Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Biztosítás - társadalombiztosítás elméletben és gyakorlatban (Tárgyalási és alkulehetőségek az egészségbiztosítóval) Győr, 2008. Május 9.-10.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Biztosítás - társadalombiztosítás elméletben és gyakorlatban (Tárgyalási és alkulehetőségek az egészségbiztosítóval) Győr, 2008. Május 9.-10."— Előadás másolata:

1 Biztosítás - társadalombiztosítás elméletben és gyakorlatban (Tárgyalási és alkulehetőségek az egészségbiztosítóval) Győr, Május

2 Egészségbiztosítás háromoldalú jogviszony érdekellentét Biztosított egészségügyi szolgáltató egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltató egészségbiztosítás

3 Egészségbiztosítás Társadalombiztosítás  Social security  Szolidaritás  Arányos teherviselés  Szükséglet arányos részesedés  Kötelező  Közszolgáltatási szerződések Biztosítás  Assurance  Kockázatelemzés  Kockázat alapú díjtétel  Egyedi szerződésen alapú ellátás  Szerződéses szabadság  Polgárjogi szerződések

4 Biztosított  Biztosítotti jogviszony  Közteherviselés  Öngondoskodás  Igénybevétel korlátai  Munkaerőpiac szerepe  Medikalizáció

5 Medikalizáció „A mai kultúránkban elterjedt egy patologizálási hajlam, túl sok mindent látunk betegségnek vagy betegség-tünetnek. Aki elissza a családja megélhetését, az nem egy erkölcstelen disznó, hanem szenvedélybeteg, a zsugás, a kaszinókban, a lovin lebzselő ugyancsak. A köztörvényes bűnöző a szociális adaptáció zavarában szenved, leginkább sanyarú gyerekkora miatt, és elmaradott szemléletűnek tartjuk azt az embert, aki szerint a sanyarú gyerekkor még nem ad felhatalmazást a rablógyilkosságra. A gazdasági, vagy politikai gengszterség nem egy aljas foglalkozás, hanem pénzügyi vagy népvezéri zsenialitás. Már régen nincs rosszkedvű, szomorú, bánatos, elfáradt, pesszimista ember, mindenki depressziós. A betegségéért pedig senki sem vonható felelősségre, tehát az emberek szívesen kapaszkodnak abba a helyzetbe, hogy áldozatok, ezért nem felelősek önmagukért.” Popper Péter

6 Egészségügyi szolgáltató Szolgáltatás  Piac  Szolgáltatás szabadsága  Szektorsemlegesség  Versenyszabályok  Kereslet – kínálat  Üzemszerű működés  Fogyasztói jogok Hivatásrendi elvárás  Jogi szabályozás  Teljesítési kötelezettség  Ellátásra kijelölés  Mérlegelt szükséglet  Orvosi működés  „Szegény beteg”

7 Jogszabályi háttér I. Egészségbiztosítási alapszabályok  évi LXXXIII.törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól (Ebtv.)  217/1997. (XII.1.) Kormányrendelet az Ebtv. végrehajtásáról  évi CXVI. törvény az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről  365/2006. (XII.28.) Kormányrendelet az egészségbiztosítási felügyeleti hatóság kijelöléséről  317/2006. (XII.23.) Kormányrendelet az Országos Egészségbiztosítási Pénztárról  évi LXXX. törvény a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről (a továbbiakban: Tbj.)  195/1997. (XI.5.) kormányrendelet a TBJ végrehajtásáról

8 Jogszabályi háttér II. Egészségbiztosítási alapszabályok  284/1997. ((XII.23.) Kormányrendelet a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról  287/2006. (XII.23.) Kormányrendelet a várólista alapján nyújtható ellátások részletes szabályairól,  46/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátásokról  51/1997. (XII.18.) EüM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető, betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról  45/2006. (XII.27.) EüM rendelet a várólista sorrend kialakításának és az eltérés lehetőségének egészségügyi szakmai feltételeiről  46/2006. (XII. 27.) EüM rendelet a várólista adatainak honlapon történő közzétételére vonatkozó szabályairól

9 Jogszabályi háttér III. Finanszírozási és kapacitás-szabályok Finanszírozási alapszabályok:  43/1999 (III.3.) Kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól  9/1993. (IV.2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátásás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről Kapacitás-szabályok  évi CXXXII. Törvény az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről  361/2006. (XII.28.) Kormányrendelet az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló évi CXXXII. törvény végrehajtásáról  54/2006. (XII.29.) EüM rendelet a szakellátási kapacitások felosztásának szempontjairól és a szakellátási elérési szabályokról

