Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az időskori diabetesről Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 2007 Budapest Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az időskori diabetesről Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 2007 Budapest Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem."— Előadás másolata:

1 Az időskori diabetesről Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 2007 Budapest Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 2007 Budapest

2 Kutatás április Cukorbetegek ismeretei és véleménye a diabéteszről

3 Mit mutat a HbA1c értéke?

4 A kérdezettek cukorbetegséggel kapcsolatos legsúlyosabb problémái

5 A diabétesz kimenetelét ma a szövődmények határozzák meg Az akut és krónikus hyperglykaemia micro- és macrovascularis szövődményekhez vezet Cukorbetegek körében 2-4 x nagyobb a keringési eredetű halálozás 2-4 x nagyobb a stroke veszélye, mint nem- cukorbetegekben A diabetes a leggyakoribb oka – – a felnőttkori vakságnak – –a végstádiumú veseelégtelenségnek Neuropathia a cukorbetegek % - ában alakul ki

6 Minden... Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége ik alsó végtag-amputált 5-ik akut miokardiális infarktussal 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal 8-ik TIA-val kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben szenved

7 Minden... Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége ik alsó végtag-amputált 5-ik akut miokardiális infarktussal 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal 8-ik TIA-val kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben szenved

8 Cukorbetegség előfordulása King H és mtsai Diabetes Care 98;21:1414 King H és mtsai Diabetes Care 98;21:1414 fejlett fejlődő Összes ország Összes ország milliómillió

9 Diabeteshez kapcsolódó szövődmények megoszlása hazánkban

10 A glukóz intolerancia határértékei Éhomimmol/l 2 órás vércukor mmol/l Normál<5,6<7,8 Károsodott glukóz reguláció >5,6-7,0 (kóros éhomi vércukor IFG)>7,8-<11,1 ( kóros glukóz tolerancia IGT ) Diabetes>7,0>11,1 ADA 2004

11 A diabetes mellitus etiológiai klasszifikációja és kezelése A diabetes mellitus etiológiai klasszifikációja és kezelése 1-es típusú diabetes mellitus: - diéta és inzulin 2-es típusú diabetes mellitus: - diéta / tabl és/vagy inzulin Egyéb speciális típusok - diéta és ritkán inzulin Gesztációs diabetes - diéta vagy/és inzulin 1-es típusú diabetes mellitus: - diéta és inzulin 2-es típusú diabetes mellitus: - diéta / tabl és/vagy inzulin Egyéb speciális típusok - diéta és ritkán inzulin Gesztációs diabetes - diéta vagy/és inzulin ADA 2004

12 A cukorbetegség korosztályonkénti és nemenkénti prevalenciája a Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtés Programban résztvevő 4 megyében, a szélsőértékek (%) közötti tartománnyal jellemezve 1998-ban Orvosi Hetilap 144, 31, , 2003

13 Diabetes mellitusban elhaltak száma 2002-ben nemek és korcsoportok szerint Férfiak: 973 fő Nők: 1379 fő év 1 fő év év 1 fő év 1 fő év 3 fő év 1 fő év 8 fő év 1 fő év 17 fő év 7 fő év 41 fő év 10 fő év 48 fő év 24 fő év 84 fő év 45 fő év 89 fő év 104 fő év 138 fő év 156 fő év 198 fő év 270 fő év 165 fő év 316 fő év 122 fő év 247 fő év 43 fő év 122 fő fő fő Forrás: KSH Demográfiai évkönyv 2002

14 A diabétesz kezelésének „cél” értékei JóElfogadhatóRossz Éhomi vércukor mmol/l < 6,0< 6,0< 6,0< 6,0 <7,0 >7,0 Postprandiális vércukor mmol/l < 7,5< 7,5< 7,5< 7,5 <9,0 >9,0 HgbA1c % < 6,5 <7,5 >7,5 Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének célértékei a nemzetközileg elfogadott irányelvek alapján azonosak

