Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A főbb anyagcsere betegségek epidemiológiája Elhízás, cukorbetegség, osteoporosis Dr. Sárváry Attila.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A főbb anyagcsere betegségek epidemiológiája Elhízás, cukorbetegség, osteoporosis Dr. Sárváry Attila."— Előadás másolata:

1 A főbb anyagcsere betegségek epidemiológiája Elhízás, cukorbetegség, osteoporosis Dr. Sárváry Attila

2 ELHÍZÁS A TÉMA JELENTŐSÉGE I. ELHÍZÁS A TÉMA JELENTŐSÉGE I. Az elhízás prevalenciája a fejlett országokban jelentősen emelkedett az utóbbi évtizedekbenAz elhízás prevalenciája a fejlett országokban jelentősen emelkedett az utóbbi évtizedekben 1 milliárd ember túlsúlyos és 300 millió elhízott a világon (WHO 2003)1 milliárd ember túlsúlyos és 300 millió elhízott a világon (WHO 2003) A túlsúlyosság és elhízás számos betegség etiológiájában szerepet játszikA túlsúlyosság és elhízás számos betegség etiológiájában szerepet játszik Metabolikus X szindróma (halálos négyes)Metabolikus X szindróma (halálos négyes) (elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség, (elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség, magas koleszterinszint) magas koleszterinszint) A túlsúlyosság és elhízás fokozza a mortalitástA túlsúlyosság és elhízás fokozza a mortalitást

3 A TÉMA JELENTŐSÉGE II. A TÉMA JELENTŐSÉGE II. Az elhízás miatti direkt kiadások a teljes egészségügyi költségek mintegy 6%-át teszik ki az USA-banAz elhízás miatti direkt kiadások a teljes egészségügyi költségek mintegy 6%-át teszik ki az USA-ban A táppénz és rokkantság mintegy 10%-áért tehető felelősséA táppénz és rokkantság mintegy 10%-áért tehető felelőssé A jóléti társadalmakban az alacsony iskolai végzettségű lakosok körében gyakoribbA jóléti társadalmakban az alacsony iskolai végzettségű lakosok körében gyakoribb A fejlődő országok esetében az elhízás gyakran a jólét markereA fejlődő országok esetében az elhízás gyakran a jólét markere

4 Az elhízás miatti direkt és indirekt költségek évente az USA-ban (milliárd 1995 dollár) Diab. mell. 2-es típ. ISzBMagasvérnyomás Epehólyag bet. Emlőrák Endometrium cc. VastagbélrákOsteoarthritisTotal Diab. mell. 2-es típ. ISzBMagasvérnyomás Epehólyag bet. Emlőrák Endometrium cc. VastagbélrákOsteoarthritisTotal Betegség Direkt költs. Indirekt költs. $32.4 $ 7.0 $ 3.2 $ 2.6 $ 0.8 $ 0.3 $ 1.0 $ 4.3 $51.6$32.4 $ 7.0 $ 3.2 $ 2.6 $ 0.8 $ 0.3 $ 1.0 $ 4.3 $51.6$30.7 $ NA $ 0.1 $ 1.5 $ 0.5 $ 1.8 $ 12.9 $47.5$30.7 $ NA $ 0.1 $ 1.5 $ 0.5 $ 1.8 $ 12.9 $47.5 Wolf and Colditz, Ob Res 1998;6:97

5 Az elhízáshoz kapcsolódó megbetegedések – keringési betegségek (stroke, magasvérnyomás) – cukorbetegség (NIDDM) – daganatok (epehólyag, méh, vese, gyomor, vastagbél, prosztata) – csont- és izületi megbetegedések – csontritkulás (osteoporózis)

6 Forrás: NHANES III. A TTI és a 2-es típ. diabetes, hipertónia és hiperkoleszterinémia összefüggése hiperkoleszterinémia összefüggése

7 Az elhízáshoz társuló daganatos megbetegedések aránya (%) Nagy-Britanniában Forrás: band85/b85-4.html band85/b85-4.html

