Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az immunterápia új lehetőségeiről a vesebetegségek gyógyításában FMC Cégközpont, Budapest Kiss Szilvia hálózati főnővér.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az immunterápia új lehetőségeiről a vesebetegségek gyógyításában FMC Cégközpont, Budapest Kiss Szilvia hálózati főnővér."— Előadás másolata:

1 Az immunterápia új lehetőségeiről a vesebetegségek gyógyításában FMC Cégközpont, Budapest Kiss Szilvia hálózati főnővér

2 Az immuntherápia új lehetőségeiről a vesebetegségek gyógyításában Kiss Szilvia DNN,

3 3 7/24/2014 Presentation title Betegségek I. Vasculitisek 1. Mikroszkópikus polyangitis 2. Churg-Strauss syndroma 3. Poliarteritis nodosa (PAN) 4. Wegener granulomatosis 5. Schönlein-Henoch syndroma 6. Cryoglobulinaemias vasculitis II. SLE, Lupus nephritis

4 4 7/24/2014 Presentation title Vasculitisek Mikroszkópikus polyangitis  főként középkorú férfiakat érint  a kis ereket érintő necrotizáló vasculitis  vesére korlátozódó típus: gyors progressziójú GN (RPGN)  P,- C- vagy atípusos ANCA Churg-Strauss syndroma  kisereket érintő szisztémás vasculitis eosinophyliával, atopiás betegséggel, asthma broncialéval, polyneuropathiával  ritka betegség, asztmás betegeknél kell gondolni rá  veseérintettség: fokális, szegmentális GN, ritkábban RPGN  P-ANCA főleg Polyarteritis nodosa  kis-és középnagy artériák betegsége  az elváltozás a vese nagyobb artériáit érinti  vesebiopszia: necrotizáló vasculitis GN nélkül

5 5 7/24/2014 Presentation title Vasculitisek Wegener granulomatosis  leggyakrabban középkorú felnőttek betegsége  a kis és közepes erek necrotizáló vasculitise  a felső vagy alsó légutak granulomatosus elváltozása  a betegségben a vese 80 %-ban érintett  C-ANCA pozitivitás

6 6 7/24/2014 Presentation title Vasculitisek Schönlein-Henoch syndroma  kisebb erek (gromerulus kacsok) gyulladása  az esetek 90 %-ában a vasculitises tünetek megjelenése előtt felsőléguti hurut zajlott  szövettani kép: IgA nephropathia, fokális, szegmentális necrotizáló GN v. RPGN Cryoglobulinaemiás vasculitis  Kryoglobulin lerakódással járó és a kisereket érintő gyulladás  vese: Membranoploriferatív GN v. RPGN

7 7 7/24/2014 Presentation title ANCA asszociált vasculitis kezelése  Oki therápia: nincs.  A kezelés egyfelől a szövetkárosító immunreakció (gyulladás) csökkentésére, másfelől pedig a megszűnt vagy csökkent szervműködés pótlására, illetve korrigálására irányul.  Az immunreakciók csökkentését célzó gyógyszeres vagy egyéb eljárásokat immunszupressziónak (ISU) nevezzük.  ISU készítmények Kortikosteroidok: nagyon hatékonyak, de súlyos mellékhatásokat okoznak Citosztatikumok: sejtoszlást gátló szerek

8 8 7/24/2014 Presentation title ANCA asszociált vasculitis kezelése  (régen: szteroid therápia)  Standard therápia (súlyos esetben) Cyclophosphamid + glükokortikoid  Standard therápia (enyhe esetben) Methotrexate  Remisszió fenntartása Azathyoprin, Methotrexate, Mychofenolate Mofetil forrás: Medscape Heimstra TF. Jana 2010:304: 2381

9 9 7/24/2014 Presentation title ANCA asszociált vasculitis kezelése Kiegészítésként Rituximab (Mabhtera) mesterséges monoklonális antitest A rituximab egy fehérvérsejt fajta, az úgynevezett B-limfocita felszínéhez kötődik. Amikor a rituximab e sejt felszínéhez kötődik, a sejt pusztulását okozza. Javallat: 1. daganatos betegségek 2. autoimmun betegségek (vasculitis, SLE) 3. vese tx utáni kilökődés elleni therápia Az FDA (Food and Drug Association) áprilisban jóváhagyta a Rituximab- ot az ANCA asszociált vasculitisek kezelésére.

10 10 7/24/2014 Presentation title Szisztémás Lupus Erythematosus  a test több szervét érintő autoimmun betegség, amelynek tünetei időnként felerősödnek, időnként lecsökkennek. Az SLE betegség felléphet hirtelen, vagy kialakulhat lassan, lappangva, és súlyossága egyénenként nagy eltérést mutathat  a pontos oka ismeretlen (örökletes, környezeti és hormonális hatások) Pillangó erythema

11 11 7/24/2014 Presentation title Lupus nephritis és kezelése. Szisztémás lupus erythematodesben (SLE) fellépő vesebetegség (LN), melynek során immunkomplex okozta glomerulonephritis változatos képe manifesztálódik. Érintett lehet a glomerularis-,tubularis- apparátus, az interstitium és az érrendszer.  nem gyógyítható: a kezelés a tünetek enyhítését célozza  kezelésére vonatkozóan számtalan kontrolált és kontroll nélküli tanulmány folyt az elmúlt 40 év során kontrolált: PF, steroid, Cyclophosphamide, Azathioprine, Mycophenolate mofetil kontroll nélküli: Chlorambucil, Methotrexate, totál lymphoid irradiáció, Cyclosporin A stb.

12 12 7/24/2014 Presentation title Lupus nephritis kezelése I. Cyclophosphamid + Prednisolon (később Azathyoprin + Prednisolon) Cyclophosphamide toxicitás! (a fenntartó kezelést kevésbé toxikus gyógyszerrel kell folytatni) II. Mycophenolate mofetil + Prednisolon

13 13 7/24/2014 Presentation title Lupus nephritis kezelése Mycophenolate mofetil (MMF): CellCept  immunszupresszív szer  MMF-ből a szervezetben mikofenolsav képződik, hatására módosul a limfociták működése, melyek az immunreakció nélülözhetetlen összetevői  mellékhatások: a CellCepttel járó legsúlyosabb kockázat a rákbetegség, különösen a lymphoma és a bőrrák kialakulásának lehetősége

14 14 7/24/2014 Presentation title Szteroidok mellékhatásai (Kortizol, Prednisolon, Metilprednisolon, Medrol) akut: nincs, csak extrém nagy adagoknál krónikus:mindig van, többnyire dózissal és kezelési idővel arányos  csökkenő mellékvesekéreg hormontermelés (fokozatos leállítás!)  bőrtünetek: bőrpír, atrophia, acne  fokozott fertőzésveszély (immunrendszert gátló hatás)  hypertonia  emésztőrendszeri problémák: gyomorfekély cukorbetegség  nagy dózis esetén: elhízás, a test zsírtartalmának eltolódása: Cushing-kór  csontritkulás  akcelerált arteriosclerosis, súlyos érbetegségek  hypocalaemia (vízhajtók, hashajtók!)  hangulatingadozások, depresszió  fokozzák a véralvadékonyságot  gyermekek: növekedés elmaradás (csökkenő fehérjeszintézis)

15 15 7/24/2014 Presentation title Citosztatikumok mellékhatásai (Mycophenolate-mofetil CellCept, Azathioprin Imuran, Cyclophosphamide Endoxan, Methotrexate Hospira) mellékhatásai  fertőzések (immunrendszert gyengítő hatás)  hajhullás  fáradékonyság  hányinger, hányás  nyálkahártya károsodás: afták, gyulladások és hasmenés  ritkább tünetek: allergia, bőr- és más jellegű panaszok  vérsejtek számának csökkenése: vérzés, vérszegénység és más kísérőbetegségek  csontvelő károsodás  meddőség

16 16 7/24/2014 Presentation title Összegzés vasculitisek, lupus nephritis ritka betegségek nephrológiai osztályok ápolói gyakrabban találkoznak ezekkel a betegségekkel a prognózis összetett, hosszantartó immunszupresszív therápiával jelentősen javítható a betegség okozta tünetek mellett fontos a kezelés mellékhatásainak észrevétele a folyamatban lévő és jövőbeli klinikai vizsgálatok új immunszupresszív szerek hatékonyságát és biztonságos használatát tesztelik

17 17 7/24/2014 Presentation title Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

18


Letölteni ppt "Az immunterápia új lehetőségeiről a vesebetegségek gyógyításában FMC Cégközpont, Budapest Kiss Szilvia hálózati főnővér."

Hasonló előadás


Google Hirdetések