15 Kezelés lépcsői Életmód változtatás – –Diéta – –Fizikai aktivitás fokozása Oralis antidiabeticum? Inzulin

16 A terápiás rezsimek megoszlása Magyarországon

17 Mikor? Étrendbeli Életmódbeli – –diéta fokozott fizikai aktivitás következetes megvalósítása – –nem vezet eredményre

18 Biguanidok alfa-glukozidáz-gátlók sulfanylureák meglitinid vegyületek tiazolidindionok Oralis antidiabeticumok csoportjai

19 Mikor-mit? Inzulinrezisztencia Inzulinszekréciós zavar – –klinikum beteg alkata testtömege

20 Inzulinrezisztencia – –biguanid készítmény – –alfa-glukozidáz gátló Inzulinszekréciós zavar – –sulfanylurea – –meglitinid vegyület Tiazolidindion:nem lehet első lépcső a kezelésben

21 Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006 Kiemelendő változások 7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát és legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan Kiemelendő változások 7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát és legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49: Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:

22 Az inzulin készítmények fő jellemzői 1.Eredet 2.Tisztasági fok 3.Koncentráció 4.Hatástartam 1.Eredet 2.Tisztasági fok 3.Koncentráció 4.Hatástartam

23 Inzulinkészítmények koncentrációja Oldatos injekció injekciós üvegben 100 E/ml Kiszerelés 10 ml = 1000 E Patron100 E /ml Kiszerelés: 3 ml = 300 E Oldatos injekció injekciós üvegben 40 E/ml Kiszerelés 10 ml = 400 E

24 Hatástartam 1.Ultragyors hatású – analógok Lispro (Humalog), aspart (Novorapid), glulisine (Apidra) 2.Rövid hatású – oldott regulár: Humulin R, Actrapid 3.Közepes hatástartamú szuszpenzió NPH-isophan inzulinok (Humulin N, Insulatard) 4.Hosszú hatású analógok glagine: Lantus, detemir :Levemir 5. Kevert inzulin készítmények

25 Hatásgörbék: inzulinok és analógjaik Plazma inzulin szint Regular, 5-7 h NPH, 9-12 h Levemir h Idő (h) Glargine, 24 h Aspart, lispro, glulisine, 2-4 h NPH=neutral protamine Hagedorn.

26 Egészséges egyén inzulinszekréciója Bazális inzulin szekréció (éhgyomri) 0,5-1 E inzulin/óra 5-15  E/ml szérum- inzulin koncentráció 24 órán át folyamatosan termelődik Relatíve konstans, csúcs nélküli Stimulált inzulin szekréció (étkezés hatására)  E/ml szérum- inzulin koncentráció (étkezés kezdetétől percig, majd 2-4 óra múlva tér vissza bazális értékre) Bazális inzulin szekréció (éhgyomri) 0,5-1 E inzulin/óra 5-15  E/ml szérum- inzulin koncentráció 24 órán át folyamatosan termelődik Relatíve konstans, csúcs nélküli Stimulált inzulin szekréció (étkezés hatására)  E/ml szérum- inzulin koncentráció (étkezés kezdetétől percig, majd 2-4 óra múlva tér vissza bazális értékre)

27 de.du. Reggeli Ebéd Vacsora Bazális inzulin Bazális vércukor Inzulin ( µE /ml) Vércukor (mg%) óra Egészséges egyén inzulin és vércukor profilja

28 Alapinzulin szükséglet a nap folyamán

29 Az elérendő cél ReggeliVacsoraEbéd Plasma szintek - Bolus inzulin Basalis inzulin Endogen inzulin Időpont

30 Inzulinkezelés: kinek – mikor –mit?

31 The National Institute for Clinical Excellence (NICE) diabetes management guidelines kommentárja: „ Helyi tapasztalat, a beteg preferálása és az ár inkább tájékoztathatja az orvost a választandó inzulin típusáról, az alkalmazandó rendszerről, mint a kevés tudományos bizonyíték ezen a területen” 15 June 2005

