Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Antikoaguláns kezelés fogászati beavatkozás kapcsán.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Antikoaguláns kezelés fogászati beavatkozás kapcsán."— Előadás másolata:

1 Antikoaguláns kezelés fogászati beavatkozás kapcsán

2 Haemostasis Véd az elvérzés és az érpályán belüli alvadék képződés (thrombosis) ellen Elemei:1. Vasculáris rendszer 2. Thrombocyta rendszer 3. Plasma alvadási faktorok

3 Haemostasis Véd az elvérzéstől és az érpályán belüli véralvadástól (thrombosis) képződéstől Véd az elvérzéstől és az érpályán belüli véralvadástól (thrombosis) képződéstől Elemei: Elemei: 1. Vascularis 2. Thrombocyta 3. Plasma alvadási faktorok 1.2. Primer haemostasis 3. Másodlagos haemostasis

4 Haemorrhagiás diathesisek I. Vasculopathiák I. Vasculopathiák II. Thrombocyta rendszer zavarai II. Thrombocyta rendszer zavarai III. Coagulopathiák III. Coagulopathiák

5 Thrombopenia okai Arterficialis (pseudothrombocytopen ia) Csökkent képzés Fokozott destrukció Kóros eloszlás Arterficialis (pseudothrombocytopen ia) Csökkent képzés Fokozott destrukció Kóros eloszlás

6 Vérzékenység diagnosztikájának algoritmusa Anamnesis Anamnesis Fizikális vizsgálat - neg - lokális ok Fizikális vizsgálat - neg - lokális ok pozitív--- screening tesztek: thr. szám, vérzési idő, APTI, Prothrombin idő, Rumpel Leede pozitív---kiegészítő vizsgálatok Egyéb betegségek (szerzett coagulopathiák) Egyéb betegségek (szerzett coagulopathiák) Gyógyszerek Gyógyszerek

7 Laboratóriumi diagnosztika Thrombocyta rendszer: thrombocyta szám vérzési idő vérzési idő thr. funkció vizsg. thr. funkció vizsg. Vascularis rendszer: Rumpel Leede Coagulopathiák: alvadási idő APTI APTI Prothrombin idő Prothrombin idő fibrinogén fibrinogén thrombin idő thrombin idő

8 A vérzékeny beteg vizsgálata A vérzések jellege (purpurák, hematomák?) A vérzések jellege (purpurák, hematomák?) A tünetek kezdete A tünetek kezdete Családi anamnesis Családi anamnesis Gyógyszerszedés Gyógyszerszedés

9 Klinikai jelek EltérésekCoagulációThr., vasc EltérésekCoagulációThr., vasc Hematomákjellemzőritka Hematomákjellemzőritka Izületi vérzésjellemzőritka Izületi vérzésjellemzőritka Petechiákritka jellemző Petechiákritka jellemző Elh. Vérzés gyakori ritka Elh. Vérzés gyakori ritka Nem80-90% ffinők Nem80-90% ffinők Poz. családigyakoriritka Poz. családigyakoriritka

10 Vizsgálatok jelentősége Thr. Thr.penia Thr. Thr.penia Vérzési idő thr.penia, von Willebrand Vérzési idő thr.penia, von Willebrand APTI XII. XI.IX.VIII.X.V.proth. APTI XII. XI.IX.VIII.X.V.proth. Prothr. VII.X.V. Prothr. Fibr. Prothr. VII.X.V. Prothr. Fibr. Thrombin idő afibrinogenemia, heparin Thrombin idő afibrinogenemia, heparin Fibrinogen afibrinogenemia Fibrinogen afibrinogenemia VIII. Hem.A VIII. Hem.A

11 Véralvadási vizsgálatok indikációi Ismert vérzékeny beteg (beavatkozás előtt áll, vérzik) Ismert vérzékeny beteg (beavatkozás előtt áll, vérzik) Anamnézisben vérzékenység Anamnézisben vérzékenység Akutan vérzik a beteg, de ok nem tisztázott (lokális ok kizárható) Akutan vérzik a beteg, de ok nem tisztázott (lokális ok kizárható) Vérzékenységgel járó állapotok (májbetegség, K-vit. Hiány, nephrosis, leukemia) Vérzékenységgel járó állapotok (májbetegség, K-vit. Hiány, nephrosis, leukemia) Haemostasist megterhelő beavakozások előtt (műtét, laparotomia, májbiopszia) Haemostasist megterhelő beavakozások előtt (műtét, laparotomia, májbiopszia)

12 Öröklött alvadási zavarok I. Hemofilia A Hemofilia A VIII. F. Hiány, X krom. kötötten öröklődik Hemarthros, intramuscularis hematomák, GI vérzés APTI megnyúlt, VIII. F szint meghat. Súlyos: 0-2% VIII.f. Szint Közepes: 2-5% Enyhe: 5-25%

