Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Autoimmun kötőszöveti betegségek. Diagnosztikus lépések szisztémás kötőszöveti betegségekben Szegedi Tudományegyetem ÁOK IV. évfolyam Tantermi előadás.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Autoimmun kötőszöveti betegségek. Diagnosztikus lépések szisztémás kötőszöveti betegségekben Szegedi Tudományegyetem ÁOK IV. évfolyam Tantermi előadás."— Előadás másolata:

1 Autoimmun kötőszöveti betegségek. Diagnosztikus lépések szisztémás kötőszöveti betegségekben Szegedi Tudományegyetem ÁOK IV. évfolyam Tantermi előadás Dr. Kovács László

2 Polyszisztémás autoimmun betegségek  Systemás lupus erythematosus  Rheumatoid arthritis  Sjögren syndroma  Systemás sclerosis  Inflammatorikus myopathiák  Kevert kötőszöveti betegség (MCTD)  Systemás vasculitisek  Antifoszfolipid syndroma  Nem-differenciált collagenosis

3 Systemás vasculitisek Chapel Hill klasszifikáció (1994)  Kisér-vasculitis Wegener granulomatosis Wegener granulomatosis Microscopos polyangiitis Microscopos polyangiitis Churg-Strauss syndroma Churg-Strauss syndroma Henoch-Schönlein vasculitis Henoch-Schönlein vasculitis Cryoglobulinaemiás vasculitis Cryoglobulinaemiás vasculitis Cutan leukocytoclasticus vasculitis Cutan leukocytoclasticus vasculitis  Középnagy erek vasculitise Polyarteritis nodosa Polyarteritis nodosa Kawasaki kór Kawasaki kór  Nagyerek vasculitise Takayasu arteritis Takayasu arteritis Óriássejtes arteritis Óriássejtes arteritis ANCA-asszociált vasculitis

4 Autoimmun betegségek immunpathologiai jellemzői  Saját antigének ellen irányuló immunreakció  Antigén: megváltozott vagy változatlan szerkezetű saját fehérje  Immune effektor mechanizmusok: autoantitestek, autoreaktív T-lymphocyták  Akut vagy szubakut gyulladás  A célszervben működészavar, átmeneti vagy tartós szöveti károsodás  Anti-inflammatorikus, immunmoduláns terápia

5 Közös immunpathológiai jellemzők  Immunológiai tolerancia jelentős károsodása  Nem szervspecifikus, hanem ubiquiter autoantigének (sejtmag-alkotórészek, cytoplazmatikus antigének) elleni immunválasz  Szupramolekuláris komplex sejt-organellumok (chromatin, proteasoma, ribonucleo-protein komplexek) – autoantitest diverzifikáció (epitope spreading) → hajlam, előfázis, kezdeti tünetek, progresszív szisztémás betegség  Genetikai háttér (HLA, egyéb) + környezeti tényezők + hormonális háttér + stressz, neuro- pszichés hatások + …

6 A sajáttal szembeni immuntolerancia  Tolerancia: specifikus válaszképtelenség egy adott antigénnel szemben (↔immunszuppresszió)  Centrális tolerancia T sejtek: thymus T sejtek: thymus B sejtek: csontvelő B sejtek: csontvelő Azon TCR-rel vagy BCR-rel rendelkező sejtek deléciója vagy anergiája, melyek Azon TCR-rel vagy BCR-rel rendelkező sejtek deléciója vagy anergiája, melyek nagy affinitással kötődnek saját antigénekhez (melyek MHC-I vagy II-vel kapcsoltan prezentálódnak)nagy affinitással kötődnek saját antigénekhez (melyek MHC-I vagy II-vel kapcsoltan prezentálódnak) vagy nem kötődnek MHC-hez (hibás TCR, BCR) (negatív szelekció)vagy nem kötődnek MHC-hez (hibás TCR, BCR) (negatív szelekció) Túlélési jelek folyamatos biztosítása MHC-peptid komplexhez kis affinitással kötődő TCR-t vagy BCR-t tartalmazó sejtek számára (pozitív szelekció) Túlélési jelek folyamatos biztosítása MHC-peptid komplexhez kis affinitással kötődő TCR-t vagy BCR-t tartalmazó sejtek számára (pozitív szelekció)