10 Jogszabályi háttér IV. Egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabályok évi CLIV törvény az egészségügyről Alapellátás  évi II. törvény az önálló orvosi tevékenységről  18/2000. (II.25.) Kormányrendelet a háziorvosi működtetési jog megszerzéséről és visszavonásáról, valamint a háziorvosi tevékenységhez szükséges ingó, ingatlan vagyon és működtetési jog megszerzésének hitelfeltételeiről  4/2000(I.25) EüM rendelet a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről  16/1972 (IV.29.) MT rendelet az egészségügyről szóló 1972 évi II. törvény végrehajtásáról  26/1997. (IX.3.) NM rendelet az iskola-egészségügyi ellátásról

11 Jogszabályi háttér V. Egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabályok Szakellátás  évi LXXXIV. törvény az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről  96/2003 (VII.15.) Kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról  60/2003. (X.20.) ESZCSM rendelet az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről  47/2004 (V.11.) ESZCSM rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről

12 Jogszabályi háttér VI. Egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabályok  20/1995. (VI.17.) NM rendelet az orvosi rehabilitáció keretében történő szanatóriumi ellátás rendjéről  Homogén Betegségcsoportok Besorolási Kézikönyve  331/2005. (XII.29.) Kormányrendelet az irányított betegellátási rendszerről  6/1998. (III.11.) NM rendelet az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek karbantartásának jogi szabályozásáról  47/2006. (XII.27.) EüM rendelet az egyes betegségcsoportok finanszírozási eljárásrendjének kidolgozása, szerkesztése és szakmai egyeztetése lefolytatásának egységes szabályairól

13 Jogszabályi háttér VII. Egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabályok Egyéb egészségügyi ellátás  5/2006.(II.7.) EüM rendelet a mentésről  50/1997. ((XII.17.) NM rendelet a betegszállításra jogosító kúraszerű kezelésekről  évi LXII. Törvény a Magyar Köztársaság évi költségvetéséről (65§: felhalmozási célú kiadásokra is fordítható)  47/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében járó anyatej ellátás feltételeiről

14 Jogszabályi háttér VIII. Egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó szabályok Egyéb egészségügyi ellátás  49/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybevehető meddőségkezelési eljárásokról  8/2002. (X.4.) ESZCSM rendelet az anyatej társadalombiztosítási támogatás alapját képező áráról, valamint a támogatás elszámolásának módjáról  27/1995. (VII.25.) NM rendelet a foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásról  48/1997. (XII.17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybevehető fogászati ellátásról

15 Jogszabályi háttér IX. Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése  évi XCVIII. törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz- ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól  17/2007. (II.13.) Kormányrendelet a minőségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzéséről  134/1999. (XII.1.) Kormányrendelet a járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyfürdőellátások árához nyújtott támogatások elszámolásáról és folyósításáról  44/2004. (IV.28.) ESZCSM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról  53/2007. (XII.7.) EüM rendelet a gyógyszerrendeléshez használandó számítógépes program minősítésének szabályairól

16 Jogszabályi háttér X. Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése  1/2003. ESZCSM rendelet a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről  32/2004. ((IV.26.) ESZCSM rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásárül szóló 32/2004 (IV.26.) ESZCSM rendelet  2/2008. (I.8.) EüM rendelet a gyógyszertárban forgalmazható, valamint a kötelezően készletben tartandó termékekről  64/2003. (X.31.) ESZCSM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek, gyógyszernek nem minősülő gyógyhatású készítmények reklámozásáról és ismertetéséről

17 Jogszabályi háttér XI. Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése  64/2004. (VII.27.) ESZCSM rendelet a Szabványos Vényminták Gyűjteménye VII. kiadása alkalmazásáról  43/2005. (X.15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szernek minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának egészségügyi szolgáltatóknál történő felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjéről  30/2005. (VIII.2.) EüM rendelet az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek címkéjéről és a betegtájékoztatóról  52/2005. (XI.18.) EüM rendelet az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek forgalomba hozataláról

18 Jogszabályi háttér XII. Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése • évi III. törvény a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról • 28/1993. (II.17.) Kormányrendelet a közgyógyellátási igazolványról (hatálytalan, a régi közgyógyellátási igazolványok tekintetében azonban rendelkezései alkalmazandók!) • 188/1999.(XII.16.) Kormányrendelet a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmény és a falugondnoki szolgálat működésének engedélyezéséről, továbbá a szociális vállalkozás engedélyezéséről • 20/1991. (XI.5.) NM rendelet az orvosi bélyegzőkről