32 Mikor szükséges az inzulin? Végleges inzulinkezelés – –Teljes inzulin hiány:1-es típus Tartós inzulinkezelés – –2-es típus béta-sejt insufficiens stádiuma Átmeneti inzulinkezelés – –Terhesség – –Stress helyzetek – –Akut anyagcsere kisiklás – –T2DM: inzulin rezisztencia áttörése

33 Inzulin terápiás rezsimek Kombinált inzulin terápia Konvencionális inzulin terápia Szemi-intenzív inzulin terápia Intenzív inzulin terápia Inzulinpumpa

34 Inzulinkezelés 2-es típusú diabéteszben MDT javaslat Minden olyan esetben, amikor diéta + kettő, esetleg három orális antidiabetikum alkalmazása mellett az éhomi vércukor ismételten meghaladja a 7 mmol/l-t és a HbA1c szintje a 7,5%-ot MDT Szakmai Irányelve 2005; Diabetologia Hungarica XIV. évf. 1.Suppl.

35 Kombinált inzulin terápia

36 A Lantus és az NPH inzulin hatásgörbéjének összehasonlítása A beadás óta eltelt idő (h) = A megfigyelési időszak vége Glükóz infúziós r áta (mg/kg/min) Inzulin Glargin (n=20) z NPH Inzulin (n=20)

37 Treat - to - Target vizsgálat Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080 − HbA 1c (%) Lantus NPH OAD terápián lévő, nem kielégítő vércukor-anyagcseréjű betegek (n=756; HbA 1c >7.5%) esetében a bázis inzulin dózisának növelésével csökkenthető az éhomi vc. és a HbA1c értéke %-kal kevesebb éjszakai hypoglykaemia a Lantus csoportban! OAD terápián lévő, nem kielégítő vércukor-anyagcseréjű betegek (n=756; HbA 1c >7.5%) esetében a bázis inzulin dózisának növelésével csökkenthető az éhomi vc. és a HbA1c értéke %-kal kevesebb éjszakai hypoglykaemia a Lantus csoportban! Idő (hetek) Éhomi vc. (mmol/l) Idő (hetek) Rosenstock et al. Meta – analysis;Diabetes Care 2005 Randomizált, nyílt 24 hetes multicentrikus vizsgálat Rosenstock et al. Meta – analysis;Diabetes Care 2005 Randomizált, nyílt 24 hetes multicentrikus vizsgálat Napi átlagos inzulindózis: Lantus: 47 NE NPH: 42 NE

38 APOLLO vizsgálat Nincs különbség az HbA1C csökkenésben, de signifikánsan kevesebb hypoglykaemia Lantus (1x) + OAD Insulin lispro (3x) + OAD Bretzel RG, et al. Diabetes 2006;55(suppl). Abstract 326-OR.  =0.157 −2.0 −1.5 −1.0 − HbA 1c csökkenés a kiinduló értékekhez viszonyítva (%) n=377

39 Bazalis inzulin kezelés javasolt   HbA1c > 7,5-10%   A postprandiális vércukor emelkedés megfelelő   Magas éhomi vércukor érték minimális napi emelkedéssel   Kis étkezések   Vonakodás az inzulin kezeléstől Éhomi vércukor vizsgálat javasolt

40 Egyszerű dózis titrálás Cél az 5,5 – 6,1 mmol/l éhomi vércukor elérése 3 naponta + 2 egység Yki- Jarvinan et al. Diabetologia 2006;49 (3):

41 Kiemelt, indikációhoz kötött támogatással rendelheti: 1. Inzulin kezelésben részesülő cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12, O24) részére a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: ACTRAPID 40 NE/ML OLDATOS INJEKCIÓ INJEKCIÓS ÜVEGBEN 1x10 ml INSULATARD 40 NE/ML SZUSZPENZIÓS INJEKCIÓ INJEKCIÓS ÜVEGBEN 1x10 ml HUMULIN N 100 NE/ML 10 ML INJEKCIÓ 1x10 ml HUMULIN R 100 NE/ML 10 ML INJEKCIÓ 1x10 ml HUMULIN M3 100 NE/ML 10 ML INJEKCIÓ 1x10 ml MIXTARD NE/ML SZUSZPENZIÓS INJEKCIÓ INJEKCIÓS ÜVEGBEN 1x10 ml

42 Konvencionális inzulin terápia

43 Premix (előkevert) inzulinok Rövid hatású humán inzulin / közepes hatású humán inzulin, Ultragyors hatású analóg aspart (lispro) / ultragyors inzulinanalóg protaminba suspendálva=bifázisú inzulin lispro vagy aspart) Napi összinzulin mennyiség: 2/3-1/3: nappal-este Leggyakrabban használt keverék arány a 30/70: gyors/közepes.

44 R: reggeli; E: ebéd; V: vacsora; 1.Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42: RRVVEE lefekvéskor RR Időpont Hajnali Hajnali jelenség Regularis inz Regularis inzulin NPH inzulin én inzulin Endogén inzulin kaemia Hyperglykaemia kockázat A napi 2x adott humán keverék inzulinok korlátai

45 Az analóg keverék előnyei: csökken az exogén hyperinzulinaemia, nem szükséges a főétkezések között enni, kisebb a beteg súlynövekedése nem kell az inzulin beadása és az étkezés között várni. Kezdő dózis általában 0,3-0,5 E /kg/nap. Az analóg keverék előnyei: csökken az exogén hyperinzulinaemia, nem szükséges a főétkezések között enni, kisebb a beteg súlynövekedése nem kell az inzulin beadása és az étkezés között várni. Kezdő dózis általában 0,3-0,5 E /kg/nap.

46

47 European Diabetes Policy Group: „ A kétszer adagolt premix inzulint ideális metforminnal kombinálni, mert: mindkettő javítja a szénhidrát anyagcserét és egyidejűleg csökken az inzulin dózisa is.” European Diabetes Policy Group: A desktp guide to type 2 diabetes mellitus. Diabet. Med 1999; 16:

48 Napi 1-2 alkalommal premix inzulin   Ha elégtelen a max. tolerálható orális kezelés   HbA1C>8,5%   Emelkedett éhomi és postprandiális vércukor is   A beteg csak napi két inzulin injekció adására beszélhető rá,   Idős, képtelen az inzulinozás és vércukormérés technikáját elsajátítatni,   nincs aki napközben segítséget nyújtana   Kis ebéd, bőséges vacsora   Stabil életforma Vércukorvizsgálat : éhgyomorra és vacsora előtt

49 2/b. A 18 éven aluli cukorbeteg gyermek, valamint az olyan intenzív inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12, O24) részére, aki naponta három vagy több alkalommal szorul inzulinkezelésre az elbocsátó fekvőbeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján - a javaslat keltétől számított egy évig - a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: ACTRAPID PENFILL 100 NE/ML OLDATOS 5x3 ml HUMULIN M2 (20/80) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN M3 (30/70) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN N 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN R 100 NE/ML PATRON 5x3 ml INSULATARD PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml INSULIN ACTRAPID HM(GE) PENFILL x 3 ml INSULIN INSULATARD HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 10 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 20 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 30 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 40 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 50 HM(GE) PENFILL 5x3 ml MIXTARD 10 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 20 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 30 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 40 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 50 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml

50 3b.1. Humán előkevert inzulinkezelés alatt álló cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12) részére, akinél   a posztprandiális vércukorszint meghaladja a 10,0 mmol/l értéket, vagy   dokumentáltan ismétlődő hypoglikémiás állapotai jelentkeznek vagy   a korábban alkalmazott inzulinkezelés jelentős testsúlynövekedést eredményezett; tovább 2. rossz anyagcseréjű (HbA1c>9%) kombinált orális antidiabetikus kezelés alatt álló cukorbeteg részére, akinél a posztprandiális vércukorszint meghaladja a 10,0 mmol/l értéket az elbocsátó fekvőbeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján – a javaslat keltétől számított hat hónapig – a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: HUMALOG MIX NE/ML 5x3 ml HUMALOG MIX NE/ML 5x3 ml NOVOMIX 30 PENFILL 100 NE/ML 5x3ml

