerés szakasza. A betegek egy részénél a játék jelentős nyereséggel indul, ami miatt gyorsan kialakul a tolerancia és kontrollvesztés állapota. A beteg erősnek, győztesnek, gazdagnak érzi magát, illetve a későbbi beszámolóiban így látja ezt az időszakot.

105 Fázisok (folyt.) A második fázis a veszteség szakasza. Nem várt veszteség, vagy a győzelem küszöbéről történő veszítés indítja be ezt a szakaszt. A szerencsejáték-függő sorscsapásként éli meg ezt a szakaszt, és beindítja benne a veszteségek „hajszolását”, azaz a kényszert a veszteségek visszanyerésére. A környezet elől titkolja veszteségeit, egyúttal állandóvá válik a kölcsönök felvétele. A második fázis a veszteség szakasza. Nem várt veszteség, vagy a győzelem küszöbéről történő veszítés indítja be ezt a szakaszt. A szerencsejáték-függő sorscsapásként éli meg ezt a szakaszt, és beindítja benne a veszteségek „hajszolását”, azaz a kényszert a veszteségek visszanyerésére. A környezet elől titkolja veszteségeit, egyúttal állandóvá válik a kölcsönök felvétele.

106 Fázisok (folyt.) 3. A harmadik fázis a kétségbeesés szakasza. Kifogynak a kölcsönök, teljes az anyagi csőd. Megjelennek az immorális és vagy illegális cselekedetek: csalás, sikkasztás, tolvajlás. Ez a szerencsejátékos mélypontja, amely gyakran végződik letartóztatással.

107 Fázisok (folyt.) 4. A negyedik fázis a reménytelenség szakasza. A játékos már nem kergeti tovább a „mindent visszanyerek” illúzióját, ugyanakkor a szerencsejáték továbbra is fennmaradhat, de már csak az „akcióban lét” miatt.

108 A játékszenvedély megnyilvánulási fázisai A játék előtt. A játék előtt. A játék kezdése előtt a szenvedélyes szerencsejátékosban erős vágy támad, és megjelenik a kontrollálhatatlan késztetés, hogy játsszon, ilyenkor feszültséget érez. A feszítő késztetésnek nagyon nehéz ellenállni.

109 A játékszenvedély megnyilvánulási fázisai (folyt.) A játék alatt. A játék alatt. A játék alatt nagy izgalom tölti el. A játék befejezése után. A játék befejezése után. Végül, ha nyer megkönnyebbülés, gyönyörérzés hatja át, ha pedig veszt, lelkiismeret-furdalás, önvád, bűntudat uralkodik el rajta.

110 Komorbiditás Alkohol és drogprobléma (35-73%) Alkohol és drogprobléma (35-73%) Hangulatzavarok (33-78%) Hangulatzavarok (33-78%) Szorongásos zavarok (9-41%) Szorongásos zavarok (9-41%) Hiperaktivitás és figyelemzavar (20%) Hiperaktivitás és figyelemzavar (20%)

111 Komorbiditás (folyt.) Rögeszmés-kényszeres zavar (1-20%) Rögeszmés-kényszeres zavar (1-20%) Személyiség zavarok( 25-78) Személyiség zavarok( 25-78) Antiszociális személyiségzavar (17-40%) Antiszociális személyiségzavar (17-40%) Öngyilkossági kísérlet (13-20%) Öngyilkossági kísérlet (13-20%)

112 Előfordulás A felnőttek hozzávetőlegesen 1-3%-át érinti, de gyakran esnek serdülők is áldozatul főként a játékgépezésnek. A felnőttek hozzávetőlegesen 1-3%-át érinti, de gyakran esnek serdülők is áldozatul főként a játékgépezésnek. A férfiak nőkhöz viszonyított aránya általában 5:1. A férfiak nőkhöz viszonyított aránya általában 5:1. Úgy látszik, hogy a játékszenvedély elsősorban a férfiak betegsége. Úgy látszik, hogy a játékszenvedély elsősorban a férfiak betegsége.

113 Nagy többségben férfiakat érint: eljátsszák pénzüket, vagyonukat, gyakran súlyos adóságokba bocsátkoznak, s ezzel házasságukat, családi kötelezettségeiket, hírnevüket is kockára teszik.

114 Biológiai magyarázat Genetikai sérülékenység A kóros játékszenvedély családi halmozódást mutat. A serdülő korú problémás játékosok 80%-ának egy vagy mind két szülő érintett.

115 Biológiai magyarázat folyt. öröklődött hajlam, a központi idegrendszer biológiai (neurokémiai) eltérései öröklődött hajlam, a központi idegrendszer biológiai (neurokémiai) eltérései Neurobiológiai kutatások a dopamin, a szerotonin, noradrenalin, opiát rendszer érintettségét egyaránt kimutatták. Neurobiológiai kutatások a dopamin, a szerotonin, noradrenalin, opiát rendszer érintettségét egyaránt kimutatták.

