Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Spontán lépruptura mononucleosis infectiosaban Dr. Karoliny Anna Jávorszky Ödön Kórház, Vác Csecsemő- és gyermekosztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Spontán lépruptura mononucleosis infectiosaban Dr. Karoliny Anna Jávorszky Ödön Kórház, Vác Csecsemő- és gyermekosztály."— Előadás másolata:

1 Spontán lépruptura mononucleosis infectiosaban Dr. Karoliny Anna Jávorszky Ödön Kórház, Vác Csecsemő- és gyermekosztály

2 Mononucleosis infectiosa  A mononucleosis infectiosa akut, általában önmagától gyógyuló, fertőző betegség. A vírus az egész világon elterjedt.  A primer fertőzés rendszerint éves kor között jelentkezik.  Általában a fertőzés nyállal terjed /kissing disease/.  Magyarországon átlagosan évi 8,9 / előfordulási gyakoriságot észleltek.

3 Kórokozó  Ebstein-Barr vírus (70%) Heterofil antitest pozitivitás csak ebben az esetben van.  Cytomegalovírus (5-10 %)  Toxoplasma (2%)  Human herpes vírus 6 (2-3 %)  HIV vírus  Kórokozó nem található (10%)

4 Tünetek  A fertőzést követő 2-5. héten jelennek meg.  Típusos a láz, fejfájás, izomfájdalom, hányinger, torokfájdalom, nyelés nehezítettség, duzzadt, lepedékes tonsillak, a nyaki nyirokcsomók duzzanata, generalizált lymphadenopathia, kiütések  Egyéb tünetek:splenomegalia, hepatitis, periorbitalis vagy facialis oedema, petechiak a szájnyálkahártyán, sárgaság.

5 Szövődmények  Központi idegrendszeri érintettség: fejfájás, mono v. polyneuritis, aszeptikus meningitis, encephalitis, Guillan-Barré szindróma  Haematológiai szövődmények: autoimmun haemolyticus anaemia, thrombocytopaenia, granulocytopaenia, pancytopaenia  Myocarditis, pericarditis, vezetési zavarok  Interstitialis pneumonia, pleuritis, nephrosis syndroma  Lépruptura

6 Esetismertetés  Mónika /16 éves/ korábbi anamnézisében varicella, jelenleg tünetmentes asthma bronchiale szerepel.  Állandó gyógyszert nem szed.  Az anamnézisben trauma nem szerepel.

7 Klinikai tünetek 1.  Osztályos felvétele előtt három nappal magas, 39,3  C láz, torokfájdalom, gyengeség, izomfájdalom, nyaki nyirokcsomó-duzzanat jelentkezett.  Háziorvosa tonsillopharyngitis acutát véleményezett, antibiotikus terápiát (Augmentin), nyákoldót, lázcsillapítást, és az anamnézisben szereplő asthma bronciale miatt Dyaphyllint rendelt.

8 Klinikai tünetek 2.  Panaszai fokozódtak, láza perzisztált, kifejezett bal oldali subcostalis fájdalom, hányinger, hányás jelentkezett.  A terápia mellett romló általános állapot, a bal oldali subcostalis fájdalom miatt pneumonia l. s. gyanújával utalta osztályunkra.

9 Felvételi status 1.  Felvételekor elesett állapotú, bágyadt volt, turgora csökkent, bőre sápadt, verejtékes, icterus, cyanosis, exanthema nem volt látható.  Submandibularisan jobb oldalon egy 2 x 1,5 cm nagyságú, bal oldalon több borsónyi fájdalmatlan nyirokcsomó volt tapintható.  A nyelve száraz lepedékes volt, garatképletek hyperaemiásak, a tonsillák duzzadtak, lepedékesek voltak.

10 Felvételi status 2.  A tüdők felett kóros nem hallatszott.  Tiszta, ritmusos szívhangok, RR 115/ 65 Hgmm, pulzus 80/min.  Hasa nehezen betapintható, a bal hypochondriumban fájdalmas rezisztencia tapintható, hepar 3 cm-rel haladta meg a bordaívet.

11 Laboratóriumi leletek  Hgb 134 g/l, Htc 0,41 %, Fvs 18,44 G/l, Thr 195 G/l, We 4 mm/h  Kvalitatív vérkép: p 6%, seg 34%, ly 45 %, mo 15%  GOT 170 U/l, GPT 321 U/l, GGT 88 U/l, ALP 129 IU/ml LDH 989 U/L

12 Hasi UH vizsgálat  A hepar 3 cm-rel túlér a bordaíven, szerkezete megtartott.  A lép megnagyobbodott, haránt átmérője 78 mm, szerkezete homogén.  A köldök szintje felett megnagyobbodott nyirokcsomók is láthatók, átlagosan mm átmérőjűek.  Szabad hasi folyadék nem látható.

13 Diagnózis, terápia  A klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálatok alapján mononuclosis infectiosát állapítottunk meg.  Tüneti kezelésben (folyadék és elektrolitpótlás) részesült.  Szigorú ágynyugalmat írtunk elő.

14 Állapotromlás  Átmeneti javulás után elfekvővé vált, vérnyomása esett, tachycardia jelentkezett.  Bal oldali subcostalis fájdalma enyhült.  A labotaróriumi leletek haemorrhagiára utaltak (vérképe esett).  Kontroll hasi UH készült.

15 Kontroll hasi UH  A lép hilusi átmérője mm.  Alsó pólusa mentén kb. 40 x 20 mm-es területen szerkezete inhomogén és ugyanitt subcapsularisan 9-10 mm-es folyadéksáv is látható.  A Douglasban kevés szabad folyadék van.

16 Hasi CT vizsgálat  A máj mérsékelten megnagyobbodott, állományában körülírt eltérés nincs.  A lép kifejezetten megnagyobbodott, 135 x 55 x 170 mm. Subcapsularisan 20 mm legnagyobb szélességű sáv látható a lép teljes hosszában.  A lép alsó pólusától a kismedence felé hosszan követhető 2 x 3 cm szélességű magas denzitású folyadékgyülem.  Vél.: Kétszakaszos lépruptura képe, vérnek megfelelő folyadék a hasban.

17 Splenectomia  Laparotomia során a hasüregben kb. 1 l vért találtak, a lépet eltávolították.  A perioperatív időszakban több alkalommal transzfúzióra szorult.  A posztoperatív időszakban antibiotikus terápiában és trombózis profilaxisban részesült, a későbbiekben Pneumococcus és Haemophylus infl.vaccinatio történt.

18 Szövettani lelet  Macroscopos leírás: 17 x 12 x 11 cm nagyságú, kifejezetten felpuhult.  Microscoposan: A vöröspulpában sejtes infiltratio látható parenchimas vérzéssel tarkítva. Az infiltraló sejtek között változó érésű lymphoid elemek figyelhetők meg. /Lymphocytak, plazmasejtek, neutrophil, eozinophil granulocytak/  A sejtes infiltratio vírusfertőzés következménye, feltehetően mononucleosis infectiosa okozta.

19 Összegzés  Az általában jóindulatúnak tartott betegségeknél is gondolni kell a ritkán kialakuló szövődményekre.  Mononucleosis infectiosaban a kifejezett splenomegaliaval járó esetekben indokolt lehet a beteg hospitalizációja.

20 Köszönetet szeretnék mondani Dr. Licht Annának az előadáshoz nyújtott segítségéért


Letölteni ppt "Spontán lépruptura mononucleosis infectiosaban Dr. Karoliny Anna Jávorszky Ödön Kórház, Vác Csecsemő- és gyermekosztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések