A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése

Az előadások a következő témára: "A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése"— Előadás másolata:

1 A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése
immunsupprimált szervtranszplantált betegeken Dr. Péter Antal egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

2 Szerv- transzplantáció Szövődmények Immunszupresszió Fertőzések
Alapbetegséggel kapcsolatos Immunszupresszió Fertőzések Műtéti/sebészi

3 Fertőzéses szövődmények szervtranszplantáció után

4 A vírus

5 Cytomegalovirus (CMV) fertőzés
Latens CMV fertőzés (a transzplantáltak %-ánál) Aktiv CMV fertőzés = CMV betegség (viraemia és invázió) – % CMV szindroma Szöveti-invaziv CMV betegség

6 A CMV fertőzés/betegség gyakorisága a transzplantációt követő gastrointestinális (GI) tünetek között
10 % betegség 60-75% a CMV infekció aránya, fele szimptomatikus 30-80 %-uk igényel invaziv diagnosztikát és kezelést a GI panaszok, tünetek miatt A transzplantáltak %-ánál vannak GI panaszok, tünetek

7 CMV a gastrointestinalis traktusban
Fertőzés: A vírus kimutatható a szövetekben, és testnedvekben CMV-betegség: CMV fertőzés + gyulladásos, erosiv, ulcerativ elváltozások (melyeknek más oka nem igazolható) (a CMV gyakran mutatható ki a gyorsan szaporodó sejtekben)

8 Mikor gondoljunk gastrointestinalis CMV-betegségre?
Rizikófaktorok Immunszupresszió HIV-fertőzés Szteroid kezelés Malignus tumorok és chemoth. kezelés GI-tünetek Odynophagia, Dysphagia Hányinger Hányás Hasi fájdalom Colitis, Véres hasmenés Akut has GI léziók Stomatitis Nyelőcsőfekély Gyomorfekély Gastritis Vékonybélfekély Vastagbélfekély Fokális v. diffúz colitis

9 Szájüreg CMV stomatitis Fájdalmas erosiok és fekélyek
Gyakran társul candida fertőzéssel

10 Nyelőcső Nyelőcsőfekély Diffúz oesophagitis Nyelőcső vérzés
Nyelőcső strictura Gyakran társul candida fertőzéssel

11 Gyomor I. CMV- gastritis erosiok nodularis laesiok

12 Gyomor II. CMV-fekélyek vérzés perforatio, stenosis sipolyok

13 Vékonybél Erosiok Ulcusok (gyakran multiplex) Vérzés Perforatio
Bélconglomeratum sipolyok

14 Vastagbél Erosio Fekély Vérzés Perforatio Sipoly Toxicus megacolon
Pseudopolyposis Pseudomembranosus colitis

15 Diagnosztika Jó szenzitivitás és specificitás
Bizonytalan szenzitivitás és specificitás Rossz szenzitivitás és specificitás

16 1. Jó szenzivititás és specificitás
1.1. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag szövettani vizsgálata HE festés – cytomegaliás sejtek (bagolyszem)

17 1. Jó szenzivititás és specificitás
1.2. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag immunhistochemiai vizsgálata Immunfluoreszcencia Immunoperoxidase

18 1. Jó szenzivititás és specificitás
1.3. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag CMV-DNS PCR vizsgálata 1. Kvalitativ PCR 2. Kvantitiativ PCR

19 2. Bizonytalan szenzitivitás és specificitás
Vírus tenyésztés az elváltozásból

20 3. Rossz szenzitivitás és specificitás
Vírus tenyésztés vérből, székletből, vizeletből, torokváladékból Serum anti-CMV antitest vizsgálat Képalkotó vizsgálatok (Rtg, UH, CT, MR) Endoscopia szövettani vizsgálat nélkül

21 A kezelés alapelvei I. Antivirális kezelés
Az alapbetegségnek megfelelő (tüneti) kezelés

22 A kezelés alapelvei II. Intact immunrendszer mellett az esetleges betegség „önkorlátozó”, antivirális kezelés általában nem szükséges Szteroid kezelésben, chemotherapiás kezelésben részesülő betegen a CMV-betegség regrediál a kezelés leállításakor Immunszuprimált betegen CMV-betegség esetén antivirális és tüneti kezelés egyaránt megkezdendő

23 Antiviralis kezelés I.v. gancyclovir súlyos általános tünetek,
p.os bevitel lehetetlensége esetén P.os valgancyclovir Szekvenciális kezelés I.v. foscarnet Gancyclovir resistentia esetén Új antiviralis szerek

24 Az alapbetegségnek megfelelő (tüneti) kezelés
Fekélyek kezelése (PPI, bevonószerek) Hasmenés kezelése Vérzések kezelés Perforatiok, sipolyok esetén műtét

25 Saját endoszkópos anyagunk I.
Biopsiás mintavétel: Fénymikroszkópos vizsgálat 3 1 2

26 Saját endoszkópos anyagunk II.
PCR vizsgálat pozitiv minták negativ minták

27 Szövettani vizsgálattal (6,8 %) volt CMV fertőzés igazolható
Eredmények 325 beteg vizsgálata: 153 CMV-DNS pos (47,1 %) 172 CMV-DNS neg (52,9 %) Szövettani vizsgálattal 22 betegnél volt (6,8 %) volt CMV fertőzés igazolható

28 Az endoszkópiák során talált kórképek
Negativ 38 24,8% Gastritis erosiva 15 9,8% Duodenalis fekély 5 3,3% Duodenitis 6 3,9% Gastritis 32 20,9% Duodenitis + gastritis 13 8,5% Ventricularis fekély Duodenalis és gyomor fekély 4 2,6% Candida oesophagitis 7 4,6% GERD 16 10,5% Oesophagitis 2 1,3% Nyelőcsőfekély Összesen 153 100,0% Szervspecifikus CMV betegség: 24/325 (7,3 %) 92/325 (28,2 %) Disszeminált CMV betegség: 5/153

29 „CMV diagnosticts are always recommended, when gastroduodenal
biopsies of kidney transplantation patients are performed” Sarkio S et al.: Sand. J. Gastroenterol

30 Köszönöm a figyelmet!