UTAZÁS SORÁN SZERZETT BAKTERIÁLIS INFEKCIÓK

Az előadások a következő témára: "UTAZÁS SORÁN SZERZETT BAKTERIÁLIS INFEKCIÓK"— Előadás másolata:

1 UTAZÁS SORÁN SZERZETT BAKTERIÁLIS INFEKCIÓK
Dr. Szabó Edina Egyesített Szent István és Szent László Kórház Mikrobiológiai Laboratórium

2 RIZIKÓFAKTOROK Úti cél Utazás célja Utazás időpontja (évszak) Életkor
Egészségi állapot Utazás időtartama Tervezett program Higiénés viszonyok

3 VESZÉLYES RÉGIÓK Kb. 990 millió nemzetközi utazás/év
A fejlődő országokba utazó kb. 50 millió személy %-át (11-32 millió) érinti valamilyen egészségügyi probléma. Kb. 4 millió utazó keresi fel az egészségügyi ellátást évente.

4 TÜNETCSOPORTOK

5 INCIDENCIA

6 UTAZÓK HASMENÉSE

7 DEFINÍCIÓ 3 vagy több nem formált széklet naponta
Minimum egy kísérő tünet: pl. sürgető székelési inger hasi fájdalom hasi görcsök hányinger hányás láz stb.

8 HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK Kalandturizmus, rokonlátogatás
Életkor (30 év alatt) Élelmiszerek nem megfelelő megválogatása Kevésbé higiénikus környezet Csökkent gyomorsav termelés (PPI) Bizonyos genetikai faktorok (IL-10 túltermelődés, 0 vércsoport, FUT2 gén mutáció stb.)

9 UTICÉL

10 KÓROKOZÓK Cryptosporidium

11 ETEC Az endémiás területeken a hasmenéses megbetegedések legfontosabb bakteriális oka Kevés tiszta ivóvíz, rossz higiénés viszonyok Gyakori, ismételt fertőzéseket követően bizonyos immunitás kialakul Utazók hasmenésének legfőbb oka Enterotoxin (ST,LT~ V.cholerae toxinja) termelés, kolonizációs faktorok Enyhe hasmenés - kolera szerű hasmenés Állatok bélcsatornájában is előfordulnak, de mégsem zoonosis Kimutatás nehéz

12 Vibrio cholerae O ag-150 szerocsoport
Tioszulfát-citrát-epesavas agar Vibrio cholerae O ag-150 szerocsoport O1 (Klasszikus, El Tor biotípus), O139 („Bengál típus”)

13 TÜNETEK Hasmenés Hányás Dehidráció Görcsök Gyengeség Fáradékonyság

14 EPIDEMIOLÓGIA 3-5 millió eset/év-100-120ezer halál/év
75 % tünetmentes hordozó 19. század óta 7 pandémia Orális vakcina 80 % sikeresen kezelhető orális rehidrációval

15 7. PANDÉMIA 6 pandémia zajlott 1817-1923 között 1961. Bengáli-öböl
El Tor biotípus- jóval több tünetmentes hordozó, felépült beteg tovább üríti, környezeti túlélő képessége jobb

16 RUANDAI MENEKÜLTEK 1997.

17 Fajok: S. dysenteriae (Sxt), S. flexneri, S. boydii, S. sonnei
Shigella genus Fajok: S. dysenteriae (Sxt), S. flexneri, S. boydii, S. sonnei

18 TÜNETEK Hasmenés csak kezdetben
Kis mennyiségű, véres, nyákos, gennysejteket tartalmazó széklet Tenezmus Fehérjevesztés HUS Kiütés

19 EPIDEMIOLÓGIA 165 millió eset/év, 1 millió halál/év
Kizárólag humán kórokozók Fertőző dózis rendkívül alacsony Tipikus „piszkos kéz” betegség De! élelmiszer, víz, szexuális érintkezés

20 AMIKOR NEM AZ UTAS UTAZIK
első telefon Robert Koch Intézet, Berlin zöldségek a gyanúsítottak a járvány csúcsa EHEC O104:H4 utolsó friss fertőzés járvány vége Görögszéna magjából az említett szállítmánnyal együtt 15 tonna érkezett Németországba. Az EFSA jelentése szerint ez a legvalószínűbb kapcsolat a baktérium és a hasmenésjárvány között.