8 A TÚLSÚLYOSSÁG ÉS ELHÍZÁS MEGHATÁROZÁSA I. Testtömeg-index meghatározása:Testtömeg-index meghatározása: –a testmagasság és a testtömeg önbevalláson vagy mérésen alapuló adatainak felhasználásával –értékei alapján a következő kategóriákat képeztük: –kórosan sovány:< 18,5 kg/m 2 –normál testsúly: 18,5 – kg/m 2 –túlsúlyos:25 – kg/m 2 –elhízott:  30 kg/m 2

9 A TÚLSÚLYOSSÁG ÉS ELHÍZÁS MEGHATÁROZÁSA II. Az idős korban a szervezetet felépítő szövetek, szövetközti terek megváltozása miatt a TTI használata a túlsúlyosság és az elhízás meghatározására, valamint annak bizonyos kóros állapotokkal való kapcsolatának vizsgálatára kétséges.Az idős korban a szervezetet felépítő szövetek, szövetközti terek megváltozása miatt a TTI használata a túlsúlyosság és az elhízás meghatározására, valamint annak bizonyos kóros állapotokkal való kapcsolatának vizsgálatára kétséges. Helyette a derékkörfogat (haskörfogat) meghatározásaHelyette a derékkörfogat (haskörfogat) meghatározása férfiak  94 cm (TTI=25 kg/m 2 ) és  102 cm (TTI=30 kg/m 2 )férfiak  94 cm (TTI=25 kg/m 2 ) és  102 cm (TTI=30 kg/m 2 ) nők  80 cm és  88 cmnők  80 cm és  88 cm és a derék és csípőkörfogat hányadosa (WHR)és a derék és csípőkörfogat hányadosa (WHR)

10 Alma és körte típusú elhízás Android, abdominalis Gynoid, gluteofemoralis

11 PREVALENCIA ÉS TRENDEK Az USA lakosságának több mint 30%-a túlsúlyos és közel 20%-a elhízottAz USA lakosságának több mint 30%-a túlsúlyos és közel 20%-a elhízott 18 évesnél idősebb amerikai lakosok körében az elhízás gyakorisága mintegy 50%-kal emelkedett 1991 és 1998 között18 évesnél idősebb amerikai lakosok körében az elhízás gyakorisága mintegy 50%-kal emelkedett 1991 és 1998 között Az európai országok többségében a túlsúlyosság és elhízás gyakorisága alacsonyabb, mint az USA-banAz európai országok többségében a túlsúlyosság és elhízás gyakorisága alacsonyabb, mint az USA-ban

12 22 millió az 5 év alatti túlsúlyos gyermekek száma a világon 2000-ben. Az USA-ban 1980-tól a túlsúlyos gyermekek száma megkétszereződött, míg a túlsúlyos felnőttek száma megháromszorozódott. Az USA-ban a évesek között az elhízás prevalenciája fiúknál 5%-ról ( ) 13%-ra ( ), lányoknál 5%-ról ( ) 9%-ra ( ) nőtt. PREVALENCIA ÉS TRENDEK

13 A túlsúlyosság prevalenciája a gyerekek és a fiatal felnőttek között (6-19 év) az USA-ban Forrás:

14 A túlsúlyosság és az elhízás* prevalenciája az USA felnőtt lakossága körében (20-74 év) Forrás:

15 Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC. Az elhízás alakulása az USA-ban a felnőttek között 1991, 1996, 2003 Nincs adat<10%10%-14%15%-19%20%-24%  25%

16 AZ ELHÍZÁS OSZTÁLYOZÁSA Genetikai tényezők Genetikai tényezők Táplálkozási egyensúly felbomlása Táplálkozási egyensúly felbomlása Fizikai inaktivitás Fizikai inaktivitás Endokrin elhízás Endokrin elhízás Iatrogén elhízás Iatrogén elhízás

17 AZ ELHÍZÁS EMELKEDŐ PREVALENCIÁJÁÉRT FELELŐS TÉNYEZŐK Táplálkozási szokások változásaTáplálkozási szokások változása A fizikai aktivitás csökkenéseA fizikai aktivitás csökkenése

18 Hollandia Németország Anglia Olaszország Kanada USA Hollandia Németország Anglia Olaszország Kanada USA Az utazási módok megoszlása (%) a városokban országok szerint Az utazási módok megoszlása (%) a városokban országok szerint Transportation Quarterly 1997; 51:31 Tömeg OrszágKerékpárGyaloglásközlekedésAutó Tömeg OrszágKerékpárGyaloglásközlekedésAutó

19 Az elhízás prevalenciája a TV nézéssel töltött idő szerint (NHES Youth Aged évesek ) és NLSY Youth Aged évesek TV nézéssel töltött idő (Youth Report) Prevalencia (%) NHES NLSY 1990

20 LEGFONTOSABB HAZAI ADATOK I.  Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi Intézet (OÉTI) által ban készített Első Magyarországi Reprezentatív Táplálkozási Vizsgálat (16641 személy bevonásával) mérés  es Táplálkozási felmérés (2559 személy bevonásával) mérés  Központi Statisztikai Hivatal (KSH) 1994-es Egészségmagatartás vizsgálata (5476 személy bevonásával) önbevallás Népjóléti Minisztérium Világbanki Programirodája által támogatott Szívbarát Program 1997 tavaszi és azt követően ismétlődő táplálkozási szokások kérdőíves felmérései ( személy) önbevallásNépjóléti Minisztérium Világbanki Programirodája által támogatott Szívbarát Program 1997 tavaszi és azt követően ismétlődő táplálkozási szokások kérdőíves felmérései ( személy) önbevallás

21 LEGFONTOSABB HAZAI ADATOK II.

22 Gyermekkori elhízás Magyarországon 2002-ben Korcsoport (év) FiúkLányok Túlsúlyos (%) Elhízott (%) Túlsúlyos (%) Elhízott (%) 11,510,63,47,81,4 13,513,32,59,01,4 15,512,23,27,82,1 17,512,33,15,11,5 Forrás: Aszmann A. (szerk.): Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása. Országos Gyermekegészségügyi Intézet, Budapest, 2003.

23 LEÍRÓ ELEMZÉSEK, OLEF2000 (2003) Az önbevalláson alapuló eredmények szerint túlsúlyos vagy elhízott volt a felnőttek fele (33,2% illetve 18,2%).Az önbevalláson alapuló eredmények szerint túlsúlyos vagy elhízott volt a felnőttek fele (33,2% illetve 18,2%). túlsúlyos elhízott nők 28,5% (29%)18,5% (19%) férfiak 38,5% (38%)18% (20%) A nők 5,5%, a férfiak 1,4% volt kórosan sovány.A nők 5,5%, a férfiak 1,4% volt kórosan sovány.

24 Túlsúlyosság és elhízás gyakorisága kor és nem szerint, OLEF2000 Életkor

25 ÖSSZEFÜGGÉS ELEMZÉSEK, OLEF2000 Milyen kapcsolat van a túlsúlyosság vagy elhízás esélye és a társadalmi-gazdasági tényezők között?Milyen kapcsolat van a túlsúlyosság vagy elhízás esélye és a társadalmi-gazdasági tényezők között? Többszörös logisztikus regressziós elemzéssel becsült prevalencia esélyhányadosTöbbszörös logisztikus regressziós elemzéssel becsült prevalencia esélyhányados Kimeneti változóKimeneti változó –testtömeg-index: normál vs. túlsúlyos vagy elhízott Magyarázó változókMagyarázó változók –a kor, az iskolázottság, az anyagi helyzet, a foglalkozás, a munkaviszony, a társas támogatottság, a régió és a településnagyság

