Vénás rendszer betegségei

Az előadások a következő témára: "Vénás rendszer betegségei"— Előadás másolata:

1 Vénás rendszer betegségei
Ábrahám György Dr.

2 A vénás rendszer A vénák fala vékonyabb, a simaizom elemek száma kevesebb Kevéssé ellenállóak a a tartós nyomással szemben A véráramlás sebessége alacsonyabb - stasis veszély Könyebben alakul ki gyulladás Billentyűk találhatók

3 A visszértágulat - varicositas
Definició: a vénák kitágulása és kanyargóssá válása Előfordulás: alsó végtag - gyakoriság 15% oesophagus hasfali vénák plexus pampiniformis Vigyázat: az aranyér nem varix, hanem a corpus cavernosum progresszív tágulata

4 Arterio- Venosus shunt
Primer Secunder Ismeretlen kiváltó tényező Thr-t követően kialakuló collateralis pályák KTSZ gyengeség Tu-s compressio Billentyű elégtelenség Álló foglalkozás Terhes méh

5 Varicositas - Tünetek A bőr alatti v. saphena ágak (nincs izom támogatás) kitágulnak, kanyargós lefutásúvá válnak. Pangás - oedema - induratio (később bőratrophia) Trophicus zavar - bőr bebarnul - ulcus cruris (fekély) Részleges helyi thr. képződhet - további pangás

6 Varicositas - Panaszok
Nem feltétlenül arányosak a morphologiai képpel Főleg éjszaka lábikra görcs (lábemelésre szünik) Bőrpir - ekzemás dermatitis - viszketés (bokák felett)

7 Varicositas - diagnózis
A bőr alatti v. saphena ágak (nincs izom támogatás) kitágulnak, kanyargós lefutásúvá válnak. Pangás - oedema - induratio Trophicus zavar - bőr pigmentáció  - ulcus cruris (fekély) Részleges helyi thr. képződhet - további pangás Bőrpir - viszketés - lábfájdalom

8 Varicositas - diagnózis finomítása - I.
Trendelenburg-próba - fekvő helyzetben lábemelés majd combtőben leszorítás és a láb leengedése. , Nincs gyors visszatelődés  sapheno-femoralis billentyű elégtelenség - v. perforantes épek , Van gyors visszatelődés  venae perforantes billenytűk elégtelensége valószínűsíthető

9 Varicositas - diagnózis finomítása - II.
Perthes-próba (jártatási próba) - álló helyzetben combtőben leszorítás, majd járkálás vagy véna nyomás. , A vénák kiürülnek  mélyvénás rendszer ép communicans billenytűk épek , A vénák nem ürülnek  mélyvénás rendszer átjárhatóságával baj van, (comm. billenytű insuff.)

10 Varicositas - szövődmények - I.
Bőr elvékonyodása (főleg boka felett), pigmentáció, ulcus cruris e varicositate - gyulladás (erysipelas) profúz vérzés Chr. stasis - gombás vagy bacterialis dermatitis

11 Varicositas - szövődmények - II.
LEGFONTOSABB és potenciálisan LEGVESZEDELMESEBB Thrombophlebitis - Phlebothrombosis

12 Varicositas - szövődmények - II.
LEGFONTOSABB és potenciálisan LEGVESZEDELMESEBB Thrombophlebitis - Phlebothrombosis Hajlamosító állapotok: postoperativ status terhesség, postpartum anticoncipiens szedése (+) localis trauma immobilisatio (gipszkötés)

13 Varicositas - általános kezelés
Külső compressió rugalmas pólyával, harisnyával (boka - lábikra - térd, Hgmm elég). Hosszas, passzív állás kerülése; láb felpolcolása Rendszeres mozgás, izompumpa serkentése (úszás) Tüneti kezelés - dermatitis; óvatos maszírozás Adjuváns kezelés - Phlebotonicumok, aggr. gátlás

14 Varicositas - interventiv kezelés
Előtte KÖTELEZŐ a mélyvénák átjárhatóságát igazolni Általános sebészi megoldás - varicosus vénák eltávolítása (gombos szonda) sapheno-femoralis junctio lekötése elágazások lekötése Érdemes takarékoskodni - coronariagraft igény Compressiós sclerotherapia - scler. iv. befecskendezése (szövődmények: phlebitis, szöveti necrosis, infectio)

