A víz és a sóháztartás zavarai

Az előadások a következő témára: "A víz és a sóháztartás zavarai"— Előadás másolata:

1 A víz és a sóháztartás zavarai
ellytmisk.ppt

2 Ión Mennyiség Plazma mmol/l Sejtek 141 10 4 155 2,5 < 0,001 1 15
Na+ 92 g 141 10 K+ 100 –140 g 4 155 Ca2+ 1200 g 2,5 < 0,001 Mg2+ 26,5 g 1 15 Cl- 50 g 103 8 Foszfát (mint foszfor) 775 g 65 ellytmisk.ppt

3 Konyhasó és nátrium túlzott fogyasztás!
Nálunk – 12 g/nap Ajánlott – 7 Hipertóniás betegek 3,5-ig Szigorú vegetariánusok 0,75 Kalcium és magnézium deficit! Ca: 800 mg/nap Terhesség, szoptatás: 1200 mg/nap! Mg: 300 – 350 mg/nap több pubertáskorbanm terhesség alatt, szoptatáskor, sportolóknak USA: 143 – 266 mg/nap ellytmisk.ppt

4 FOLYADÉKMEGOSZLÁS ICF, SEJTEK 28 40 67 ECF, KÖZÖTT 14 20 33 11 15,7 26
LITER % TEST % VÍZ ICF, SEJTEK 28 40 67 ECF, KÖZÖTT 14 20 33 ISF, INTERSTÍCIUM 11 15,7 26 IVF (PLAZMA) 3 4,3 7 SUMMA 42 60 100 ellytmisk.ppt

5 ÉLETKOR VÍZ % NAPI CSERE % Újszülött 79 3 – 6 hónap 70 14 – 16
60 12 – 15 Férfi 2 – 4 Nő 51 Újszülöttben ECF > ICF, gyors dehidratáció veszélye Öregekben ¯ folyadékbevitel (nem érzik a szomjúságot), csökkent veseműködés, gyors dehidratáció veszélye ellytmisk.ppt

6 Egyensúly és dinamika bevitel = kiadás VESE = 180 l/nap
+ 1,2 – 1,5 folyadék + 1,0 táplálék + 0,3 – 0,5 metabolizmus – 1,0 – 2,0 vizelet – 0,6 – 0,8 bőr – 0,4 – 0,5 légzés – 0, széklet 2,5 – 3,0 liter naponta VESE = 180 l/nap GIT = 8,2 l/nap nyál 1,5 gyomor 2,5 pankreas 0,7 epe 0,5 belek 3,0 ellytmisk.ppt

7 A RENDSZER ZAVARAI Mindig bonyolultak – víz, sók, sav-bázis…
Azonnal bekapcsolódnak a kompenzációs rendszerek. Az ECF a külső környezettel érintkezik (GIT, vese, bőr) és a sejtekkel (ICF) is A sejtek nem érintkeznek a külső környezettel, csak az extracelluláris térrel (ECF) A plazmában mért koncentráció nem mennyiség és nem mond semmit a dinamikáról ellytmisk.ppt

8 OKOK, MECHANIZMUSOK A külső környezet extrém kilengései
Dehidratáció vízhiánynál, eszméletvesztés Az effektor szervek betegségei (vese, emésztőrendszer) Hasmenés, hányás, vesebetegségek A regulációs szervek betgségei (CNS, ADH, aldosteron) Diabetes insipidus, Conn szindróma Szívelégtelenség (RAAS) ellytmisk.ppt

9 CSÖKKENT VÍZBEVITEL – FOKOZOTT VESZTESÉGEK
Eszméletvesztés (agyi katasztrófa) Izzadás fizikai terhelésnél, nagy melegben (folyadékpótlás nélkül) Hányás, hasmenés (nem kezelt) Vesebetegségek (poliúriás szak) DIABETES INSIPIDUS, ADDISON BETEGSÉG Vérveszteség, égési sérülés ellytmisk.ppt

