Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Késői magzati halálozás 2002: 5/1000 Demográfiai évkönyv KSH 2003.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Késői magzati halálozás 2002: 5/1000 Demográfiai évkönyv KSH 2003."— Előadás másolata:

1

2

3 Késői magzati halálozás 2002: 5/1000 Demográfiai évkönyv KSH 2003.

4 Terhességi veszteség •Társadalmi viszonyok –Terhesgondozás –Perinatális ellátás –A szülés észlelése

5 Élettani vajúdás és szülés •Egészséges állapot fogamzásig •Ép csont és izomrendszer •18 és 30 év közötti életkor • szülés •Szülések közötti idő < 10 év •Zavartalan, panaszmentes terhesség •Magzat: koponyavégü fekvésben, g •A szülés kontrakciókkal indul meg •A magzati szívműködés jó kvalitású •A magzatvíz tiszta Papp Z. Szülészet-nőgyógyászati protokoll

6 Terhesgondozás •Általános irányelv: Kockázat felismerés és becslés: - kórelőzmény - vizsgálati leletek alapján Egységes klinikai gyakorlat

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18 A terhességi veszteségek főbb okai •Genetikai és fejlődési rendellenességek •Koraszülés •Elégtelen lepényi működés PIH, Retardatio

19 I. Fejlődési rendellenességek

20 I.Malformációk •Életkor •IDDM- preconceptionalis - intenzifikált inzulin th. •Szívhiba •Terhességi korUH tarkóvastagság, AFP •Fólsav 1: Czeizel AE. Folic acid: a public-health challenge. Lancet Jun 24;367 2: Czeizel AE. Folic acid and the prevention of neural-tube defects. N Engl J Med May 20;350(21): ;

21

22

23

24

25

26

27

28 Terhességi ultrahangvizsgálatok Ultrahang-szűrővizsgálatok (panasz és tünetmentes populációban) 12. hét 18. hét 32. hét 38. hét Ultrahang-szűrővizsgálatok (panasz és tünetmentes populációban) 12. hét 18. hét 32. hét 38. hét

29 II. Koraszülés

30 A koraszülés hajlamosító tényezői  Koraszülés az előzményben  Asszisztált reprodukciós technika  Ikerterhesség  Szociális helyzet: életkor, etnikai csoport dohányzás, alkohol, drog életmód, fizikai, szellemi aktivitás stressz, táplálkozás szexualitás, infekciók

31 A koraszülés gyakoriságát növelő tényezők  A szülés alsó határa 24 hét  Biztonságosabb neonatológiai ellátás  Asszisztált reprodukciós technikával fogant terhességek (kockázatosabb anyai életkor, többes terhességek)  Terminus bizonytalanság és elszámolás, pontatlan időpontban végzett szülésindukció  Progresszív, rapid, malignus betegségek

32 A koraszülés gyakoriságát befolyásoló tényezők •Megelőzés •Korai felismerés •Korszerű kezelés •Koraszülés új definíciója •Neonatológia fejlődése •ART •Pathológiás terhességek 9 %

33 Művi koraszülések okai  A III. trimeszterben felismert malformációk (korrigálható, nem korrigálható, panaszt okozó)  Krónikus lepényi elégtelenség IUGR  Súlyos fokú preeclmapsia  Rh sensibilisatio  Placenta previa, abruptio placentae  Intrauterin infectiok

34 A koraszülés tüneteinek felismerése  Prognózis javítás  Időben kezdhető tokolysis  A szülés késleltetése  In utero transport

35 A koraszülés patomechanizmusa  Materno-fetalis stress: CRH  Élettani triggerek korai aktiválódása: HHM tengely  Infectio: chorio-decidualis, systemás  Decidua vérzés  Uterus túlfeszülése: iker, polyhydramnion, uterus malform. PROTEASE, UTEROTONIKUS AKTIVITÁS EMELKEDIK Cervixérés, Burokrepedés Kóros kontrakciók KORASZÜLÉS

36 Microorganismusok szerepe a koraszülésben Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma ureolyticum Mycoplasma hominis Sterptococcus B Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Anaerob bacteriumok

37 Phopholipase A2 aktivitású organizmusok •Bacteriodes fragilis •Peptostreptococcus •Fusobacterium •Streptococcus viridans •Streptococcus faecalis •Escherichia coli •Staphylococcus epidermidis •Pneumococcus •Streptococcus A és B •Lactobacillus •Mycoplasma hominis

38 Chlamydia trachomatis 1. Magyarországon a terhesség alatti gyakoriság: 5.74 % Cervico-vaginalis intracellularis parazita Asymptomás infectio Fokozott:Prostaglandin synthesis Mucolyticus enzymaktivitás (mucinasa, sialidase) Következmény: Burokrepedés, Kóros méhtevékenység L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

39 Chlamydia trachomatis 2. Fenyegető koraszülés: 8 % Perinatális mortalitás: értelen súly:17.5 % érett súly: 5.5 % PIC: 9.7 % L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

40 Chlamydia trachomatis 3. Szűrés:Terhelõ szülészeti előzmény Kedvezõtlen szociális helyzet Kóros méhtevékenység Kezelés:Roxithromycin Erythromycin L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

41 Intrauterin infekció •Aminion, chorion, magzatvíz bacteriális fertőzése •Kockázati tényezők: - burokrepedés > 4 óra - gyakori belső vizsgálat, belső monitorozás •Diagnózis: - magzati, anyai tachycardia - hőemelkedés, láz ≥ 38 C, hasi fájdalom - odorosus magzatvíz - leukocytosis - pozitív magzatvíz mikrobiólógiai tenyésztési eredmény •Therapia: ampicillin, piperacillin, mezlocyllin, clindamycin •Sterptococcus B neonatológiai szövődményeit is mérsékli

42 Profilaxis: Koraszülés Hajlamosító tényezők •Koraszülés az elõzményben •Asszisztált reprodukciós technika •Ikerterhesség •Szociális helyzet: •életkor, etnikai csoport •dohányzás, alkohol, drog •életmód, fizikai, szellemi aktivitás •stressz, táplálkozás •szexualitás, infekciók Korszerű tocolysis •Ágynyugalom, folyadékbevitel •Magnesium sulphate •Béta mimetikumok •Calcium csatorna blokkolók •Aminophyllin •Prostaglandin synthesis gátlók •Oxytocin antagonisták •(1-deamino-2-D-tyr-(OEt)-4-thr-8-orn- vasoticin/oxytocin)

43 Profilaxis: IRDS •Antenatális steroid: 1972 • g súlyú koraszülöttek % •Bétamethason - Dexamethason 24 mg/24 óra • órán belül •24-34 hetes gestatios korban CSÖKKEN: - mortalitás - RDS - intraventricularis vérzés •Infectós szövődmények - nem fokozódnak Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. JAMA 1995;273(5):413.

44 III. Lepényi elégtelenség •Korán kialakuló terhességi hypertonia •Krónikus lepényi elégtelenség Retardáció

45 Doppler-ultrahang: Szűrővizsgálat •Magyarország - malformáció( ) - növekedési ütem (32-) - biofizikai profil (36-) •Implantáció zavar •Veszélyezetett terhesség PIH, Retardáció •Terhesgondozás módja - kórelőzmény - tünetek •Megelőzés – Szűrőmódszer !

46 Doppler-ultrahang: Diagnosztika •Magzati állapot észlelés - MM, NST, FTT, BFP, AMN, OTT •Hipoxiás szövődmények* - magzati morbiditás - mortalitás - neurológiai, mentális zavar - ischaemiás szívbetegség - cukorbetegség •25 % szülés előtt ! •Hatékony Vizsgálómódszer *Barker DJP. Lancet 1993;341:

47 Az arteria UTERINA Doppler-ultrahang vizsgálata terhességben A. UTERINA kóros áramlás hét •terhességi hipertónia •preeclampsia •retardáció •perinatalis morbiditás •OR: Trudinger BJ. 1985, Arduini D. 1987, Steel SA. 1990, Mires GJ. 1998, Kurdi W. 1998, Benedetto C Chien 2000.

48 Az arteria UMBILICALIS Doppler-ultrahang vizsgálata terhességben A. UMBILICALIS kóros áramlás 28- héttől •retardáció •- morbiditás - mortalitás •NEGATÍV: - mortalitás - vizsgálatok •OR: ,67 Westergaard HB. 2001, Haddad B. 1999, Illyés M. 1988, Gofinet F Todros T. 1996

49 Arteria UTERINA, UMBILICALIS Doppler-szűrővizsgálat •Előnyei: - gyors - egyszerű - reprodukálható - egységesen értelmezhető •Nincs: - hátránya - ellenjavallat - veszélye - többletköltsége •Arteria UTERINA hét •Arteria UMBILICALIS 32 hét •GONDOZÁS - MINŐSÉG

50 META-ANALÍZISEK •antenatális tesztek gyakorisága •hospitalizáció időtartama •magzati elhalások aránya Alfirevic Z, Neilson JP. 1996, 2000., Westergaard HB. 2001

51

52 BIOPHYSICALIS PROFIL Manning et al 1980, Vintzileos et al 1983 NST Légzőmozgás Magzatmozgás Magzati tónus Magzatvízmennyiség Lepényérettség NST Légzőmozgás Magzatmozgás Magzati tónus Magzatvízmennyiség Lepényérettség

53

54

55 5. Profilaxis: Preeclampsia-Eclampsia •Klinikai tünetek: - fejfájás - szikralátás - jobb felhasi fájdalom ( májruptura !) •RR> 160/100 Hgmm •Proteinuria> 5g/ 24 óra •Oliguria < 500 ml/ 24 óra •Thrombocytopenia < 50 G/l •Hepatocellularis dysfunctio •Ágynyugalom, sedatívum •Antitenzív th •Eclampsia profilaxis MgSO4 1-2g iv, 1 g/óra fenntartó •Anyai és magzati állapot folyamatos monitorozása Magnesium túladagolás: - Ínreflexek - EKG - Serum Mg szint -1 g Ca gluconate iv