19 Jogszabályi háttér XIII. Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelése • 14/2007. (III.14.) EüM rendelet a gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról, támogatással történő rendeléséről, forgalmazáráról, javításáról és kölcsönzéséről • 7/2004. EüM rendelet a gyógyászati segédeszközök forgalmazásának javításának, kölcsönzésének szakmai követelményeiről • 16/2006.(III.27.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközökről • 5/2004.( XI.19.) EüM rendelet az orvosi rehabilitáció céljából társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátásokról • 74/1999. (XII.25.) EüM rendelet a természetes gyógytényezőkről

20 Jogszabályi háttér XIV. Adatvédelem  évi XLVII. Törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről  évi LXIII. Törvény a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról  évi XX. Törvény a személyazonosító jel helyébe lépő azonosítási módokról és az azonosító kódok használatáról  62/1997. (XII.21.) NM rendelet az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezelésének egyes kérdéseiről  63/1997. (XII.21.) NM rendelet a fertőző betegségek bejelentéséről

21 Jogszabályi háttér XV. Adatvédelem  27/1996. (VIII.28.) NM rendelet a foglalkozási betegségek és a fokozott expozíciós esetek bejelentéséről és kivizsgálásáról  34/1999. (IX.24.) BM-EüM-IM együttes rendelet az egészségügyről szóló évi CLIV. Törvénynek a halottakkal kapcsolatos rendelkezései végrehajtásáról, valamint a rendkívüli halál esetén követendő eljárásról  18/2002. (XII.28.) ESZCSM rendelet a szerzett immunhiányos tünetcsoport kialakulását okozó fertőzés terjedésének megelőzése érdekében szükséges intézkedésekről és a szűrővizsgálatok elvégzésének rendjéről

22 Jogszabályi háttér XVI. Egyéb releváns szabályok  évi XCVII. Törvény az egészségügyben működő szakmai kamarákról  76/2004. (VIII.19.) ESZCSM rendelet az egyes személyazonosításra alkalmatlan ágazati (egészségügyi, szakmai) adatok körének meghatározásár, gyűjtésére, feldolgozására vonatkozó részletes szabályokról  102/1995. (VIII.25.) Kormányrendelet a keresőképtelenség és keresőképesség orvosi elbírálásáról és annak ellenőrzéséről  27/1992. (IX) NM rendelet a betegek beutalásának szakmai rendjéről  évi LXXIX törvény a magzati élet védelméről  5/2003. (II.19.) ESZCSM rendelet a magasabb összegű családi pótlékra jogosító betegségekről és fogyatékosságokról

23 Jogszabályi háttér XVII. Egyéb releváns szabályok  31/2004. (IV.26.) ESZCSM rendelet az egészségügyi, szociális és gyermekvédelmi tevékenység végzéséhez szükséges oklevelek, bizonyítványok és képesítés megszerzéséről szóló egyéb tanúsítványok elismeréséről, továbbá az ideiglenes működési nyilvántartásba vétel, valamint az oklevelek, bizonyítványok és egyéb tanúsítványok külföldi elismertetéséhez szükséges igazolások kiadásának egyes eljárási szabályairól  15/2005. (V.2.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről  évi XI. törvény az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről  362/2006. (XII.28.) Kormányrendelet az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi szolgálatról és a gyógyszerészeti államigazgatási szerv kijelöléséről  évi LVIII. Törvény a gazdasági reklámtevékenységről

24 Jogszabályi háttér XVIII. Egyéb releváns szabályok  2/2004. (XI.17.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók és működési engedélyük nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékről  52/2003. (VIII.22.) ESZCSM rendelet az orvosok, gyógyszerészek és klinikai szakpszichológusok folyamatos továbbképzéséről  10/2006. (IX.25.) OKM rendelet a szakirányú továbbképzés szervezésének általános feltételeiről  52/2006. (XII.28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról  évi IV. törvény a Büntető Törvénykönyvről  321/2007. XII.5.) Kormányrendelet a komplex rehabilitációról A TELJESSÉG IGÉNYE NÉLKÜL!!!

25 Gyermekgyógyászat SWOT analízise ErősségGyengeség • Szakértelem • Történeti hagyomány • Korszerű preventív szemlélet • „Szemünk fénye” a gyermek • Szolgáltatás vs hivatásrend • Feudális hierarchia • „Belháborúk” • Demográfiai trendek LehetőségAkadály • Egészségtudatosság fejlődése • Medikalizáció • Valódi prevenció • Természetes gyógymódok • Társadalmi környezet • Szakmai környezet • Jogszabályi háttér • Elszívó hatás

26


Letölteni ppt "Biztosítás - társadalombiztosítás elméletben és gyakorlatban (Tárgyalási és alkulehetőségek az egészségbiztosítóval) Győr, 2008. Május 9.-10."

Hasonló előadás


Google Hirdetések