Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hyperuricaemia és hypertonia igazgató Prof. Dr. Kékes Ede Hypertonia Központ Óbuda, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hyperuricaemia és hypertonia igazgató Prof. Dr. Kékes Ede Hypertonia Központ Óbuda, Budapest."— Előadás másolata:

1 Hyperuricaemia és hypertonia igazgató Prof. Dr. Kékes Ede Hypertonia Központ Óbuda, Budapest

2 Hypertonia és hyperuricemia Prof dr Kékes Ede Hypertonia Központ Óbuda Nephrologiai Napok 2014 Debrecen

3 Quintile 11 (ref) Quintile (0.73–1.40) Quintile (1.03–1.90) Quintile (0.97–1.79) Quintile (1.24–2.27) Quintile 11 (ref) Quintile (0.57–1.79) Quintile (1.15–3.19) Quintile (1.03–2.87) Quintile (1.12–3.13) Rotterdam vizsgálat Relativ rizikó Ischemic heart disease A húgysav szint emelkedésével együtt nő az IHD, AMI és az ischemiás stroke megjelenésének valószínűsége Húgysav szint Quintile 11 (ref) Quintile (0.66–1.78) Quintile (0.88–2.27) Quintile (1.06–2.67) Quintile (1.10–2.83) Myocardialis infarctus Ischemiás stroke Húgysav szint Michiel J. Bos,; Peter J. Koudstaal,; Albert Hofman, és mtsai Uric Acid Is a Risk Factor for Myocardial Infarction and Stroke The Rotterdam Study Circulation év feletti beteg 8.4 éves megfigyelése

4 AnalysisHazard ratio95% CIp Univariate analysis Serum uric acid* – 1.60 <0.001 Multivariate analysis Serum uric acid* – Waist (cm)* – 1.16 <0.001 Weight (kg)* – Log (GFR)* – 0.62 <0.001 HbA1 c – *Significant after multivariate analysis Nemzetközi elemzés: mely faktorok jelzik az össz mortalitás rizikóját az általános populációban ? Ioachimescu AG et al. American Diabetes Association 2006 Scientific Sessions; June 9-13, 2006;Washington, DC. Abstract 914-P. A magas húgysav szint prognosztikus értéke

5 1. Fiatal egyéneknél az emelkedett húgysav szint jelzi a felnőtt korban kialakuló hypertoniát Jellemző adatok gyermekkorban fiuklányok kor ( év)13,613,4 BMI kgm221,221,7 Szisztolés nyomás Hgmm105,5103,9 Diasztolés nyomásHgmm62,464,6 Húgysav umol/l303,3243 Jellemző adatok felnőttkorban FérfiNő kor ( év)25,324,4 BMI kgm228,228,3 Szisztolés nyomás115,7107,4 Diasztolés nyomás75,971,4 Húgysav umol/l362,8261,7 Bogalusa Heart Study 5-17 évesek évesek Alper AB, Chen W, Yau L, Srinivasan S, Hamm LL, Berenson G. Childhood uric acid predicts adult blood pressure: The Bogalusa Heart Study. Hypertension. 2005; 45: 34–38.

6 Bogalusa Heart Study 1.A gyermekkori HS korrelál a gyermekkori SBP és DBP nagyságával 2.A gyermekkori HS előrejelzi a felnőttkori magas SBP és DBP emelkedését 12 éves megfigyelés A folyamat együtt járt a testsúly növekedéssel

7 Framingham Heart Study és a Framingham Offspring Study adatai USA 3329 egyén követése 4 illetve 12 évig 2. Egészséges, nem hypertoniás felnőtt egyéneknél az emelkedett húgysav szint és a hypertonia kialakulása HS szint umol/l ffi nő Hypertonia megjelenés 4 év alatt 9,8% 12,1% 12,7% 15,6% Sundström J, Sullivan L, D’Agostino RB, és mtsai. Relations of serum uric aid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence in the Framingham Heart Study. Hypertension. 2005; 45: 28–33

8 Észak olaszországi vizsgálat. Az 1998 és 2000 között végzett vizsgálatban 425 nem kezelt hypertoniás beteg 3. Hypertonia betegségben a magas húgysav érték jelzi a szövődmények gyakoriságát Szervi manifesztációknál szignifikánsan magasabb volt a HS szint Viazzi F., Parodi D., Leoncini G. és mtsai Serum uric acid and target organ damage in primary hypertension. Hypertension : umol/l

9 4. Az emelkedett húgysav érték cardiovascularis esemény előrejelzője hypertonia betegségben Tanulmány Publikáció éve Megfigyelési idő Prediktiv érték többváltozós elemzéssel Szerző Work site évigenAlderman PIUMA évigenVerdecchia European Working Party19913 évnemStaessen Észak-olasz vizsgálat20054 évigenViazzi SHEP20013 évigenFranse Syst China20013 évigenWang Syst Eur20022 évnemDeLeeuw Johnson RJ, Feig DI, Herrera-Acosta J, Kang DH. Resurrection of uric acid as a causal risk factor in essential hypertension. Hypertension. 2005; 45: 18–20