56 Magzati elhalás •Köldökzsinór komplikáció - magzatmozgás figyelés •Lepényleválás - általános terhesgondozás - Doppler (18. héten aa. Uterina 32. héten a. Umbilicalis)

57 Anyai veszteség •Vérzés •Infekciók

58 Profilaxis: Postpartum vérzés A szülés utáni vérzések okai

59 Atoniás vérzés gyakorisága Pentti Jouppila: Postpartum haemorrhage Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 1995, 7::446-5o

60 Anyai halálozás Magyarországon atoniás vérzés miatt Hajdú-Bihar megyében nem volt anyai halál KSH

61 MORBIDITÁS Anaemia Interkurrens betegségek Gyermekágyi láz Elhúzódó felépülés Transfusios szövõdmények (HIV, Hepatitis) Hypophysis necrosis Sheehan syndroma Renalis és organikus functiozavarok Irreverzibilis sterilitas-hysterectomia

62 POSTPARTUM VÉRZÉS ml VÉRVESZTESÉG a lepényi szakban vagy utána Középsúlyos: ml Súlyos: 1000 ml fölött WHO: lepényi szak a magzat megszületésétõl a lepény és burkok távozásáig méhizomzat kontrakciójának kialakulásáig tart (1990)

63 Atóniás vérzés: Hajlamosító tényezők  Polyhydramnion, nagy magzat, ikerterhesség az uterus izomzatának túlnyújtása miatt  Multiparitás, grand multiparitás  Elhúzódó szülés, intrauterin ascensio, láz  Kimerült vajúdó, anaemia, hypovolaemia, toxaemia  Szülésmegindítás, fájáserõsítés oxytocinnal  Gyors, rohamos szülés  Placenta previa, abruptio placentae, a myometrium vérrel infiltrált (apoplexia-Couvelaire ut)

64 Atoniás vérzésre hajlamosító leggyakoribb tényezők  Polyhydramnion, nagy magzat, ikerterhesség az uterus izomzatának túlnyújtása miatt  Multiparitás, grand multiparitás  Elhúzódó szülés, intrauterin ascensio, láz  Kimerült vajúdó, anaemia, hypovolaemia, toxaemia  Szülésmegindítás, fájáserõsítés oxytocinnal  Gyors, rohamos szülés  Placenta previa, abruptio placentae, a myometrium vérrel infiltrált (apoplexia-Couvelaire ut)

65 Atoniás vérzésre hajlamosító leggyakoribb tényezõk:  Pozitív szülészeti elõzmény: vérzés, véralvadási zavar, vérátömlesztés  Terhességi anaemia, Jehova tanuja  Méhüri fertõzés, amnionitis, chorioamnionitis  Agressziv tokolitikus kezelést követõen (béta mimetikumok, nagydosisu magnesum)  Excessiv gyógyszerelés, mély általános anaesthesia  Külsõ, belsõ magzatfordítás, szülésbefejezõ mûtét, császármetszés  Nehezen irányítható, nem kooperáló vajúdó

66  Aktiv profilaktikus módszerekkel megelőzhető  A lepényi szak vérveszteségének csökkentése céljából a 30-as években kezdtek oxytocint alkalmazni. A lepényi szak aktív vezetése:  Intravénásan 10 E Oxytocin a magzat megszületésekor  A köldökzsinór korai lefogása és átvágása  Kontrollált köldökzsinór tractio (Aristoteles,1786) A postpartum vérzés megelőzése

67 Prosztaglandinok szerepe a szülés utáni vérzés megszüntetésében Myometrium kontrakció Vazokonstrikció Thrombusképződés

68 Profilaxis: asepsis-antisepsis •A kórokozók szülőnőktől és újszülöttektől való távoltartása •Szülőszobán a szükséges legkisebb forgalom •Fertőtlenítő fürdés a szülés és a munka előtt •Eszközök, tárgyak, műszerek csíramentessége •Hygiénés kézfertőtlenítés minden ápolás előtt •Testfelület desinficiálás vizsgálatok előtt •Műtéti kézfertőtlenítés a szüléshez

69 5. Profilaxis: fájdalomcsillapítás •Szülés előtti „tanfolyam” •Psychoprofilaxis •Férj jelenléte a szülésnél •Vizuális-analóg skála •Iv, Im. Spasmolytikum, antiemetikum, analgeticum, szintetikus opioid •Nitranalgesia •Epidurális anaesthesia •Cél: a szülés kényelme és harmóniája

70 A terhesgondozás jelentősége •Csökken a perinatális morbiditás és mortalitás •Csökken a fizikai, mentális és psychés terhelés •Anya, magzat, család, egészségügyi dolgozók ÉLMÉNY

71


Letölteni ppt "Késői magzati halálozás 2002: 5/1000 Demográfiai évkönyv KSH 2003."

Hasonló előadás


Google Hirdetések