13 Öröklött alvadási zavarok II. Hemophilia-B Hemophilia-B IX. f. csökkent szintézise Klinikai tünetek, vérzések jellege hasonló, mint hemophilia-A esetén

14 Faktorpótlás Egyszeri szubsztitúció : kívánt VIII.f szint-betegVIII.f. szint X tests/2 Műtéttel kapcsolatos teendők: Műtéttel kapcsolatos teendők: első faktorpótlás: műtét előtt 1 órával 1. nap 6 óránként 1. nap 6 óránként 2-5. nap 8-12 óránként 2-5. nap 8-12 óránként 6 naptól 12 óránként a teljes sebgyógyulásig 6 naptól 12 óránként a teljes sebgyógyulásig Kis műtéthez 30-35%, közepes műtét %, nagy műtét % f.szint biztosítása

15 Von Willebrand kór Csökkent mennyiségű vagy kóros minőségű Willebrand faktor képződés (1-3 típus) Csökkent mennyiségű vagy kóros minőségű Willebrand faktor képződés (1-3 típus) Autosomalis öröklődés Autosomalis öröklődés APTI megnyúlt+vérzési idő kóros APTI megnyúlt+vérzési idő kóros Legtöbbször enyhe klinikai tünetek (spontán vérzés nincs, de elhúzódó vérzés foghúzás, műtét után, nyh. orrvérzés) Legtöbbször enyhe klinikai tünetek (spontán vérzés nincs, de elhúzódó vérzés foghúzás, műtét után, nyh. orrvérzés)

16 Von Willebrand kór kezelése Faktorkoncentrátumok adása indokolt életveszélyes vérzés, műtét esetén Faktorkoncentrátumok adása indokolt életveszélyes vérzés, műtét esetén Adagolás: foghúzás, vérzés: IU/kg Adagolás: foghúzás, vérzés: IU/kg kisebb műtét: IU/kg naponta 1x kisebb műtét: IU/kg naponta 1x nagyobb műtét: IU/kg nagyobb műtét: IU/kg Kiegészítő kezelés: antifibrinolitikum, fibrin ragasztó Kiegészítő kezelés: antifibrinolitikum, fibrin ragasztó

17 Műtéti beavatkozás orális antikoaguláns kezelés mellett Tervezett beavatkozás Tervezett beavatkozás Teendőt a műtét nagysága és a vérzés ill. trombózis hajlam mértéke határozza meg Teendőt a műtét nagysága és a vérzés ill. trombózis hajlam mértéke határozza meg Irányelv: műtét napja előtt 4 nappal kumarin elhagyása, majd műtét utáni napon visszaadni a szert Irányelv: műtét napja előtt 4 nappal kumarin elhagyása, majd műtét utáni napon visszaadni a szert

18 Műtéti beavatkozás oralis antikoaguláns kezelés mellett Foghúzás elvégezhető, heparin adás nem szükséges (INR 1,5-2 körül) Foghúzás elvégezhető, heparin adás nem szükséges (INR 1,5-2 körül) Műbillentyűs beteg esetén INR 2-3 között és lokális vérzéscsillapítás vagy heparinra való átállítás Műbillentyűs beteg esetén INR 2-3 között és lokális vérzéscsillapítás vagy heparinra való átállítás Közepes és nagy műtétek: Heparinra való átállítás (műtét előtt 6 órával leáll, és utána 12 órával folytatódik) Közepes és nagy műtétek: Heparinra való átállítás (műtét előtt 6 órával leáll, és utána 12 órával folytatódik)

19 Kumarin hatását befolyásoló állapotok I. Hatását fokozza: Gyógyszerek: Clofibrát, Lovastatin, Cimetidin, Indomethacin, anabolikus steroid, Omeprazol, Phenylbutazon, Propranolol, Propafenon, Amiodaron, szalicilátok, Tamoxifen, Ciprobay, Cephamandol, Sumetrolim, Klion, Orungal, influenza vakcina Gyógyszerek: Clofibrát, Lovastatin, Cimetidin, Indomethacin, anabolikus steroid, Omeprazol, Phenylbutazon, Propranolol, Propafenon, Amiodaron, szalicilátok, Tamoxifen, Ciprobay, Cephamandol, Sumetrolim, Klion, Orungal, influenza vakcina

20 Kumarin hatását befolyásoló állapotok II. Hatását fokozza: Speciális állapotok: idős kor, máj-, biliáris betegség, malabszorpció, congestiv szívelégtelenség, lázas állapot, hyperthyreosis, K-vitamin hiány, Speciális állapotok: idős kor, máj-, biliáris betegség, malabszorpció, congestiv szívelégtelenség, lázas állapot, hyperthyreosis, K-vitamin hiány,

