Organikus kórképek. Az időskor pszichopatológiája.

Az előadások a következő témára: "Organikus kórképek. Az időskor pszichopatológiája."— Előadás másolata:

1 Organikus kórképek. Az időskor pszichopatológiája.
Zeley Réka klinikai szakpszichológus PPKE Mediátor szakirányú továbbképzés, Pszichopatológia 2010. március 13.

2 Organikus pszichoszindrómák
Lényege: agykérgi működészavar Oka: a pszichiátriai tünetek az agy kimutatható károsodása következtében jönnek létre (neurológiai betegség, agysérülés)

3 Az organikus zavarok felosztása
elsődleges: a betegség/trauma közvetlenül és csak a központi idegrendszert érintette (pl. agyrázkódás, sclerosis multiplex, agydaganat) másodlagos: más szervrendszerek megbetegedéseinek idegrendszeri szövődményeihez társuló pszichoszindrómák (pl. daganatos betegség – agyi áttét, alkohol, drog)

4 Fő tünetek kognitív funkciók zavara (emlékezet, tanulás, tudat, figyelem) pszichés funkciók zavarai/ az egész személyiség zavara megtartott kognitív funkciók mellett (percepciózavar  hallucinációk; gondolk. zavar  téveseszmék; affektus zavara  depresszió, szorongás)

5 Legfontosabb szindrómák
Delírium Demencia Amnesztikus szindrómák Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

6 Delírium Többnyire akutan fellépő globális tünetcsoport: tudatzavar
kognitív zavarok emocionalitás zavara vegetatív tünetek, viselkedészavar (mozgás, alvás-ébrenlét ciklus zavara) A bevezető tünetek (nyugtalanság, szorongás, alvászavar) után általában hirtelen kezdődik, amikor is elborul a tudat és érzékcsalódások lépnek fel.

7 1. Tudatzavar figyelemzavar (mindenre figyel, de csak felszínesen, bármi eltereli a figyelmét, figyelme nem köthető le, közönyössé válik) a tudati éberség fokozatosan csökken, ill. hullámzó, súlyosabb esetben nehezen ébreszthető a tudati integráció is súlyos zavart szenved, gondolkodása és beszéde inkoherens, a tájékozottság (főleg időben, esetleg térben) hiányos

8 2. Kognitív és 3. érzelmi zavarok
érzékcsalódások: tömeges illúziók, főként komplex, szcénikus hallucinációk gondolkodászavar: inkoherens beszédből látszik pl. alogia, meglassulás, alig lehet vele kapcsolatot létesíteni emlékezetzavar orientációzavar: időben, térben, de önmagára vonatkozóan is lehet érzelmi állapot: szorongás, ingerlékenység, agresszió, váratlan, inadekvát indulatok.

9 4. Vegetatív tünetek, viselkedés
súlyos vegetatív zavarok, az alvás-ébrenlét ritmus felborul, erős izzadás, szapora szívverés, ürítési funkcióit nem tudja kontrollálni, lázas, fertőzésekre fogékony, gyakori a kifejezett remegés (delirium tremens) - a tünetek este súlyosbodnak a magatartás dezorganizálódik: nyugtalanság vagy gátoltság jellemző, a beteg kiszámíthatatlan, veszélyeztető lehet, így nem hagyható felügyelet nélkül

10 Delíriumot kiváltó főbb ártalmak
gyakori balesetet szenvedett alkoholistáknál (alkoholmegvonás + fejsérülés) időseknél súlyosabb műtétek után, lázas állapotban folyadékvesztés vagy altatók, nyugtatók hatására, főként, ha korábbi agykárosodás is fennáll (a 65 évesnél idősebb kórházi ápoltak körében a delírium 30-40%-ban fordul elő) intrakraniális okok: vaszkuláris eredetű zavarok, epilepszia, daganatok, gyulladások, traumák extrakraniális okok: kémiai szerek (alkohol, kábítószerek, mérgek, gyógyszerek), endokrin zavarok, szervi betegségek (vese, máj, keringés), a só- és vízháztartás zavarai, fertőző betegségek (lázas delíriumok, pl. vérmérgezés)