51 Semi-intenzív inzulin terápia vacsora reggeli ebéd bed time M3 R R N N R R R R R R = konvencionális inzulin terápia intenzifikálása

52 Intenzív inzulin terápia

53 DCCT Kumamoto Study Conventional therapy Intensive therapy Time from randomization (years) HbA 1c (%) Months HbA 1c (%) Median HbA 1c (%) Time from randomization (years) UKPDS UKPDS Group. Lancet 1 998;352: Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Prac 1995;28: DCCT Group. N Engl J Med 1993;329: Az elért HbA 1c szintek összehasonlítása a konvencionális illetve intenzív kezelési csoportokban

54 Insulin (mE/I) perc Adapted from Pampanelli et al. Diabetes Care 1995;18: A gyorshatású humán inzulin korlátai Lassú hatáskezdet Kényelmetlen a betegnek Hosszú hatástartam 6 nem diabeteses egyén 6 Humulin-R 1 típ. diabeteses*

55 A humán inzulin alapú bázis-bólus kezelés R: reggeli; E: ebéd; V: vacsora; L: lefevéskor. 1.Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42: R R VV E E L L RR Időpont Reguláris inzulin NPH Inzulin én z Endogén Inzulin Hyperglyk. kockázat Hypoglyk. kockázat

56 Az analóg alapú bázis-bólus koncepció (glargin/detemir + lispro/aspart/glulisine) Glargin Rapid analóg reggelireggelivacsoravacsoraebédebédbedtimebedtime Időpont-napszak 1.Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:

57 A humán reguláris inzulin illetve a lispro inzulinanalóg disszociációja Humán reguláris inzulin M M10 -8 M csúcs idő 2-4 óra  formuláció Kapilláris membrán Humalog ® M csúcs idő 1 óra formulációtransient Cisza K, et al, Structure, 1995; 3:  

58 Enyhés savas szolúció injektálása (pH 4.0) 3  Mikroprecipitátum képződés a szubkután szövetekben (pH 7.4) 3  Szabad glargine hexamerek (stabil aggregátumok) lassú felszabadulása a mikroprecipitátumokból 3  Elnyújtott hatás 3 Enyhés savas szolúció injektálása (pH 4.0) 3  Mikroprecipitátum képződés a szubkután szövetekben (pH 7.4) 3  Szabad glargine hexamerek (stabil aggregátumok) lassú felszabadulása a mikroprecipitátumokból 3  Elnyújtott hatás 3 1. Lantus ® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics McKeage K et al. Drugs. 2001;61: Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S Lantus ® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics McKeage K et al. Drugs. 2001;61: Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61. A glargin hatásmechanizmusa Az elhúzódó release-mechanizmus 1,2

59 Javaslat az inzulinkezelés megtervezésére Jackson A. et al. Insulin glargine improves hemoglobin A1C in children and adolescents with poorly controlled type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2003;4:64-69 Osszuk két részre a napi teljes inzulin szükségletet Bázisinzulin Prandiális inzulin 70-80%-ával indítsuk a bázis terápiát A szénhidrát bevitel alapján osszuk szét a prandiális inzulint Titráljuk a bázist az utolsó 2-3 nap éhomi vc. értékei alapján az 5,6 mmol/l-es célértékig Csökkentsük a prandiális inzulin mennyiségét, ha szükséges