21 Kumarin hatását befolyásoló állapotok III. Hatáscsökkentők: Gyógyszerek: kortikoszteroidok, barbiturátok, cephalosporinok, Carbamazepin, Rifampicin, Sucralfat Gyógyszerek: kortikoszteroidok, barbiturátok, cephalosporinok, Carbamazepin, Rifampicin, Sucralfat Speciális állapotok: excesszív K- vitamin tartalmú diéta, hypothyreosis, nephrosis syndroma, veleszületett warfarin rezisztencia Speciális állapotok: excesszív K- vitamin tartalmú diéta, hypothyreosis, nephrosis syndroma, veleszületett warfarin rezisztencia

22 Vérzékenység diagnosztikájának algoritmusa Anamnesis Anamnesis Fizikális vizsgálat - neg - lokális ok Fizikális vizsgálat - neg - lokális ok pozitív--- screening tesztek: thr. szám, vérzési idő, APTI, Prothrombin idő, Rumpel Leede pozitív---kiegészítő vizsgálatok Egyéb betegségek (szerzett coagulopathiák) Egyéb betegségek (szerzett coagulopathiák) Gyógyszerek Gyógyszerek

23 WARFARIN: HATÁSMECHANIZMUS WARFARIN: HATÁSMECHANIZMUS Inaktív II, VII, IX, és X faktorok Proteins S és C Aktív II, VII, IX, és X faktorok Protein S és C K-vitamin epoxid Redukált K-vitamin WARFARIN Gátolja a K-vitamin dependens alvadási faktorok szintézisét

24 Warfarin farmakokinetikája Felszívódás:közel teljes Antikoag. hatás:24 h múlva, maximuma: 72 – 96 h Féléletidő: átlagosan 40 h vs. acenocumarol: 9-10 h Metabolizmus:cytochrom P-450 vizelet, epe

25 Lassabban érhető el a terápiás szint Lassabban érhető el a terápiás szint Lassabban csökken az INR a gyógyszer elhagyás esetén Lassabban csökken az INR a gyógyszer elhagyás esetén Külső tényezők kevésbé befolyásolják az INR-t 1 Külső tényezők kevésbé befolyásolják az INR-t 1 (pl. diétahiba, gyógyszerbevétel elmaradása) Time in Therapeutic Range TTR (terápiás tartományban Time in Therapeutic Range TTR (terápiás tartományban töltött idő) szignifikánsan kedvezőbb, mint az acenocumarol esetében 1 Warfarin farmakokinetikájának gyakorlati következményei (1) Prof. Dr. Sas Géza; Hippocrates VII/2; március – április, 73.o.

26 WARFARIN ADAGOLÁSA Warfarin adagolása, ha a kezelés nem sürgős Egyénre szabottan, de átlagosan 5 mg kezdő dózissal kell indítani a kezelést Kezdetben napi ellenőrzés, a célérték elérése után havonta A dózist egyénileg kell meghatározni az INR-től függően

27 Warfarin főbb interakciók (1) Gátlás:barbiturátok, sucralfat, cyclosporin, magas K vitamin tartalmú ételek Fokozó hatás:amiodarone, fenofibrate, phenylbutazon, ciprofloxacin, szalicilsav, cephalosporinok, omeprazol, fluconazol, piroxicam, simvastatin Warfarin főbb ellenjavallatai Vérzékenység, aktív fekély, terhesség, súlyos hipertónia, májkárosodás hiperszenzitivitás együttműködés hiánya (1) Pharmacoepi Drug Safety 2001;10:S120

28 Monitorozás Kumarin: első 6 hétben 2 hetente, stabil INR esetén később 6 hetente Kumarin: első 6 hétben 2 hetente, stabil INR esetén később 6 hetente Túladagolás esetén: Túladagolás esetén: INR>5.0+ súlyos vérzés: 5mg K vit.i.v.+FFP+kumarin elhagyása INR>5.0+ enyhe vérzés:2.5mg K vit+kumarin elhagyása INR>5.0, nincs vérzés: 1-2 napra kumarint kihagyni

29 Teendők oralis anticoaguláns túladagolásakor INR<5.0, vérzés nincs: átmeneti adag csökkentés INR<5.0, vérzés nincs: átmeneti adag csökkentés INR vérzés nincs: 1 adag kihagyása INR vérzés nincs: 1 adag kihagyása INR>9.0 vérzés nincs: kumarin kihagyása+10 mg K vitamin p.os INR>9.0 vérzés nincs: kumarin kihagyása+10 mg K vitamin p.os INR>9.0 vérzéssel: kumarin kihagyása+ protrombin komplex INR>9.0 vérzéssel: kumarin kihagyása+ protrombin komplex


Letölteni ppt "Antikoaguláns kezelés fogászati beavatkozás kapcsán."

Hasonló előadás


Google Hirdetések