26 A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az iskolázottság összefüggése nők között

27 A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az életkor összefüggése

28 A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az anyagi helyzet összefüggése férfiak között

29 Diabetes mellitus

30 több mint 150 millió ember szenved cukorbetegségben (WHO 2002) számos országban az 5. leggyakoribb halálok (alulbecsült!) az egészségi állapotra kifejtett hatása mellet hatalmas költséggel terheli az egészségügyi finanszírozást jelentős veszteséget eredményez a társadalom termelékenysége szempontjából JELENTŐSÉGE

31 Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23: ; J Am Med Assoc 2001;286: nincs adat <4% 4-6%6-8%8-10%>10% A diabetes prevalenciájának változása az USA felnőtt lakossága körében (gesztációs diabetessel együtt) 1990, 1995, 2001

32 AZ INZULIN ÉLETTANI HATÁSAI Segíti a glükóz belépését a sejtekbeSegíti a glükóz belépését a sejtekbe Segíti a glükóz glikogénné alakulásátSegíti a glükóz glikogénné alakulását Gátolja a máj glikogénlebontását és leadásátGátolja a máj glikogénlebontását és leadását Fokozza a zsírsavak beépülését a zsírsejtekbe, csökkenti a szabad zsírsavleadástFokozza a zsírsavak beépülését a zsírsejtekbe, csökkenti a szabad zsírsavleadást Fokozza az izomsejtek fehérjeszintézisétFokozza az izomsejtek fehérjeszintézisét

33 A DIABETES MELLITUS OSZTÁLYOZÁSA (WHO 1985)   Inzulin-dependens diabetes mellitus (IDDM, 1. típusú)   Nem inzulin-dependens diabetes mellitus (NIDDM, 2. típusú)   Gestatios diabetes mellitus (GDM)   Csökkent glukóz tolerancia (IGT)

34 I. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS környezeti tényezők aktiválta autoimmun folyamat, genetikailag fogékony emberekben kisebb gyakoriságú, mint az II. típusú diabetes (10- 15%-a a diabetes eseteknek Európában, ritkább Ázsiában, az amerikai Indiánoknál és a feketéknél) az elmúlt években  mind az incidencia, mind a prevalencia szezonális ingadozást mutat a legnagyobb incidenciával télen  víruseredet (coxsackie B, congenitális rubeola) észak-déli grádiens

35 I. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS genetikai prediszpozíció  ikervizsgálatok (25-30%-os konkordancia egypetéjű ikreknél, míg 5-10% kétpetéjűeknél); HLA DR3, DR4 vagy DR3/DR4 95%-uk hordozza; HLA DR2 protektív

36 II. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS az összes diabeteses esetnek 85%-a (WHO 1994) európai népeknél 50 éves kor felett jelenik meg; magasabb prevalenciájú populációkban (Csendes óceáni szigetek) korábbi életkorokban nagyon jelentős eltérések, mind a prevalenciában, mind az incidenciában különböző népcsoportokon belül és azok között

37 Korcsoport Nő 1,06,618,2 [0,4 - 2,0][5,6 - 7,9][15,7 - 21,0] Férfi 0,87,713,6 [0,4 - 1,6][6,5 - 9,1][10,5 - 17,5] Cukorbetegség gyakorisága Magyarországon 2000-ben [95%-os megbízhatósági tartomány]

38 II. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS DETERMINÁNSOK: fizikai inaktivitás mintegy 2-4-szeres kockázat számos etnikai csoportban, még az elhízás, a hypertensio és a pozitív családi anamnézisre történő korrigálás után is (keresztmetszeti és kohorsz vizsgálatok) testsúly; BMI  pozitív asszociáció mindkét nemben és számos etnikai csoportban táplálkozás; energiában gazdag, zsíros, rostszegény táplálék genetikai tényezők; számos lehetséges gént vizsgáltak, de az ok – okozati összefüggések negatívak; MODY vizsgálatok  glukokináz gén; gazdaságos gén elmélet „thrifty gen hypothesis”

39 DIABETES MELLITUS KOMPLIKÁCIÓI mikrovaszkuláris - retinopátia – látásromlás, vakság - nefropátia – vesefunkció romlása - neuropátia – érzészavar (50%)