60 Kiemelt, indikációhoz kötött támogatással rendelheti: ACTRAPID NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml ACTRAPID PENFILL 100 NE/ML OLDATOS 5x3 ml HUMULIN R 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN M3 (30/70) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN M2 (20/80) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN N 100 NE/ML PATRON 5x3 ml INSULATARD NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml INSULATARD PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml INSULIN ACTRAPID HM(GE) PENFILL x 3 ml INSULIN INSULATARD NOVOLET 100 5x3 ml INSULIN ACTRAPID NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml INSULIN MIXTARD 40 NOVOLET 100 5x3 ml MIXTARD 20 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 50 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 30 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 20 NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 40 NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 30 NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 10 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml INSULIN MIXTARD 30 NOVOLET 100 5x3 ml INSULIN MIXTARD 40 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 30 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 10 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 20 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 50 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN INSULATARD HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 20 NOVOLET 100 5x3 ml MIXTARD 40 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml 2/a. Olyan dokumentáltan vak, illetve csökkentlátó (külön-külön mindkét szemén 0,3 vagy az alatti a korrigált vísus) cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12, O24), illetve olyan felső végtagjára mozgáskorlátozott cukorbeteg részére, aki naponta három vagy több alkalommal szorul inzulinkezelésre (BNO: E10, E11, E12, O24) az elbocsátó fekvőbeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*:

61 3a. Cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12, O24) részére, aki naponta három vagy több alkalommal szorul inzulinkezelésre, és akinél a postprandiális túlzott vércukorszint-emelkedés dokumentáltan más módon nem szabályozható az elbocsátó fekvőbeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján – a javaslat keltétől számított hat hónapig – a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: APIDRA 100 EGYSÉG/ML OLDATOS 5 x3 ml APIDRA 100 E/ML OLDATOS INJEKCIÓ 5x3ml HUMALOG 100 NE/ML OLDATOS 5x HUMALOG 100 NE/ML OLDAT 5x3 ml HUMALOG 100 NE/ML OLDATOS 5x HUMALOG 100 NE/ML OLDAT 5x1,5 ml NOVORAPID PENFILL 100 E/ML INJEKCIÓ 5x3 ml

62 3c. Azon intenzív inzulinkezelésben részesülő, bázis-bólus inzulinként NPH inzulint használó cukorbeteg (BNO: E10, E11, E12) részére, aki naponta többször alkalmaz NPH inzulint és akinél gyakori, főleg éjszakai órákban jelentkező, tüneteket okozó hypoglikemia alakul ki, az elbocsátó fekvőbeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy javaslata alapján – a javaslat keltétől számított hat hónapig – a háziorvos, házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket*: LEVEMIR-100 E/ML OLDATOS INJEKCIÓ 5x LANTUS 100NE/ML INJEKCIÓ PATRONBAN 3 ML 5x LANTUS 100 EGYSÉG/ML OLDATOS INJEKCIÓ OPTICLIK-HEZ VALÓ PATRONBAN 5 x3 ml A kiemelt indikációhoz kötött támogatási katergóriába tartozó betegség csoportok, indikációs területek és a felírásra jogosultak köre Kiemelt indikációhoz kötött támogatással rendelheti:

63 Folyamatos Szubkután Inzulin Infúzió (CSII) A folyamatos adagolással az inzulinpumpa az egészséges hasnyálmirigyhez hasonlóan adagolja az inzulint

64 Az inzulinadagolás módja pumpával 2 adagolási mód: bazális + bólus gyorshatású (analóg) inzulinnal A bazális adagolás: egyénileg beprogramozott ütemben, 3 percenként 1-1 mikrodózisú inzulinadag beadása történik A bólusadagok: (gombnyomásra) étkezés előtt, egyéni beállításban, az ételnek megfelelő mennyiségben

65 Tegnap és ma – korabeli és jelenlegi inzulinpumpák

66 A kezelés eredményességének gátjai   Az inzulin késői bevezetése   „Kudarc vezérelt terápia” – hosszú idő telik el a módosításáig   Bonyolult rendszerek   Rossz terápiás kompromisszum   Betegek vélt és valós félelmei Hypoglykaemia A szúrástól való félelem Félelem az elhízástól (félelem a hypoglykaemiától - kisétkezések) Korytkowski M. Int J Obes. 2002;26(suppl 3):S18-S24.

67 Köszönöm a figyelmet


Letölteni ppt "Az időskori diabetesről Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 2007 Budapest Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem."

Hasonló előadás


Google Hirdetések