15 Thrombophlebitis - pathomechanizmus
(Mély)véna thrombus okozta részleges vagy teljes elzáródása a vénafal gyulladásos elváltozásával Virchow-trias: stasis - érkárosodás - thrombophilia Érfal sérülés - thr aggr. - fibrin - leukocyta - vvt - thrombus Az alvadék vége SZABADON lebeg - szervülés 7-10 nap Fibroblast invázió - hegesedés - billentyű destrukció Később recanalisatio lehetséges (de nem tökéletes)

16 Thrombophlebitis - általános megfontolások
Gyakori betegség - évi új eset (U.S.A.) Lábszár - 80%-ban, 25%-ban prox. progresszió Nagyobb műtét után - 3%gyakoriság (2 héten belül) Vigyázat - 30%-ban tünetmentes! - Rizikó - Preventio Dohányzás - anticoncipiens - malignus tumorok Ritkább kórképek: Protein -C, protein -S hiány antithrombin III hiány V. faktor hiány - Leiden-mutáció

17 Thrombophlebitis - Felületes forma
Felületes véna gyulladása esetén beszűrődés, bőrpír nyomásérzékenység Anamnesisben közeli iv. injectio, kanül impl., trauma Rendszerint „valamit jelez”, általában góc háttér, npl, etc. Nem igényel szigorú ágynyugalmat - mozgás lehet DE az esetek 20%-ában „néma” mélyvénás thr-sal jár ! A kórokozó többnyire Staphylococcus - antibiosis !

18 A mélyvénás thrombosis fő rizikótényezői
Tartós fekvés (>4 nap), immobilitás Obesitas Dohányzás Életkor (>65 év?) Varicositas Gyulladások Malignus betegség Fogamzásgátlás (hormonális) Terhesség Alvadási zavarok Korábbi mélyvénás thrombosis, pulmonális embolia

19 Thrombophlebitis - Klinikai tünetek
Panaszok: korai fázisban - 50%-ban semmi ! Lábikra tompa, feszítő vagy szúró fájdalma A lábszár oedemas, lehet cyanoticus, hideg (phlegmasia alba-, coerulea dolens,) A kórelőzményben szerepelhet sérülés, megerőltetés (ásás), „rossz lépés”

20 Thrombophlebitis - Diagnózis
Alapelv: az embolia veszély miatt a lehető legkíméletesebb legyen ! Homan´s - jel: lábfej hátrahajításkor vádli fájdalom Duplex ultrahang vizsgálat - Doppler sonografia Labor: D-dimer meghatározás (pozitivitás) Phlebographia - kiszorult a napi rutinból

21 Thrombophlebitis - szövődmények
Pulmonalis embolisatio Chr. vénás elégtelenség

22 A thromboembolia rizikókategóriái
Nagy % Rizikó > % Közepes Kicsiny Proximalis % Pulm. emb. Distalis % < 10% 2 - 10% < 1% < 0.1% > 1% (1-5) Fekvés > 4 nap CVI Fekvés > 4 nap Fekvés < 4 nap

23 Thrombophlebitis - kezelés
A gyanú is AZONNALI ágynyugalom indokolt ! Láb alápolcolva, 15-20o-ban megemelve Helyileg intermittáló borogatás, antiphlog. ext.

24 Thrombophlebitis - kezelés
Anticoaguláns kezelés szükséges ! Apositionális thr. Képződését akadályozza Vénás thr. oldása nem indokolt - szövődmény !

25 Az anticoagulálás lehetőségei
Na-heparin, Ca-heparin (alv.idő, APTI) LMW-heparin - nincs igazi monitor Acenocoumarol - Syncumar (proth, INR) Aggreggatiogátlás - acetylsalicylsav (thr!) ticlopidine IIb-IIIa blokkolók

26 LMWH - Kis Molekulatömegű Heparin
Ajánlás a LMWH alkalmazására sc. inj. Testsúly Prevenció Terápia I.U./nap < 50 kg 0.3 ml 2 x 0.4 ml 8200 12300 50-70 kg 0.4 ml 2 x 0.6 ml 16400 >70 kg 0.6 ml 2 x 0.8 ml LMWH - Kis Molekulatömegű Heparin

27 Thrombophlebitis - kórjóslat
Ágynyugalom 7-10 nap Teljes rendeződés hét Anticoagulálás ideje 3-6 hónap (Syncumar) Aggregatio gátlás - akár évekig (hajlamosító tényezők függvényében)