7 Perifériás tolerancia  Az elsődleges nyirokszerveket elhagyó lymphocyták 20-50%-a saját antigénekre specifikus  Clonalis anergia  Clonalis deletio↔ Clonalis proliferatio  Clonalis suppressio  Meghatározói: Az antigén természeteAz antigén természete A szervezetbe jutás helyeA szervezetbe jutás helye Helyi mikrokörnyezet (gyulladás, Toll-like receptor, „veszély” jel)Helyi mikrokörnyezet (gyulladás, Toll-like receptor, „veszély” jel) Neuro-hormonális háttérNeuro-hormonális háttér  Mechanizmusai: Transforming growth factor βTransforming growth factor β Interleukin 10Interleukin 10 Regulátor T-sejtekRegulátor T-sejtek

8 Az autoimmunitás mechanizmusai  Genetikai háttér  Hormonális status  Trigger (vírus, más fertőző ágens, vaccina, gyógyszer…)  Stressz, egyéb pszichés hajlamosító tényező

9 HLA-asszociációk néhány immun- mediált betegségben HLA-B27 Spondylarthritis ankylopoetica, reaktív arthritis HLA-DR3 Sjögren syndroma HLA-DR2 Systemás lupus erythematosus HLA-DR4 Rheumatoid arthritis HLA-DQ2Coeliakia HLA-B8 SLE, Graves-Basedow kór HLA-B7 Autoimmun haemolyticus anaemia

10 Hormonális tényezők az autoimmunitásban  Ösztrogén: SLESLE Gyakori serdülőkori kezdet Gyakori serdülőkori kezdet Terhesség és szoptatás alatt gyakori exacerbatiók Terhesség és szoptatás alatt gyakori exacerbatiók Orális fogamzásgátlók: ronthatják a kórlefolyást Orális fogamzásgátlók: ronthatják a kórlefolyást  Prolactin SLESLE SLE betegekben emelkedett prolactinszintek SLE betegekben emelkedett prolactinszintek Exacerbatiók lactatio idején Exacerbatiók lactatio idején Lymphocytákon prolactin receptorok találhatók – lymphocyta aktivitás  Lymphocytákon prolactin receptorok találhatók – lymphocyta aktivitás   Androgének Sjögren syndromaSjögren syndroma Gyakori kezdet menopausa idején Gyakori kezdet menopausa idején Alacsony dehydro-epiandrosteron szintek – kapcsolatban lehet a nyálmirigy atrophiával Alacsony dehydro-epiandrosteron szintek – kapcsolatban lehet a nyálmirigy atrophiával  Terhesség Csökkenti a betegség aktivitását: rheumatoid arthritis, arthritis psoriatica, polymyositis (Th1 túlsúlyú betegségek) Csökkenti a betegség aktivitását: rheumatoid arthritis, arthritis psoriatica, polymyositis (Th1 túlsúlyú betegségek) Fokozza a betegség aktivitását: systemás lupus erythematosus, systemás sclerosis (Th2 túlsúlyú betegségek) Fokozza a betegség aktivitását: systemás lupus erythematosus, systemás sclerosis (Th2 túlsúlyú betegségek)

11 Környezeti triggerek az autoimmunitásban  Vírusok Pl. I. típusú diabetes: homologia a Coxsackie vírus és a glutamát dekarboxiláz (GAD között) Pl. I. típusú diabetes: homologia a Coxsackie vírus és a glutamát dekarboxiláz (GAD között)  Napfény-expozíció SLE: fokozott hámsejt-apoptosis → fokozott autoantigén kínálat – az apoptotikus termékek eltávolításának defektusa → immunkomplex lerakódás → inflammatio SLE: fokozott hámsejt-apoptosis → fokozott autoantigén kínálat – az apoptotikus termékek eltávolításának defektusa → immunkomplex lerakódás → inflammatio  Gyógyszerek Gyógyszer-indukált SLE Gyógyszer-indukált SLE Myasthenia gravis Myasthenia gravis Psoriasis vulgaris Psoriasis vulgaris

12 Szisztémás autoimmun betegségek közös klinikai jellemzői  Többszörös szervi érintettség  Jellegzetes tünetkombinációk (alcsoportok) – egyénenként változó klinikai kép  Hullámzó kórlefolyás (exacerbatiók és remissiók változása)  Aktivitás és károsodás meghatározása  A kórképek többségében női predominancia  Gyakran súlyos, életveszélyes kórképek  Általában jellegzetes immunszerológiai profil (autoantitestek)