21 EHEC O157:H7, O104:H4 STX-1, STX-2 Alacsony infektív dózis
HUS kialakulásának veszélye Hús- és tejtermékek, kontaminált növények Plazmaferezis, dialízis Diagnosztika: toxin kimutatás

22 VIRULENCIA GÉNEK BESZERZÉSÉNEK VESZÉLYE
A különböző patotípusú DCEC törzsek virulencia faktorokat kódoló génjeinek esetleges felvétele fokozhatja bizonyos E.coli törzsek fertőzőképességét COMBAT-study: 2001 egészséges utazó/ 98 véletlenszerűen kiválasztott széklet PCR (stx1, stx2, eae, ehxA, est, alt, aggR, bfpA,invA) 9/98 utazás előtt 34 utazó 54 gént szerzett be Magas rizikójú területre utazók importálhatják és terjeszthetik a virulencia géneket

23 UTAZÓK HASMENÉSÉNEK MEGELŐZÉSE
Forrald fel, főzd meg, hámozd meg vagy felejtsd el! DE!!!

24 UTAZÓK HASMENÉSÉNEK MEGELŐZÉSE
Prophylactic drugs used to prevent travelers' diarrhea. Pamela Rendi-Wagner et al. Clin Infect Dis. 2002;34: © 2002 by the Infectious Diseases Society of America

25 NEM SZOMBAT ESTI LÁZ Az életet veszélyeztető és a spontán gyógyuló betegségek kezdeti tünetei megegyezhetnek. Gyakran közönséges, nem egzotikus oka van (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés) A célország meghatározza az adott fertőzések valószínűségét Utazási anamnézis hasznos információt nyújthat Az inkubációs idő meghatározó Tünetek, laboreltérések ráirányíthatják a figyelmet bizonyos fertőzésekre A megismételt vizsgálatok újabb információt nyújthatnak Nem csak fertőzéses ok jön szóba (tüdőembólia, gyógyszerérzékenység)

26 Az enterális láz CDC definíciója
Klinikai megjelenés A Salmonella enterica subsp. enterica Typhi, és Paratyphi A,B,C szerotípus (kizárólag humán patogének) okozta betegség, amit gyakran kísér alattomos, hosszantartó láz, fejfájás, rossz közérzet, étvágytalanság, relatív bradicardia, splenomegalia, székrekedés/hasmenés, inproduktív köhögés, leukopenia. Sok az enyhe és atípusos lefolyás. A kórokozó hordozás elhúzódhat.

27

28 Az enterális láz előfordulsása
21 millió eset/év (WHO), haláleset (valószínűleg aluldiagnosztizált)

29

30

31

32

33 DIAGNÓZIS Tüneti diagnózis Tenyésztés, hemokultura gold standard
Szerodiagnózis (Widal-reakció) Nehezen interpretálható. Oltás?

34 BŰNÖS VAGY ÁLDOZAT? Typhoid Mary
She was the most dangerous woman in the land, A disease ridden soul who did not understand That she could carry the fever and appear well. Three of her victims passed to heaven or hell; Forty-seven others with delirium and sweats Survived her bacteria laden lunch roulette. She was a simple cook and sometimes a laundress; Surely she was not responsible for this mess. Mary refused to give up her occupation And spent her remaining life in isolation.

35 BRUCELLOSIS Leggyakrabban tejtermékek fogyasztásával történik a fertőzés Bekerülhet bőrsérülésen, nyálkahártyán keresztül vagy inhalációval.

36 BRUCELLOSIS Rendkívül alacsony az infektív dózis
Inkubációs idő  1 hét – több hónap Nem specifikus tünetek: láz, fejfájás, gyengeség, éjszakai izzadás, arthralgia. Hepatitis, lymphadenopathia, uveitis, arthritis, discitis, pneumonitis, mélyvénás thrombosis, endocarditis, meningitis jelentkezhetnek.

37 BRUCELLOSIS

38 BRUCELLOSIS 63 éves szír származású, Magyarországon élő orvos
Rokonlátogatás után lázas állapot 2,6 nap múlva +HK

39 LEPTOSPIROSIS

40 LEPTOSPIROSIS Leptospira genus: L. interrogans, L. biflexa fajok
A legelterjedtebb zoonozis a világon. A kis vérerek endoteliumát károsítja Legtöbbször tünetmentes. Világszerte kb súlyos megbetegedés évente. Icterusos forma Weil-betegség (10-15% halálozás) A Seychelles-szigeteken- 1 millió lakos/432 betegség. A világ számos trópusi országában endémiás (esős évszak, rossz közegészségügyi viszonyok). USA, Európa: a bejelentett esetek száma alacsony (foglakozás, vízi sport, szabadidős tevékenység). Szerológiai diagnózis

41 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!