A vesetranszplantációs várólistára kerülés nehézségei

Az előadások a következő témára: "A vesetranszplantációs várólistára kerülés nehézségei"— Előadás másolata:

1 A vesetranszplantációs várólistára kerülés nehézségei
Budapesti Központ tapasztalatai Dr.Chmel Rita Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika Budapest

2 Vesetranszplantációs program kezdete Magyarországon
Prof. Dr. Perner Ferenc 1973. November 17. A szervezett magyar vesetranszplantációs program kezdete

3 Budapesti Várólista Bizottság
Az első írásos dokumentumok, jegyzőkönyvek

4 Budapesti Várólista Bizottság
Az első írásos dokumentumok, jegyzőkönyvek 2007. január 8. Prof. Dr. Járay Jenő Prof. Dr. Langer Róbert Dr. Remport Ádám Prof.Dr.Reusz György 2 beteg került listára Dialysis központok listán lévő betegeiről adatgyűjtés

5 Budapesti Várólista Bizottság
Az OVSZ és a Népjóléti Minisztérium 2007 márciusában nevezi ki hivatalosan a várólista bizottság tagjait A bizottság kéthetente ülésezik 2007 májusi Magyar Transzplantációs Társaság lajosmizsei ülésén született döntés alapján a már listán lévő betegek változatlanul listán maradnak, de új beteg csak a várólista bizottság döntése alapján kerülhet fel Az alkalmatlanságról is a várólista bizottság dönt

6 Budapesti Várólista Bizottság
Így elvben nem fordulhat elő, hogy vizsgálatok hiányában ugyanaz a beteg többször is behívásra kerül riadókor Ha a beteg veseriadó kapcsán alkalmatlannak bizonyult, a következő ülésen a várólista bizottság automatikusan leveszi a listáról (véglegesen vagy ideiglenesen alkalmatlannak nyilvánítva)

7 Budapesti Várólista Bizottság
A bizottság 4 tagú: Sebész- Prof. Dr.Langer Róbert Gyerekgyógyász- Prof. Dr.Reusz György Belgyógyász- Dr. Chmel Rita Koordinátor- Borsodi Etelka A művese állomások által küldött dokumentációt a belgyógyász előzetesen áttekinti, majd A bizottság dönt a Listára helyezésről Alkalmatlanságról További vizsgálatok szükségességéről

8 Budapesti Várólista Bizottság
A dialysis állomásokról beérkezett beteg dokumentációk 31 %-a hiányos

9 Budapesti Várólista Bizottság
2007 január és május 31. között 2127 esetet tanulmányoztunk 2010-ben 619 döntés született 330 beteg volt alkalmas 214 új betegként került listára 108 beteg került személyes konzultációt követően listára

10 Budapesti Várólista Bizottság
Dokumentáció alapján Klinikánkon történt személyes konziliumok : Sebészeti Urológiai Anaestesiológiai Belgyógyászati

11 Sebészeti konzílium Érstátus- műtéttechnikai okok Polycystás betegek
Téraránytalanság Recidiváló infekció, vérzés BMI

12 Urológiai konzílium Biztonságos vizeletelfolyás Obstruktív uropathia
Fejlődési rendellenességek- hólyagpótlás, önkatéterezés- nem kizáró ok Phymosis Inkontinencia Prostata hyperplasia

13 Belgyógyászati konzilium
Kardiológiai status felmérése Immunológiai betegségek- inaktív állapot SLE, HUS, ANCA pozitivitás, antiGBM Onkológiai megbetegedés az anamnesisben- tumor természetétől függően 3-5 év teljes tumormentesség Életkor !! Compliance

14 Anaestesiológiai konzílium
Súlyos koszorúér betegség Súlyos szívizomgyengeség Szívbillentyű elégtelenség Fixált kisvérköri hypertonia Súlyos kardiális dekompenzáció

15 Várólistára kerülés feltételei Várólistán maradás feltételei

16 Listára kerülés

17 Listán maradás

18 Vese-transzplantációs várólistára kerülés feltételei:
Dokumentációk eljuttatása a Várólista Bizottsághoz: SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika Borsodi Etelka koordinátor, 1082 Budapest, Baross u Telefon:

19 Kerülendő megoldások Betegek személyesen próbálnak kapcsolatba lépni a Transzplantációs Klinikával 2 hónappal ezelőtt a következő címzéssel érkezett áthelyezési kérelem: „Langer Proffeszor Tramplasztációs Clinka 8 ker Bross utca Mária utca sarok”

20

21

22 Dokumentációk Recipiens bejelentő és HLA tipizálást kérő lap ( 2 oldal) Várólistára kerülés bejelentő lap („check- lista”) Vizsgálati eredmények