13 Gyakori, jellegzetes tünetek  Polyarthritis  Jellegzetes bőrtünet (photosensitiv bőrelváltozás, purpura…)  Raynaud jelenség  Szem-, szájszáradás  Láz, fogyás  Anaemia, gyorsult süllyedés (CRP +/-)

14 SLE arthritis Korrigálható deformitás Jaccoud arthropathia: szalaglazaság, hypermobilitás

15 SLE – pillangó erythema

16 SLE – photosensitiv erythema

17 SLE – discoid bőrelváltozás

18 Livedo reticularis

19 Antiphospholipid syndroma  Primer vagy secunder (SLE, RA, polymyalgia rheumatica)  Artériás és vénás thrombosisok, ismétlődő spontán vetélés vagy késői intrauterin elhalás  Stroke, myocardium infarctus, bélinfarctus, hypadrenia, ASO, gangraena, mély vénás thrombosis, pulmonalis embolia. Dementia, focalis neurológiai tünetek, epilepsia, vitium, infertilitás, koraszülés. Katasztrofális antiphospholipid syndroma.  Anti-cardiolipin antitest, lupus anticoagulans (megnyúlt aktivált partialis thromboplastin idő)  Minden korai vascularis eseménynél gondolni kell rá!

20 Raynaud jelenség

21 Digitalis ischaemia

22 Korai rheumatoid arthritis

23 Régóta fennálló RA

24 Jellegzetes deformitások RA-ban Hattyúnyak - deformitás Gomblyuk-deformitás

25 Rheumatoid arthritis – extraarticularis tünetek  Tenosynovitis  Rheumatoid csomó  Pulmonalis fibrosis  Rheumatoid vasculitis  Secundaer Sjögren syndroma, episcleritis, scleritis, scleromalacia perforans  Idegrendszeri érintettség compressiós neuropathia compressiós neuropathia polyneuropathia / mononeuritis multiplex polyneuropathia / mononeuritis multiplex craniocervicalis instabilitás craniocervicalis instabilitás  Secundaer amyloidosis

26 Rheumatoid csomó Főleg a végtagok feszítő felszínén elhelyezkedő subcutan csomók Általában súlyosabb kórlefolyást jeleznek. Ritkán szívben, tüdőben is lehetnek

27 Rheumatoid vasculitis (érgyulladás) Nagy adag steroid és cyclophosphamid kezelést igényel

28 Systemás sclerosis (scleroderma)  Fogalma: Microvascularis károsodás, következményes keringési zavar Microvascularis károsodás, következményes keringési zavar Fokozott kötőszövet termelés (fibrosis) Fokozott kötőszövet termelés (fibrosis) Humorális és celluláris autoimmunitás Humorális és celluláris autoimmunitás  Formái: Lokalizált cutan SSc Lokalizált cutan SSc Diffúz cutan SSc Diffúz cutan SSc

29 Lokalizált cutan SSc  Bőrjelenségek a könyöktől, térdtől distalisan és az arcon  Kezdet alattomos, progresszió lassú  Jellemző autoantitest: anti-centromer  Fő klinikai tünetek: Raynaud jelenség, pulmonalis hypertensio, gastrointestinalis tünetek (nyelőcső dysmotilitás, görögdinnye- gyomor (angiodysplasia), bél-hypomotilitás, malabsorptio  CREST syndroma: calcinosis, Raynaud, esophageal dysmotility, sclerodactily, teleangiectasis

30 Diffúz cutan SSc  Bőrtünetek a könyöktől, térdtől proximalisan és a törzsön is  Viszonylag hirtelen kezdet, gyors progresszió (átlagosan 3 év), később spontán remissio is lehet  Jellemző autoantitest: anti-Scl70  Főbb klinikai tünetek: fibrotizáló alveolitis, fibrotizáló myocardium laesio, scleroderma renalis crisis, Raynaud jelenség, általános tünetek, fogyás, arthralgia, myalgia, pericarditis

31 Systemás sclerosis

32 Systemás sclerosis – gangraena

33 Myositisek (inflammatorikus myopathiák)  Polymyositis  Dermatomyositis  Inclusion body myositis  Tumorhoz társuló myositisek  Juvenilis dermatomyositis