40 makrovaszkuláris (ateroszklerózis), a diabetes okozta halálozás mintegy 2/3-ért felelős - ISzB – a halálozás 50%-ért felelős - diabeteses láb – fekély, lábujj, láb elvesztése DIABETES MELLITUS KOMPLIKÁCIÓI

41 DIABETES MELLITUS PREVENCIÓJA IDDM: alacsony prevalencia  magas szenzitivitású és specificitású szűrővizsgálat; szigetsejtek elleni antitestek detektálása (drága, technikailag nehéz) NIDDM: Primer prevenció: csökkent glükóz tolerancia intervenciós eljárás (Kína): a progresszió NIDDM-be 40%-al csökkent a diétás tanácsadásra és fizikai aktivitásra összpontosító intervenció során populációs és magas rizikójú stratégia (komplementerek) általánosságban: fizikai aktivitás, megfelelő táplálkozás, ideális testsúly, dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás mérséklése

42 DIABETES MELLITUS PREVENCIÓJA Szekunder prevenció: a fel nem ismert esetek kiszűrése, a hiperglikémia és egyéb metabolikus zavarok kontrollálása eddig még fel nem ismert determinánsok azonosítása Tercier prevenció: morbiditás és mortalitás csökkentése

43 A rejtett cukorbetegség gyakorisága az éves korcsoportban nőkférfiak

44 OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

45 JELENTŐSÉGEJELENTŐSÉGE szinonim: alacsony csont ásványanyag denzitás (BMD)szinonim: alacsony csont ásványanyag denzitás (BMD) népegészségügyi probléma  morbiditás, mortalitás, csonttörések okozta financiális tehernépegészségügyi probléma  morbiditás, mortalitás, csonttörések okozta financiális teher 50 éves kor előtt a csonttörések incidenciája nő a korral és gyakoribb férfiakban  balesetek miatt50 éves kor előtt a csonttörések incidenciája nő a korral és gyakoribb férfiakban  balesetek miatt 50 éves kor után a csont fragilitása felelős az emelkedő incidenciáért50 éves kor után a csont fragilitása felelős az emelkedő incidenciáért csípőcsont-, csigolya- és alkartörések gyakoriak, különösen nőknélcsípőcsont-, csigolya- és alkartörések gyakoriak, különösen nőknél

46 OSZTÁLYOZÁSOSZTÁLYOZÁS primer osteoporózis: posztmenopauzális: a menopauza utáni első évben fordul előposztmenopauzális: a menopauza utáni első évben fordul elő szenilis: 75 éves vagy attól idősebb férfiakon és nőkön előforduló csípőcsonttörésszenilis: 75 éves vagy attól idősebb férfiakon és nőkön előforduló csípőcsonttörés szekunder osteoporózis: felismert oka van a csonttörésnek (akromegália, Cushing kór, stb…)felismert oka van a csonttörésnek (akromegália, Cushing kór, stb…)

47 PREVENCIÓPREVENCIÓ fontos a rizikó faktorok felismerése és azok súlyának a megállapításafontos a rizikó faktorok felismerése és azok súlyának a megállapítása úgy tűnik, 80%-ban genetikai tényezők (több, egyenként csekély hatású gén) dominálnak inkább, mint életmódbeli tényezők (kávé, alkohol, fizikai aktivitás, kalcium bevitel)úgy tűnik, 80%-ban genetikai tényezők (több, egyenként csekély hatású gén) dominálnak inkább, mint életmódbeli tényezők (kávé, alkohol, fizikai aktivitás, kalcium bevitel) csontvesztés prevenciója: hormon pótló kezelés (HRT) és BMD szűréscsontvesztés prevenciója: hormon pótló kezelés (HRT) és BMD szűrés


Letölteni ppt "A főbb anyagcsere betegségek epidemiológiája Elhízás, cukorbetegség, osteoporosis Dr. Sárváry Attila."

Hasonló előadás


Google Hirdetések