23 Várólistára kerülés feltételei I.
Nincs súlyos szívbetegség Szív-ultrahang- MINDENKINEK kötelező, terheléses EKG , ergometria, stress echo (izotóp) - 50 év felett kötelező, Coronarographia- diabeteses betegnél kötelező!! (SPK)

24 Várólistára kerülés feltételei II.
Nincs súlyos szívbetegség Amennyiben stent- behelyezés történt a beteg 6 hónap után kontroll terheléses EKG vizsgálatot követően kerülhet listára Az elmúlt évben 11 panaszmentes beteg részesült a kivizsgálás részét képező coronarographia kapcsán stent behelyezésében Köszönjük a CVC együttműködését!!

25 Várólistára kerülés feltételei III.
Nincs súlyos perifériás érbetegség (kanülök, dysbasia)- Doppler UH CT angiographia- diabetes, dysbasia és SPK esetén KÖTELEZŐ !!! Nincs súlyos agyi érbetegség Stroke, TIA, Carotis UH- 50 év felett KÖTELEZŐ sz.e.koponya CT, neurológiai vélemény

26 Várólistára kerülés feltételei IV.
Nincs súlyos légúti betegség – COPD, tbc (előzmény-tünet)- pulmonológiai javaslat Életkor < 75 év- egyéni mérlegelés BMI < 35 alatt Nincs acut fertőzés Gócvizsgálatok, gégészet, fogászat Hepatitis (oltás és serológia) HbsAg, anti-HCV pozitiv, de májenzimek rendben

27 Várólistára kerülés feltételei V.
Nincs ellenjavallat az alapbetegség miatt Immunológiailag inaktív betegségek (SLE, HUS, ANCA pozitivitás, anti-GBM) Polycystás betegség- téraránytalanság (vérzés, infekció) Obstructív uropathia, biztonságos vizeletelfolyás !!

28 Várólistára kerülés feltételei VI.
Nincs onkológiai ellenjavallat Nincs előzmény /tünet (UH, rtg, tumormarker, széklet vér vizsgálat 3 alkalommal) Urológia: PSA- különösen anuriás betegnél fontos Nőgyógyászat: cytológia, mammographia Kórtörténetben korábbi tumor: 3- 5 év tumormentesség után egyéni mérlegelés, onkológiai véleményt követően

29 Várólistára kerülés feltételei VII.
Nincs psychiátriai ellenjavallat: Nincs alkohol- és drogfüggőség kooperáció hiányával járó pszichés állapot, amíg fennáll (pl. familiáris krízis- szituáció miatt, stb.) Egyensúlyban lévő psychés kórkép ;(depresszió, psychosis, személyiségzavar) Mentalis retardáció, demencia Nem abszolút kontraindikáció, egyéni mérlegelés; gondoskodó családtag, intézeti gondozás

30 Várólistán tartás feltételei I.
Kardiológia: évenként echocardiographia Amennyiben a betegnek pozitív a kardiológiai anamnesise (AMI, stent, angina, bypass) illetve panaszai vannak- terheléses EKG évente KÖTELEZŐ

31 Várólistán tartás feltételei II.
Érstatus évenkénti felmérése Dysbasia, állapotrosszabbodás esetén érsebészeti konzílium Diabeteses betegre fokozott figyelmet kell fordítani !!

32 Várólistán tartás feltételei III.
Góckutatás- évente Mellkas rtg Hasi UH Vírus státus Urológia Gynecológia, mammographia- életkortól függően évente vagy 2 évente Gégészet Fogászat

33 Tervek Várólistán tartáshoz szükséges ellenőrző vizsgálati protokoll létrehozása „check-lista” korszerűsítése, bővítése Recipiens kivizsgálási adatlap korszerűsítése Eurotransplanthoz történő csatlakozást is figyelembe véve !!! ADATBÁZIS létrehozása Várólista Bizottság konszenzusa augusztusra elkészül

34 Kérések a tervek megvalósulásáig
Listán lévő beteggel kapcsolatos változás bejelentés Személyes adatok- OVSZ Állapotváltozás- Várólista Bizottság Dialyisis központok havi jelentése en érkezzen: Van akitől ritkán, van akitől soha és van akitől csak levélben kapjuk a havi jelentést

35 Köszönetnyilvánítás Dialysáló állomások transzplantációs felelőseinek munkáját és együttműködését OVSZ dolgozóinak 24 órás szolgálatát Konzíliáriusaink soron kívüli segítségét Transzplantációs Klinikán dolgozó kollégáim segítségét, támogatását

36 Köszönöm szépen a figyelmet