116 Pszichológiai magyarázat Pszichoanalitikus magyarázat Gyermekkori traumák Tárgykapcsolati zavar

117 Pszichológiai magyarázat folyt. Behaviorista magyarázat Behaviorista megközelítés szerint a kóros játékszenvedély tanult maladaptív viselkedés. A nyeremény és izgalom pozitív megerősítésként hat, és a viselkedést fenntartja.

118 Pszichológiai magyarázat folyt. Kognitív magyarázat A játékosok gondolkodása torzult: illúziót táplálnak a játék kontrollál- hatósága iránt, és azt hiszik, hogy az eredmény saját ügyességüktől függ. (Majdnem nyertem!)

119 Egyéb pszichológiai magyarázat Deepak ChopraDeepak Chopra szerint spirituális kielégületlenségről van szó valamennyi szenvedélybetegség esetében: „a spirituális tudatosság az egyetlen igazi és sokáig érvényesnek bizonyuló válasz a káros szenvedélyektől való függésre”. Deepak Chopra

120 Kezelési lehetőségek 1.Az eredményes kezelés feltétele a beteg motiváltsága és együttműködése a szakemberekkel és önkéntes segítőkkel.

121 Kezelési lehetőségek folyt. 2.Gyógyszeres kezelés. Gyógyszeres kezelésben az antide- presszívumok közül a szerotonin rendszerre ható szerek (úgynevezett SSRI-k) csökkentik a késztetést, míg a játék iránti sóvárgást a dopamin rendszert befolyásoló orvosságok (bupropionok) mérséklik.

122 Kezelési lehetőségek folyt. A szenvedélybetegek tünetei – terápiás vagy gyógyszeres kezelés után – átkon- vertálódhatnak, például a játékgépes egy másik szenvedélynek kezd el hódolni, megjelenik egy másik betegség: ez a tünetváltás.

123 Kezelési lehetőségek folyt. 3.Pszichoterápia. A többféle terápiából kiemeljük a kognitív viselkedés-terápiát, mely a gondolkodásra és a viselkedésre próbál hatni. Pszichoedukatív módszerrel megtanítható a beteg a szerencsejátékok racionális felfogására, a „mágikus” szemlélet helyett. Emellett a konfliktusmegoldó képességet, stressz kezelést és az érzelmi kifejezőkészséget is javítani kell, ami szinte minden függőre jellemző. Pszichoedukatív módszerrel megtanítható a beteg a szerencsejátékok racionális felfogására, a „mágikus” szemlélet helyett. Emellett a konfliktusmegoldó képességet, stressz kezelést és az érzelmi kifejezőkészséget is javítani kell, ami szinte minden függőre jellemző.

124 Kezelési lehetőségek folyt. Az Emberbarát Alapítvány terápiás közösségben, terápiás közösségben, szakemberek támogatásával, szakemberek támogatásával, hosszú távú komplex kezeléssel segíti elő a játékbetegek felépülését. hosszú távú komplex kezeléssel segíti elő a játékbetegek felépülését.

125 Egyéni teszt Itt egy igen egyszerű teszt a szerencse- játék függőség felmérésére. 19 kérdésre kell igennel vagy nemmel válaszolni. Ha több mint 7 kérdésre igennel válaszoltál, akkor fennáll nálad a szerencsejáték-függőség veszélye.

126 Teszt 1. 1.Volt már olyan, hogy addig játszottál, amíg el nem fogyott a pénzed? 2. 2.Kértél már kölcsön pénzt játékra? 3. 3.Vettél már fel hitelt a játék miatt?

127 Teszt 4. 4.Rendszeresen túllépi-e a játék az általad megállapított időbeni, és pénzügyi kereteket? 5. 5.Gondoltál már arra, hogy a játékhoz a pénzt illegálisan szerezd be? 6. 6.Gyakran gondolsz a játékra?

128 Teszt 7. 7.Loptál már pénzt azért, hogy játszhass? 8. 8.A játékon kívül más dolgokra nehezen tudsz koncentrálni? 9. 9.Nyugtalan vagy agresszív leszel, ha nem tudsz játszani?agresszív

129 Teszt A normális életed a játékkal összehasonlítva unalmasnak tűnik? Csökkent az érdeklődésed a környezeted iránt? Azért játszol, hogy lenullázd a veszteséged? Eltitkolod a barátaid, vagy a családod elől, hogy mennyit játszol, és mennyit veszítesz?