34 Dermatomyositis – sál jel

35

36 Dermatomyositis – heliotrop bőrkiütés a szemhéjakon

37 Dermatomyositis – Gottron papula

38 Dermatomyositis – „szerelő kéz” (mechanic’s hand)

39 Sjögren syndroma  Prevalencia: kb. 1:100  Nő:férfi arány: 9:1 – 20:1  Típusos kezdet: perimenopausa  Jellemző HLA-asszociáció: DR3, B8  Igen gyakori a társulása egyéb szisztémás autoimmun kórképekkel („secundaer Sjögren syndroma”, „overlap” syndromák)

40 SS - Kórlényeg  Focalis lymphocytás sialadenitis és dacryoadenitis  Spectrum: Lokális glandularis tünetek (szem-, szájszáradás) Lokális glandularis tünetek (szem-, szájszáradás) Szisztémás glandularis (epithelialis) tünetek (pharyngitis, laryngitis, bronchitis, vaginitis sicca, gastrointestinalis, pulmonalis, hepato-biliaris, bizonyos renalis és pajzsmirigy érintettség) Szisztémás glandularis (epithelialis) tünetek (pharyngitis, laryngitis, bronchitis, vaginitis sicca, gastrointestinalis, pulmonalis, hepato-biliaris, bizonyos renalis és pajzsmirigy érintettség) Szisztémás extraglandularis tünetek (polyarthritis, Raynaud jelenség, vasculitis, glomerulonephritis, polyneuropathia, cytopeniák, általános tünetek). Szisztémás extraglandularis tünetek (polyarthritis, Raynaud jelenség, vasculitis, glomerulonephritis, polyneuropathia, cytopeniák, általános tünetek). Lymphoma Lymphoma

41 Sjögren syndroma - nyálmirigy

42

43 Sjögren syndroma - parotis megnagyobbodás

44 Sjögren syndroma - xerostomia

45

46 Sjögren syndroma – keratonjunctivitis sicca

47 Bőrvasculitis - purpura

48 Kevert kötőszöveti betegség (MCTD)  Kevert kötőszöveti betegség (mixed connective tissue disease – MCTD)  SLE-re, systemás sclerosisra, polymyositisre és rheumatoid arthritisre utaló eltérések keveredése  De: önálló kórkép!  Nem tévesztendő össze: nem differenciált kötőszöveti betegséggel ill. „overlap” szindrómákkal

49 Diagnosztikus kritériumok (1987)  1. Szerológiai kritérium: anti-U1RNP antitest jelenléte  2. Klinikai tünetek: Kézduzzanat Kézduzzanat Synovitis Synovitis Raynaud jelenség Raynaud jelenség Myositis Myositis Acrosclerosis Acrosclerosis  Diagnózis: 1. pont + 2. pontból legalább 4

50 Arteritis temporalis

51 Polyarteritis nodosa

52 Kisér-vasculitis  Pathognomikus manifesztációk: Purpura Purpura Glomerulonephritis Glomerulonephritis Alveolaris haemorrhagia (alveolaris capillaritis) Alveolaris haemorrhagia (alveolaris capillaritis)  ANCA-asszociált: Wegener granulomatosis Wegener granulomatosis Microscopos polyangiitis (↔ polyarteritis nodosa: középnagy erek) Microscopos polyangiitis (↔ polyarteritis nodosa: középnagy erek) Churg-Strauss vasculitis Churg-Strauss vasculitis  Immunkomplex-asszociált: Henoch-Schönlein vasculitis (IgA) Henoch-Schönlein vasculitis (IgA) Cutan leukocytoclasticus vasculitis Cutan leukocytoclasticus vasculitis Krioglobulinaemiás vasculitis Krioglobulinaemiás vasculitis Secundaer vasculitisek (SLE, RA, SS) Secundaer vasculitisek (SLE, RA, SS)

53 Wegener granulomatosis Csontos szájpad perforatio Orrdestrukció Nyeregorr

54 Wegener granulomatosis – cavitaris tüdőelváltozás BrighamRAD Database Harvard University

55 Wegener granulomatosis – szemészeti érintettség

56 Mikor gondoljunk szisztémás autoimmun betegségre?  Polyarthritis, arthralgia, myositis  Raynaud jelenség, fényérzékenység, purpura, bőrvasculitis, gangraena, livedo reticularis  Szem-, szájszáradás  Fogyás, gyengeség, hőemelkedés, láz  Anaemia, leukopenia, thrombopenia  Nephritis, nephrosis syndroma, gyors progressziójú vesefunkció-romlás aktív vizeletlelettel  Mononeuritis multiplex  Ismétlődő spontán vetélés, thrombosis  Gyorsult We, emelkedett CRP, emelkedett összfehérje, polyclonalis gamma-globulin szaporulat