10 CSÖKKENT VÍZBEVITEL – FOKOZOTT VESZTESÉGEK
1 – 2 nap: szomjúság, hipovolémia, oligúria, az extracelluláris folyadék besűrüsödése Magas Na ! Magas hematokrit Tachykardia, alacsony vérnyomás Kompenzáció: ADH, RAAS Pespiratio insensibilis 5 ml/óra (­ lázas betegségben, nagy melegben) Csökkent vesefunkció, magas kor Utána: kiszáradás, > 20 % veszteségnél U ellytmisk.ppt

11 FOKOZOTT VÍZBEVITEL –CSÖKKENT KIVÁLASZTÁS
Fokozott bevitel egészséges emberben nem okoz problémát Vesebetegekben (oligúriás szak, dialízis) igen Conn betegség (első a nátrium) Oedema, magas vérnyomás SZÍVELÉGTELENSÉG (HIBÁS KOMPENZÁCIÓ - RAAS) ellytmisk.ppt

12 A renin – angiotenzin rendszer működése folyadékveszteség esetén

13 A renin – angiotenzin rendszer működése szívelégtelenség esetén

14 KÁLIUM A SZERVEZETBEN Plazma koncentráció: 3,8 – 5,5 mmol/l
Összmennyiség a testben függ az izmok tömegétől (fiatal > öreg; férfi > nő) Táplálékhiány nem létezik Kiválasztás egészséges vese esetén nem probléma Probléma: A plazma koncentrációból kell következtetni az egész rendszer működésére ellytmisk.ppt

15 Hipokalémia hipokalémia < 4,0 mmol/l jelentős < 3,5 mmol/l
súlyos < 3,0 mmol/l Ritmuszavarok, izomgyengeség, ileus EKG hasonlít a szívinfarktusra ellytmisk.ppt

16 Hipokalémia - okok Külső egyensúly felbomása
Emésztőrendszer – hasmenés, hányás, daganatok Vese – veseelégtelenség poliúriás fázisa Endokrin - Hiperaldosteronizmus, Cushing Belső egyensúly felbomlása Diabetikus ketoacidózis gyógyítása inzulinnal (K+ a glükózzal be a sejtekbe) Alkalózis (H+ ki a sejtekből, K+ be) ellytmisk.ppt

17 Hiperkalémia hiperkalémia > 5,5 mmol/l jelentős > 6,5 mmol/l
súlyos > 7,5 mmol/l Gyakran tünetmentes (gyengeség, féradékonyság, ileus) EKG  Kamrai fibrilláció, szívmegállás ellytmisk.ppt

18 Hiperkalémia - okok Külső egyensúly felbomása
Vesebetegségek oligúriás fázisa, < GFR 15 ml/min Anúria esetében a K naponta 1 mmol/l-val emelkedik m. Addison  Belső egyensúly felbomlása Acidózis (H a sejtekbe, K ki) Sejtek szétesése: égés, daganatok, szívinfarktus Digitális túladagolás ellytmisk.ppt

19 KALCIUM A SZERVEZETBEN
99 % a csontokban Extrém alacsony koncentáció a sejtekben 0,1 % a plazmában (2,15 – 2,55 mmol/l) 50 % ionizált (1,05 – 1,35 mmol/l) EZ A BIOLÓGIAILAG AKTÍV FORMA 45 % fehérjéhez kötött 5 % komplex citráttal, foszfáttal.. ellytmisk.ppt

20 ellytmisk.ppt

21 Ca++ szint regulációja
Parathormon - mellékpajzsmirigy csont Þ vér glomerulus Þ vér (reabszorbció) Kalcitriol – A vitamín D aktív formája Steroid hormon, a kalcium felvételéhez szükséges a belekből Kalcitonin - pajzsmirigy Parathormon antagonista ? ellytmisk.ppt

22 A kalcium háztartás zavarai
Hipokalcémia – hypoPTH; görcsök, tetánia Hiperkalcémia – hyperPTH, csontritkulás D vitamin hiány miért nem okoz görcsöket??? A parathormon pótolja a hiányzó kalciumot, de a csontok rovására – csontlágyulás (osteomalácia), rachitis (angolkór) ellytmisk.ppt