130 Teszt Gyakran rossz a lelkiismereted játék után? Előfordult már, hogy tovább játszottál, bár tudtad, hogy magadat vagy mást megbántasz ezzel? Játszottál már azért, hogy javuljon a hangulatod, és a problémáidat elűzd vele?

131 Teszt Vezetett-e már a játék a családodban veszekedéshez, vagy okozott problémákat? Lógtál-e a munkából/iskolából, azért hogy játszhass? Gondoltál már arra, hogy a játék miatt öngyilkosságot kövess el?

132 Szószedet A szövegben előforduló pszichiátriai fogalmak magyarázata. Hallucináció Hallucináció A hallucinációk az emberi érzékelőrendszer működészavarai. Azt jelenti, hogy valami olyan dolgot érzékelünk, ami valójában nincsen ott. Ezek lehetnek látási hallucinációk, hanghallások, tapintási hallucinációk (pl. kokainelvonásnál a beteg a bőre alatt bogarakat érez) vagy szaglási hallucinációk. Hallucinációk egyes pszichiátriai kórképekben, valamint egyes mérgek és drogok hatására lépnek fel.

133 Kényszerbetegség Kényszerbetegség Kényszercselekvésnek nevezzük, amikor a beteg egy bizonyos rituálét, cselekedetet kényszeresen, többször, mindig ugyanúgy végrehajt, és nem nyugszik meg addig, amíg ezt meg nem tette. Ilyen pl. ha valaki felöltözés előtt 42-szer fel- és lehúzza a zokniját, a járdán nem lép a kőkockák közötti csíkokra, vagy minden tárgy érintése után kétszer kezet mos. A kényszerbetegségek közé tartoznak a kényszergondolatok is, ha a beteg úgy érzi, hogy fogva tartja egy gondolat, nem tud másra gondolni, pl. istentiszteleten trágár szavak jutnak az eszébe. A kényszerbetegségek gyógyszerrel és esetenként pszichoterápiával kezelhetők.

134 Paranoia Paranoia A paranoia szó tágabb értelemben téveszmét jelent, vagyis a betegnek olyan, hibás meggyőződése van, aminek az ellenkezőjéről lehetetlen meggyőzni. Legközismertebb téveszme az üldözési mánia. Pszichózis Pszichózis Nem betegség, hanem egy tünetegyüttes, egy elmeállapot, amikor a beteg valósággal való kapcsolata meglazul, hallucinációk és téveszmék kerítik hatalmába, zavartan viselkedik. Ilyen állapot felléphet drogok hatása alatt (főleg hallucinogének, extasy), de pszichiátriai betegségekben is.

135 Szkizofrénia Szkizofrénia Olyan pszichiátriai kórkép, illetve inkább betegségcsoport, amelynek a tünetei időszakosan jelentkező hallucinációk, téveszmék, és felléphet pszichotikus állapot is. A betegségre a hajlam öröklődik; pontos okait ma sem tudjuk. A lappangó hajlam esetenként valamilyen drog hatására válik manifeszt betegséggé. A schizofrénia gyógyszeresen kezelhető, a tünetek csökkennek, de teljesen nem gyógyítható meg.

136 Jogi kérdések Csekély mennyiségű kábítószer és fogyasztói típusú magatartás 0-2 évig terjedő szabadságvesztés, vagy pénzbüntetés, megrovás, elterelés, ld ott. Csekély mennyiségű kábítószert kínál, átad 2 évig terjedő szabadságvesztés. Csekély mennyiségnél több kábítószer és fogyasztói típusú magatartás5 évig terjedő szabadságvesztés. Csekély mennyiségnél több kábítószert kínál, átad 2-8 évig terjedő szabadságvesztés. Jelentős mennyiségű kábítószer, terjesztői típusú magatartás vagy életfogytig terjedő szabadságvesztés

137 5. A március 1 után hatályos törvény relatíve széles körben lehetővé teszi a büntető útról való elterelést. Az elterelés (diverzió) lényege, hogy bizonyos elkövetési formák esetén a törvény lehetővé teszi, hogy a büntetőeljárást megszüntessék, további jogkövetkezmények alkalmazása nélkül. Ilyen például a csekély mennyiségű drog saját használatra történő birtoklása és megszerzése (tulajdonképpen ide értendő a fogyasztás is) akár nem függőkről legyen is szó; közös fogyasztás alkalmával történő, csekély mennyiségű drog átadása, vagy kínálása…stb.

138 Az elterelés nem alkalmazható azzal szemben, aki kábítószert kínál/átad, és előzőleg már ítélték el kábítószerrel való visszaélésért. Az elterelésben „részesülőknek” egy hat hónapos megelőző- felvilágosító tréningen kell részt venniük.


Letölteni ppt "II. Szenvedélybetegek lelkigondozása: addiktológiai nézőpont."

Hasonló előadás


Google Hirdetések