57 A szisztémás autoimmun betegségek diagnosztikája I.  Jellegzetes klinikai tünet van-e? Részletes anamnézis (szülészeti – APS, családi anamnézis, fertőzésre utaló tünetek) Részletes anamnézis (szülészeti – APS, családi anamnézis, fertőzésre utaló tünetek)  Ezek mással magyarázhatók-e? Ízületi fájdalom ≠ arthritis Ízületi fájdalom ≠ arthritis Anaemia – occult GI vérzés? Vashiány!! Anaemia – occult GI vérzés? Vashiány!!  Fizikális vizsgálat !! (belszervi, mozgásszervi, tájékozódó neurológiai, szemészeti, pszichiátriai…)

58 A szisztémás autoimmun betegségek diagnosztikája II.  Laboratóriumi vizsgálatok:  Először mindig az alapvizsgálatok: Süllyedés – de: infectio, myeloma, tumor… Süllyedés – de: infectio, myeloma, tumor… CRP – aktivitást tükröz: RA, egyes vasculitisek, SSc bizonyos esetei, de nem tükröz: SLE, myositis CRP – aktivitást tükröz: RA, egyes vasculitisek, SSc bizonyos esetei, de nem tükröz: SLE, myositis Vérkép – anaemia egyéb okai, leukopenia hátterében gyógyszerhatás Vérkép – anaemia egyéb okai, leukopenia hátterében gyógyszerhatás Vizelet rutin! – proteinuria, mikroszkópos haematuria, cylinderek Vizelet rutin! – proteinuria, mikroszkópos haematuria, cylinderek Májenzimek, vesefunkció, elektrolitok, Májenzimek, vesefunkció, elektrolitok, CPK - myositis CPK - myositis

59 A szisztémás autoimmun betegségek diagnosztikája III.  Speciális immunszerológiai vizsgálatok: Antinuclearis antitestek – indirekt immunfluoreszcencia – Hep2 sejt – szűrő jellegű – egészségesekben is 5 %-ban pozitív, idős korban akár 15 % is. Antinuclearis antitestek – indirekt immunfluoreszcencia – Hep2 sejt – szűrő jellegű – egészségesekben is 5 %-ban pozitív, idős korban akár 15 % is.

60 ANA – homogén mintázat

61 ANA – pettyezett mintázat

62 ANA – nucleolaris mintázat

63 ANA – anti-centromer pozitivitás

64 A szisztémás autoimmun betegségek diagnosztikája III.  Speciális immunszerológiai vizsgálatok: Antinuclearis antitestek – indirekt immunfluoreszcencia – Hep2 sejt – szűrő jellegű – egészségesekben is 5 %-ban pozitív, idős korban akár 15 % is. Antinuclearis antitestek – indirekt immunfluoreszcencia – Hep2 sejt – szűrő jellegű – egészségesekben is 5 %-ban pozitív, idős korban akár 15 % is. Indikáció: SLE, SS, SSc, MCTD, PM/DM, NDCIndikáció: SLE, SS, SSc, MCTD, PM/DM, NDC Rheumatoid factor – nephelometria – humán IgG Fc része ellen termelődő autoantitest – IgM osztályt vizsgáljuk – egészségesekben is 5-10 %-ban pozitív Rheumatoid factor – nephelometria – humán IgG Fc része ellen termelődő autoantitest – IgM osztályt vizsgáljuk – egészségesekben is 5-10 %-ban pozitív Indikáció: RA, spondylarthropathia, SS, PMR, kisér-vasculitisek, NDCIndikáció: RA, spondylarthropathia, SS, PMR, kisér-vasculitisek, NDC

65 A szisztémás autoimmun betegségek diagnosztikája IV.  Anti-dsDNA – SLE  Anti-CCP (ciklikus citrullinált peptid) - RA  Anti-ENA (extrahálható nuclearis antigén) SSA (Ro), SSB (La): SS, SLE SSA (Ro), SSB (La): SS, SLE Sm – SLE Sm – SLE U1RNP – MCTD, SLE U1RNP – MCTD, SLE Scl70 – diffúz cutan SSc Scl70 – diffúz cutan SSc  Anti-centromer – limitált cutan SSc  Anti-cardiolipin, lupus anticoaguláns – anti-phospholipid syndroma  Anti-Jo1… - polymyositis, dermatomyositis  Anti-neutrophil cytoplasmaticus antitest (ANCA) – Wegener granulomatosis, microscopos polyangiitis, Churg-Strauss syndroma

