A parotissebészet alapelveiről

Az előadások a következő témára: "A parotissebészet alapelveiről"— Előadás másolata:

1 A parotissebészet alapelveiről
Warthin tumor esetén is parotidectomia subtotalis (?) Dr. Huszka János Fővárosi Szent István Kórház, Budapest 2006.szeptember MFOE 39. Kongresszusa

2 1999-2006 között 185 parotisműtétet végeztünk
Parotidectomia subtot Parotidectomia tot Parotidectomia subtot. + nyaki blockdissectio Parotidectomia tot. + nyaki blockdissectio Parotidectomia tot. + nyaki blockdissectio +arcidegresectio és reconstructio Enucleatio

3 Histopathologiai diagnózis benignus:155 (83,8%)
Warthin tumor (35,7%) Pleomorph adenoma (28,6%) Parotitis chr Cysta symplex, keratinocysta,stb Myoepithelioma Lipoma Lipomatosis Lymphangioma Ben.lymphoepith.laesio Oncocytoma, Monomorph adenoma,Haemangioma, Sarcoidosis,Tuberculosis,Toxoplasmosis

4 Histopathologiai diagnosis malignus:30(16,2%)
Mucoepidermoid carcinoma Carcinoma in tumore mixto Carcinoma squamocellulare Adenoidcysticus carcinoma Adenocarcinoma Acinussejtes carcinoma Lymphoma malignum Oncocytoma, Ductalis carcinoma Sinovialis sarcoma Epithelialis-myoepithelialis carcinoma

5 Warthin tumor Cystadenolymphoma papillare, adenolymphoma
Albrecht-Artz tumor (1910) Hildebrand (1895) Warthin (1929) Többnyire a parotisban fordul elő,a 2. leggyakoribb; extraparotidealis 15:1 Összes parotistumor 2-30 % (saját:35,7%, Jakab:13,4%) Általában a külső lebenyben, annak is a hátsó és alsó részében alakul ki. Gyakran két oldali és lehet multifocalis (Foote és Frazell, Gläser,Morehead) Főleg a férfiak betegsége; év között a leggyakoribb

6 Warthin tumor Nagyon ritkán malignizálódik (Seifert 1431-ből egyet talált) Székely és munkatársai, Becske, Jakab, Schmidt, Radnai,Dörössy Histopathogenesis: többféle elmélet(Eneroth,Székely) Histologia: 4 altípus az epithelium és a lymphoid stroma aránya szerint (Seifert és munkatársai) Panaszt ritkán okoz Jellemző tünetek és bennék (asp.cytológia)

7 Warthin tumorból kiinduló malignus daganatok
Mucoepidermoid carcinoma (Yamada és mtsai, Varshavskii, Claros és mtsai, Khadaroo és mtsai) Epidermoid carcinoma (Croce és mtsai, Skalova és mtsai) Dediff.carcinoma (Ferrero és mtsai) Carcinoma planocell.(Morrison és Shaw, Baker és mtsai, Damjanov és mtsai, Gunduz és mtsai, Seifert és mtsai) Malignus Warthin tumor (Therkildsen és mtsai, Moosavi és mtsai) Non-Hodgkin lympoma (Bunker és Locker) Adenocarcinoma (Seifert és mtsai)

8 A Warthin tumor kezelése
Sugárkezelés- malignizálódás veszélye Heller és Attie: 113 enucleatio Batori és mtsai: belső lebenyből enucleatio Friedman és mtsai: Parotidectomia partialis( az alsó rész eltávolitása a tumorral a r.marginalis kipreparálásával) Székely, Mielke és mtsai: Parotidectomia subtotalis – totalis az arcideg épségének megőrzésével

9 Warthin tumor miatt operált betegeink 66 műtét,62 beteg (35,7%)
3 két oldali, egy reoperatio (orvos) több gócú Warthin 14, ( két gócú volt 10; 3 vagy több 4 esetben) szokatlan elhelyezkedés: temporofacialis ágak fölött, belső lebenyben egyéb tumorral való együttes előfordulás 3 (adenocaricinoma, pleomorph adenoma, BLL)

10 Fontos! 62 beteg esetén 17 műtét során (27,4%) észleltünk eltérést.
Warthin tumort kísérő neoplasmák attól független elhelyezkedésűek voltak. (pl.:vegyes tumor a belső lebenyben - Warthin a külsőben. 3. Az előzetes kivizsgálás az esetek több mint 90 %-ban nem utaltak csak egy tumorra. (tapintási lelet,UH,CT,MRI) 4. UH vezérelt aspirációs cytológia 2 esetben malignus folyamat lehetőségét vetette föl ( hist.: intranod.warthin tumorban laphámmetaplasia)

11 Összegzés Warthin tumor esetén szükséges-e parotidectomia subtotalist végezni ?
Igen ! mert Gyakran multifocalis (Jakab 23 %, saját:21%) Egyéb tumorral (malignus is!) együtt fordulhat elő + gyakran multifocalis (27%!) - 62 betegből 17 Malignus tumor indulhat ki belőle Aspiratios cytologia fontos, de kiegészitő vizsgálatokkal sem érhető el 100% praeoperativ biztonság Enucleatio illetve parotidectomia partialis után, ha reoperatio szükséges, az idegsérülés veszélye jelentősen nagyobb Az arcideg sérülés veszélye gyakorlott kézben minimális

12 Befejező gondolatok parotissebészet nem könnyű terület,
az ember sok év után is kerülhet igen nehéz helyzetbe, amit azonban meg kell tudni oldani; nem mindig egyszerű, ami annak látszik a parotissebészet alapelveit be kell tartani, persze az ember lehet kritikus és önkritikus ! parotist csak a területen jártas sebész operáljon, csak olyan helyen, ahol az arcidegsérülés ellátásához és a műtét kiterjesztéséhez is megfelelő felkészültség van, mindezt a beteg érdekében

13 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!