11 Kórlefolyás, prognózis, kezelés
rövid idő alatt fejlődik ki (néhány óra/ nap) és általában egy hétnél rövidebb ideig tart napi fluktuációt mutat az állapot egy deliráns epizód gyakran a mentális színvonal hanyatlását vonja maga után a beteg a delírium időszakára utólag alig vagy nem emlékszik a delíriumon átesett betegek fele 1 éven belül meghal életveszélyes állapot fokozott felügyelet, lehetőleg intenzív osztályon, az életfunkciók folyamatos monitorozása és kontrollja szükséges, tüneti és oki kezelés, a szövődmények megelőzése, pszichés támogatás

12 Legfontosabb szindrómák
Delírium Demencia Amnesztikus szindrómák Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

13 Demencia Az értelemnek tudatzavar nélküli globális hanyatlása
Többnyire lassan előrehaladó folyamat, amelynek során a személyiség is átalakul A demens betegek többsége 65 év feletti

14 A demencia tünetei Memóriazavar (csak kezdetben éli meg ezt a tünetet, ha hosszú ideig erre panaszkodik, akkor inkább depressziós tünet lehet) Gondolkodászavar (afázia, apraxia, agnózia, gondolkodás konkretizálódása, elsivárosodása, logikai zavar) Adaptív működés jelentős hanyatlása (a szociális normákat ignorálja, kritikátlanul kezd viselkedni) Emocionális kontroll fellazulása (ingerlékennyé válik, érzelmein nem tud uralkodni vagy közönyös lesz) Személyiségváltozás (kezdeményezőképesség és érdeklődés csökken) Gyakori (főként éjjel) a céltalan motoros aktivitás, nyugtalanság A tudat nem homályosodik el

15 Szubjektív panaszok fáradékonyság meglassultság érzelmi labilitás
lehangoltság ingerlékenység alvászavar kezdetben szorongás, depresszió lehet (amíg még megéli a tüneteit), később paranoiditás

16 Demenciák Korai Alzheimer-típusú demencia
Késői Alzheimer-típusú demencia Vaszkuláris demencia Demencia egyéb általános egészségi állapot miatt (pl. Pick-atrófia,Kreutzfeld-Jacob-kór, Huntington-kór, Parkinson-kór, HIV-fertőzés, neuroszifilisz) Pszeudodemencia (affektív zavar mellett) Pszichoaktív szer okozta tartós demencia

17 Alzheimer-típusú demencia
Iris Murdoch brit filozófus és írónő Iris (2001) lappangó kezdet, lassú, egyenletes progresszió jellemző (korai kezdet esetén gyorsabb lefolyás) az örökletes tényezők szerepe bizonyított (főleg korai kezdet esetén) nőknél valamivel gyakoribb Down-szindrómások rizikója magasabb az agyállomány diffúz atrófiát mutat, főként a kéregben és a hippocampusban

18 Az Alzheimer-típusú demencia tünetei
elvész a tájékozódóképesség érzelmileg elszürkül a beteg csökken az önkontroll, ezért érzelmi kitörésekre lesz hajlamos átmenetileg érzékcsalódások, téveszmék is felléphetnek egyre kevésbé képes önálló életvitelre, végül a beteg állandó felügyeletre szorul

19 William Utermohlen kortárs amerikai festőművész önarcképeinek alakulása Alzheimer-kórjának előre haladtával

20 „Kovács úr”, 72 éves 9 éve jelzés először, P akkor már 2 éve észlelte a pr-t, 6 éve súlyosbodás, 4 éve fokozottabban (progresszív) Környezete is észlelte a problémákat Mindennapi emlékezeti problémák (kulcsok) Prospektív eml. zavara (elfelejti, miért ment be a házba) Viselkedésvált.(régen társasági ember, most ellenséges, bizarr, nonkonform, agresszív vis.) Tétova, dekoncentrált Dezorientált (időben) Ítélőképesség legyengült, veszélyes önmagára, másokra Elkóborol, állandó felügyeletet igényel

21 Vaszkuláris demencia érrendszeri betegségre visszavezethető másodlagos demencia (az agyi artériák elfajulása vagy elzáródása következtében az agyállományban gócos elhalások jelennek meg) átmeneti tudatzavarok (az agyi keringészavar miatt) emlékezetzavar a belátás és ítéletalkotás képessége relatíve megtartott lehet általában időskorban, egy átmeneti keringészavar után hirtelen jelentkezik a betegség progressziója lépcsőzetes (átmeneti javulások lehetnek)