66 A szisztémás autoimmun betegségek diagnosztikája V.  További vizsgálatok: Complement-3, -4: Complement-3, -4: Csökkent: SLE, SS, SSc, egyes vasculitisek (+ egyes GN típusok, endocarditis, sepsis) – complement consumptio immuncomplex folyamatokbanCsökkent: SLE, SS, SSc, egyes vasculitisek (+ egyes GN típusok, endocarditis, sepsis) – complement consumptio immuncomplex folyamatokban Emelkedett: RA … - akut fázis fehérjeEmelkedett: RA … - akut fázis fehérje Cryoglobulin: Cryoglobulin: HCV-hez társult cryoglobulinaemia, SS, SLE, lymphoma, infectioHCV-hez társult cryoglobulinaemia, SS, SLE, lymphoma, infectio  Differenciál-diagnosztika HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, Borrelia, Yersinia, vírusszerológia, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, Borrelia, Yersinia, vírusszerológia, Procalcitonin Procalcitonin Egyéb infectológiai diagnosztika (tenyésztés, PCR…) – Nemcsak diagnosztika, hanem immunszuppresszió előtt kizárás is!!! Egyéb infectológiai diagnosztika (tenyésztés, PCR…) – Nemcsak diagnosztika, hanem immunszuppresszió előtt kizárás is!!!

67 A szisztémás autoimmun betegségek diagnosztikája VI.  Képalkotó vizsgálatok Rtg Rtg Gyulladásra nem jó!Gyulladásra nem jó! Jó: régebb óta fennálló RA vs arthritis psoriatica, SLE, köszvény. SacroileitisJó: régebb óta fennálló RA vs arthritis psoriatica, SLE, köszvény. Sacroileitis Mellkas felv.: tüdővasculitis, pneumonitisMellkas felv.: tüdővasculitis, pneumonitis CT, MRI CT, MRI Pl: SLE agyi érintettség, RA, sacroileitis korai jeleiPl: SLE agyi érintettség, RA, sacroileitis korai jelei  Echocardiographia, hasi UH, szemészet, neurológia, góckutatás, ENG, EMG, izombiopszia, vesebiopszia, idegbiopszia, ajakbiopszia, bőrbiopszia, egyéb biopszia, DEXA, csontszcintigráfia, csontvelő vizsgálat…

68 Diagnosztika céljai  Szisztémás autoimmun kórkép?  Pontos diagnózis?  Alcsoport beosztás (más prognózis, más rizikó, más kezelés, más betegség?)  Differenciál diagnózis: Tumor (myeloma multiplex, leukaemia, lymphoma, szolid tumor) – paraneoplasiás sy Tumor (myeloma multiplex, leukaemia, lymphoma, szolid tumor) – paraneoplasiás sy Infectio (TBC, hepatitis B,C, HIV, endocarditis, bacterialis, vírusos, gombás infectio) Infectio (TBC, hepatitis B,C, HIV, endocarditis, bacterialis, vírusos, gombás infectio) Gyógyszer-mellékhatás, allergia Gyógyszer-mellékhatás, allergia Hyper/hypothyreosis, coeliakia, IBD, sarcoidosis Hyper/hypothyreosis, coeliakia, IBD, sarcoidosis  Aktivitás megítélése (célzott kezelés, immunszuppresszió). Krónikus károsodás megítélése (szupportív, kiegészítő kezelés). Társbetegségek figyelembe vétele. Risk-benefit!!!

69 RA – biológiai terápia B-lymphocyta CD20 plazmasejt Th0 lymphocyta Aktivált Th1 lymphocyta CD80 CTLA4 CD28 TNF-  IL-1 IL-6  Anti-TNF:infliximab, adalimumab, etanercept  IL1-receptor antagonista: anakinra  CTLA4Ig: abatacept  Anti-CD20: rituximab  Anti-IL6: tocilizumab Synovialis sejt / macrophag


Letölteni ppt "Autoimmun kötőszöveti betegségek. Diagnosztikus lépések szisztémás kötőszöveti betegségekben Szegedi Tudományegyetem ÁOK IV. évfolyam Tantermi előadás."

Hasonló előadás


Google Hirdetések