Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC."— Előadás másolata:

1

2 Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC

3 Előfordulás ezrelékben Az újszülött korban szűrendő betegségek előfordulása Johnson és mtsai 1993.

4 Egy fő kiszűrésének költsége 1000 US$-ban Az újszülöttkori szűrések költségei Johnson és mtsai 1993.

5 Éves költség 1000 US$-ban A nagyothallók beiskolázási költségei Johnson és mtsai 1993.

6 Pécsi újszülöttkori objektív hallásszűrési modell 1. szűrési 2. újraszűrési 3. diagnosztikus lépcső lépcső lépcsőnincs emisszió   TEOAE  bizonytalan  TEOAE  bizonytalan  BERA emisszióemisszió fülészeti vizsgálat  jó emisszió

7 Az automatikus kiértékelés három kritériuma

8

9 Survival is increasing, but disability is increasing faster Wilson-Costello D, et al. Pediatrics. 2005; 115:997

10 KOPONYA-UH SZŰRŐVIZSGÁLAT KORASZÜLÖTTEKBEN KORASZÜLÖTTEKBEN Mikor? nap, két hét, négy hét, emittálás előtt - individuális Mit? - intraventricularis haemorrhagia (IVH) (Papile stádium) - periventricularis leukomalacia (PVL) - hydrocephalus - egyéb Miért? - korai therápia és habilitáció alapja - túlélési esélyeket befolyásolja a lelet

11 Intraventricularis haemorrhagia Neurológiai érintettség gyakorisága IVH nélkül IVH I-II IVH III-IV kórjel nincs76%84%60% károsodás nem zárható ki24%16%16% károsodás igazolt0%0%24% ( Vohr és mtsai, 5 éves életkorban végzett felmérés alapján)

12 ROP (retinopathy of prematurity) Etiológia: - koraszülöttség (<1500g, <33 hét) - hyperoxia/normoxia/hypoxia - hypocarbia/hypercarbia - csere-transfusio, anaemia - súlyos általános állapot (IVH, sepsis stb.) - gyökfogók, antioxidánsok elégtelensége - lactat acidosis - túlzott fényexpozíció - prenatalis faktorok (IUGR, praeeclampsia, anyai IDDM, erős dohányzás, 3. tr. vérzés) - genetikai predispositio

13 ROP (retinopathy of prematurity) Kit szűrjünk? A) < 35 hét vagy <1800 g és oxigén supplementatio B) < 30 hét vagy <1300 g Mikor? 3-4 hetes korban hetenkénti kontrollal Előfordulás gyakoriságkezelendő elváltozás <750 g90%37% g50-80%9% g40%8%

14 Szemészeti vizsgálatok Szemfenék vizsgálat –tágított pupilla (baby csepp) –direkt és indirekt binocularis ophthalmoscopia –az első vizsgálat időpontja: 3-4 hetes kor –követés gyakorisága: 3-7 naponta, kezelést követően: 7 naponta, regressio megjelenése után: naponta –utolsó vizsgálat 6 hónapos korban

15

16

17 Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC

18 Az extrém alacsony súlyú koraszülöttek 53,3%-a életben maradt klinikánkon a 7 éves vizsgálati periódusban, súlyos halláskárosodást a túlélők 3,3 %-ában észleltünk. Az időben kiszűrt kétoldali súlyos halláscsökkenés esetén azonnal Az extrém alacsony súlyú koraszülöttek 53,3%-a életben maradt klinikánkon a 7 éves vizsgálati periódusban, súlyos halláskárosodást a túlélők 3,3 %- ában észleltünk. Az időben kiszűrt kétoldali súlyos halláscsökkenés esetén azonnal TEOAE mérésen résztvett újszülöttek születési súly szerinti felosztása Születési súly (g) Vizsgáltak számaSúlyos károsodás (0,8 ‰) Összes (2,2‰)

19 Különböző súlyosságú halláskárosodások gyakorisága a gestatiós kor függvényében (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: , 2002)

20 Az auditoros neuropathia definíciója Az auditoros neuropathia elnevezést azon betegek besorolására használjuk, akiknél a legtöbbször enyhe/mérsékelt halláscsökkenés mellett az agytörzsi acusticus válasz (ABR) hiányát vagy torzulását tapasztaljuk normális külső szőrsejt működés paraméterek – cochlearis microphonpotencial (CM) és otoacusticus emissio (OAE) - mellett

21 Halláskárosodás rizikó faktorai koraszülöttekben HalláskárosodottKontroll n=22n=25 Apgar pont 1 perces7,18  2,018,33  0,86 * 5 perces 8,72  1,42 9,54  0,65 * Artériás pH 7,11  0,097,18  0,06 ** Artériás pO2 (Hgmm)38,71  6,3742,03  6,97 * Artériás pCO2 (Hgmm)68,38  16,3256,25  10,65 ** Hyponatraemia (n)11 (50%)3 (12%) ** Hyponatraemia tartama (nap)1,18  1,650,25  0,67 * Aminoglycoside (mg)116  86,0351,12  33,51 ** Inkubátor (nap)41,37  26,326,57  14,39 * Furosemide (n)4 (18%) 1 (4%) ** * p<0,05; ** p <0,01

22 Intraventricularis haemorrhagia Papile stádiumok enyhe I.Subependymalis vérzés (40%) II. Intraventricularis vérzés kamratágulat nélkül (30%) közepes III.Intraventricularis vérzés kamratágulattal(20%) súlyos IV.Intraventricularis és állományi vérzés(10%) Vérzés kialakulásának ideje

23 Intraventricularis haemorrhagia Gestatiós kor szerinti megoszlása (%) Súly szerinti százalékos megoszlás: enyhesúlyosközepes enyhesúlyosközepes (PTE ÁOK Szülészeti Klinika NIC)

24 Periventricularis leukomalacia A periventricularis fehérállomány ischaemiája következtében kialakuló necrosis g alatt 25-40%, ultrahanggal 30%-ot észlelnek, az acut ischaemia echodensitás fokozódásként látható, cysticus elfajulás 2-3 hetes korban. (PTE ÁOK Szülészeti Klinika NIC)

25 Különböző súlyosságú intraventricularis vérzések gyakorisága a gestatiós kor függvényében (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: , 2002)

26 A retinopathia praematurorum előfordulása gestatiós hét szerinti bontásban ( Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: , 2002)

27 Hyperglycaemia – ROP

28 24 hét hét28 hét 27 hét26 hét 25 hét Korai károsodások Szül. Klin. Pécs NIC

29 Késői károsodások 12. hónapra korrigált kor után I. (elváltozás/túlélők) 24 hét 25 hét 26 hét27 hét Szül. Klin. Pécs NIC

30 Késői károsodások 12. hónapra korrigált kor után II. (elváltozás/túlélők) 28 hét 24-28hét Szül. Klin. Pécs NIC

31 Születési súly: 700 g Gestatiós kor: 26. hét Szövődmények: BPD, ROP II, IVH III Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC."

Hasonló előadás


Google Hirdetések