10 4. Az emelkedett húgysavszint hypertoniában jelzi a bekövetkező CV események megjelenését Események 100egyén/év HS1 198umol/l HS2 257umol/l HS3 304umol/l HS4 380umol/l p érték CV esemény2,511,482,664,24<0.01 Végzetes CV esemény 0,410,31,30,384,27<0.01 Össz halálozás 1,010,550,922,01<0.01 PIUMA tanulmány 1720 hypertoniás 10 éves követése 250 umol/l felett a CV események egyenletes szignifikáns emelkedése Verdecchia P. Schillaci G., Reboldi GP és mtsai relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension : The PIUMA study. Hypertension 2000, 36:

11 5. Magyarországi húgysav szint megoszlás korcsoportok szerint Magyar Hypertonia Regiszter umol/l évek Kékes E. "A hyperuricaemia gyakorisága Magyarországon. A magas szérum húgysavszint veszélyei". Hypertonia Nephrologia 2009 átlag, férfiak: 334,7 μmol/l, nők: 290,9 μmol/l). Kóros érték előfordulása 28% Határérték 350 illetve 400 umol/l

12 Húgysav umol/l Testtömegindex kgm2 BMI Össz koleszterin vércukor A húgysav szint emelkedése együtt jár az anyagcsere értékek romlásával Metabolikus szindróma Nincs MSp érték Húgysav szint324,7 umol/l295,3 umol/l< 0.01 DM2TNincs DM Húgysav szint322,1 umol/l301,3 umol/l<0.01 Kékes E. Hyperuricaemia, mint kardiovaszkuláris rizikófaktor HTSZ 2012, 17 : 65 – 69 Kékes E és Kiss A húgysav szint a magyar hypertoniás populációban ( beteg adatai alapján, Magyar Hypertonia Regiszter) Hyperuricemia ( Kékes E Kiss I, 2011) Magyar Hypertonia Regiszter

13 6. Az antihypertenziv kezelés bizonyos formái hyperuricemiához vezetnek Hyon K. Choi, Karen Atkinson, Elizabeth W. Karlson, Gary Curhan, Obesity, Weight Change, Hypertension, Diuretic Use, and Risk of Gout in MenThe Health Professionals Follow-up Study Arch Intern Med. 2005;165(7): A diuretikumok hypertonia kezelésében Hypertonia Vizhajtó használat Jellemzőknincsvannincsvan Kor korrigált Rel rizikó1 Referencia3,071 Referencia3,37 Multivar- kor.. Rel rizikó1 Referencia2,311 Referencia1,77 A vízhajtók alkalmazása növeli a húgysav szintet és a köszvény megjelenésének kockázatát

14 6. Az antihypertenziv kezelés bizonyos formái hyperuricemiához vezetnek Choi HK, Soriano LC, Yuqing Zhang, et al. Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patientswith hypertension: population based case-control study.BMJ 2012; 344 doi:http://dx.doi.org/ /bmj.d8190Kékes E. Hypertonia és köszvény HTSZ ; 1 8 : 1 0 – 15. A CAA és a losartan ARB csökkenti a húgysav szintet A vízhajtók erősen növelik ( nagyobb dózis és időtartam nagyobb mértékben) a többi szer mérsékelten emeli

15 Hypertoniában a fő ok a fokozott szimpatikus aktivitás, valamint társuló obesitás és insulin rezisztencia révén a csökkent renális vérátáramlás, mely gátolja az urát kiválasztást, másrészt a növeli a húgysav tubuláris reabszorpcióját. Ennek erdményeképpen emelkedik a szérum húgysav szint. Számolni kell azzal is, hogy a hypertonia betegségben az angiotenzin II fokozza a xanthin oxidáz aktivitást, ez önmagában is emeli húgysav szintet. Magyarázat A CAA szerek emelik a vesében a húgysav excrécióját A Losartan a húgysav szintet mintegy 20-25% -al csökkenti, uricosuriás hatás révén A diuretikumok fokozzák a HS tiszta reabszorpcióját a proximális tubulusban, igy csökken az excreció és nő a HS szint, valamint a köszvényes tünetek megjelenésének veszélye Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the health professionals follow-up study. Arch Intern Med2005;165: /Puig JG, Torres R, Ruilope LM. AT1 blockers and uric acid metabolism: are there relevant differences? J Hypertens Suppl 2002;20:S29-31.

16 Hypertonia és hyperuricemia kapcsolata 1. Fiatal és felnőtt egyéneknél az emelkedett húgysav szint jelzi a későbbi korban kialakuló hypertoniát 2. Hypertoniás betegekben együtt jár illetve előre jelzi a szervi károsodások kialakulását 3. Hypertoniában előre vetíti a CV események kialakulását 4 Az antihypertenziv kezelés bizonyos formái hyperuricemiához vezetnek Kékes E és Kiss I A húgysavszint jelentõsége hypertoniabetegségben Hypertonia & Nephrologia 2008; 12 (2):52–56.

17 Következtetések 1.Hypertonia betegségben folyamatosan ellenőrizni kell a szérum húgysav szintet 2.Figyelmet kell fordítani a testsúlyra, a lipid és szénhidrát anyagcsere zavarra 3.Diuretikus kezelés mellett kiemelten és gyakran kell ellenőrizni a húgysav értéket 4.Köszvény, vagy hyperurciemia mellett kialakuló hypertoniában előnyben lehet részesíteni a losartan ARB szert

18


Letölteni ppt "Hyperuricaemia és hypertonia igazgató Prof. Dr. Kékes Ede Hypertonia Központ Óbuda, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések