A cukorbetegség dr. Bierer Gábor.

Az előadások a következő témára: "A cukorbetegség dr. Bierer Gábor."— Előadás másolata:

1 A cukorbetegség dr. Bierer Gábor

2 A cukorbetegség (diabetes mellitus)
A pancreas exocrin és endocrin működése Pancreas Langerhans-szigetek Alfa-sejtek: glukagon Beta-sejtek: inzulin

3 Diabetes mellitus Az inzulin hatásai
Izom- és zsírszövet glükózfelvételét növeli Májban a glikogénraktárakat feltölti (szintézis nő, lebontás csökken) Zsírsavszintézist gátolja, trigliceridszintézist növeli Aminosav felvételt a sejtekbe növeli Glükoneogenesist gátolja Kalium és foszfát felvételét a sejtekbe növeli

4 Diabetes mellitus Inzulinszekréciót befolyásoló tényezők Serkenti:
glükózfelvétel Beta-2 adrenerg izgalom vagusizgalom Gátolja: Alfa-2 adrenerg izgalom

5 Diabetes mellitus A glukagon hatásai Glükoneogenesis nő
Glikogénszintézis csökken Vércukorszint nő Zsírmobilizáció nő

6 Diabetes mellitus Örökölhető, krónikus anyagcsere betegség, amely abszolút vagy relatív inzulinhiányon alapul. Osztályozás etiológia alpján 1-es típusú DM 2-es típusú DM Más, specifikus típusok Gestatios DM

7 Diabetes mellitus Osztályozás súlyossági fok alapján
IGT (impaired glucose tolerance) NIR (non insulin requring) IRC (insulin requring for control) IRS (insulin requring for survival)

8 1-es típus 2-es típus Pathogenesis Inzulin hiány Inzulin rezisztencia Testalkat sovány kövér Kezdet Gyakran hirtelen lassan Jellemző életkor 15-24 év 40 év felett Beta sejtek száma 10 % alatt Kissé csökkent

9 Csak ha kimerült a tartalék
1-es típus 2-es típus Autoantitestek vannak nincsenek Anyagcsere állapot labilis stabil Ketosisra való hajlam erős csekély SU hatás nincs jó Plazma inzulin szint Alacsony / nincs Kezdetben magas Inzulin therapia kell Csak ha kimerült a tartalék

10 Tünetek Nem specifikus általános tünetek
Hyperinsulinismus és hypoglicaemia által okozott tünetek Ozmotikus diuresissel járó hyperglicaemia és glucosuria tünetei Elektrolit- és folyadékháztartás zavar tünetei Bőrtünetek Potenciazavar, amenorrhoea

11 Szövődmények Micro/macroangiopathia Immundeficiencia
Hypertrigliceridaemia és zsírmáj Coma diabeticum, hyperosmolaris coma, ketoacidoticus coma

12 Diagnosis Anamnesis Klinikum Laboratóriumi eltérések
Vizelet cukor meghatározás Ketontestek a vérben Microalbuminuria Szigetsejt ellenes antitest DM szűrése

13 Laboratóriumi eltérések
Stádium Éhomi vércukor (mmol/l) Random vércukor (mmol/l) OGTT (mmol/l) Diabetes 7,0< 11,1< +DM tünetei Károsodott glükóz homeosztázis (IFG) 6,1-7,0 7,8-11,0 (IGT) Normális <6,1 <7,8

14 A DM therapiája Diéta, testsúly normalizálás Fizikai aktivitás
Gyógyszeres kezelés

15 Oralis antidiabeticumok
Biguanidok Alfa-glükozidáz gátlók Glitazonok Inzulin analógok Glinid származékok Szulfanilureák

16 Inzulin therapia Napi szükséglet: 40E
Basalis és étkezéshez kötődő elválasztás Az inzulin therapia indikációja Inzulinfajták Az inzulin therapia szövődményei Konvencionális és intenzifikált inzulin therapia A therapia célja a DM kezelésében

17 Coma diabeticum Kiváltó okok Pathogenesis
Exogén inzulin bevitel elégtelen Emelkedett az igény Pathogenesis

18 Coma diabeticum tünetei Precoma
Hyperosmolaris coma Közös Ketoacidoticus coma 2-es típusban Lassan kezdődik Étvágytalanság hányás szomjúság polydipsia polyuria gyengeség tachypnoe exsiccosis collapsus hajlam 1-es típusban Pseudoperitonitis Gyomor-bél atonia

19 Coma diabeticum tünetei Coma
Hyperosmolaris coma Közös Ketoacidoticus coma Htc, hgb nő Vc: >33mmol/l Hyperosmolaritas Acetonuria nem jellemző Exsiccosis, shock, oligo-anuria, hypokalaemia, ritmuszavar, hyperglicaemia, glucosuria Vc>16,5 mmol/l Ketonuria Metabolicus acidosis

20 Coma diabeticum Diagnosis Therapia Általános Célzott Inzulin therapia
Acidosis rendezése Elektrolit pótlás

21 Hypoglicaemia A vércukorszint 2,2 mmol/l alatt, vagy 2,5 mmol/l alatt + hypoglicaemia tünetei + cukor adására szűnik Okai Tünetek Autonóm tünetek KIR tünetek Coma Therapia