22 A demencia kezelése Irreverzibilis demenciák - csak tüneti kezelésre van lehetőség (Alzheimer-kór, Parkinson-kór, Pick-atrófia, AIDS-demencia, vírusencephalitis stb.) Reverzibilis és kezelhető demenciák – a mielőbbi, komplex kezelés megállíthatja a leépülési folyamatot! a kísérő és járulékos tünetek gyógyszeres kezelése pszichés gondozás életmód-tanácsok konzultáció a hozzátartozókkal (vaszkuláris betegségek, bizonyos bakteriális vagy gombás fertőzések, anyagcsere-betegségek, oxigénhiányos állapotok, toxikus ártalmak stb.)

23 Legfontosabb szindrómák
Delírium Demencia Amnesztikus szindrómák Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

24 Organikus amnesztikus zavarok
megőrző emlékezet (rövid- és hosszútávú) károsodása azonnali felidézés megtartott anterográd amnézia retrográd amnézia – a kiváltó folyamat gyógyulásával csökken tudatzavar, jelentős demencia nincs, intellektus nem károsodik időbeli tájékozatlanság konfabuláció lehet apátia, motivációhiány lehet általában teljes gyógyulás lehetséges

25 Anterográd amnézia a sérülés utáni időszakra vonatkozó emlékezeti zavar: a megjegyző emlékezet súlyos zavara Memento (2000)

26 Retrográd amnézia a sérülést megelőzően elsajátított emlékek zavara
az önéletrajzi emlékekhez nem fér hozzá a szemantikus emlékezet megtartott

27 Átmeneti globális amnézia
Hirtelen beálló, súlyos amnézia Max. 1-2 napig, gyakori a néhány órás lefolyás A publikus és személyes emlékeket egyaránt érinti Különösen nehezen megy az egyedi epizódok felidézése Anterográd amnézia és idői grádiensű retrográd amnézia (távoli emlékek megőrzöttebbek) Repetitív viselkedés, ismétlődő kérdések A betegek túlnyomó többsége év közötti

28 Topográfiai amnézia korfüggő emlékezeti hanyatlásnál jellemző
idősek kevesebb támpontot jegyeznek meg, a felidézés szekvenciája nem követi az eredeti sorrendet, rosszabbul becslik meg a szögeket és távolságokat (Lipman, 1991, Ohta et al. 1992). Mr. Smith esete

29 Konfabuláció 1, fantasztikus; 2, realisztikus konfabuláció
a leggyakrabban személyes epizodikus emlékekkel kapcsolatban jelentkezik a kontextus mindig hamis, de néha a részletek is a beteget nem zavarják az ellentmondások, ő maga igaznak véli, amit mond

30 H.W. 61 éves (kétoldali frontális infarktus)
M. Mondjon valamit magáról. Hány éves? H.W. 40, 42, elnézést 62. M. Házas ember vagy nőtlen? H.W. Házas. M. Mióta? H.W. Kb. 4 hónapja. M. Mi a felesége neve? H.W. Martha. M. Hány gyerekük van? H.W. Négy (nevet) - nem rossz négy hónap alatt. M. Hány évesek a gyerekei? H.W. A legidősebb, Bob, 32, a legfiatalabb, 22, Joe a neve. (a válasz közel van a valósághoz) M. Hogyan lettek ezek a gyerekek 4 hónap alatt? H.W. Örökbe fogadtuk őket. M. Kik? H.W. Martha és én.

31 M. Ahogy összeházasodtak, örökbe fogadták ezeket a felnőtt embereket?
H.W. Kettőt már a házasságunk előtt. M. Nem hangzik ez egy kicsit furcsán az Ön számára? H.W. (nevet) De, egy kissé furcsán hangzik. M. A kórházi kartonja szerint ön 30 éve házas. Ez hihetően hangzik az Ön számára? H.W. Nem. M. Tényleg úgy gondolja, hogy csak 4 hónapja házas? H.W. Igen. M. Furcsának találja, hogy ugyanezzel a nővel 30 éve él házasságban? H.W. Nagyon furcsának találom. M. Jól emlékszik a házasságára? H.W. Nem, nem különösebben. M. Ott voltak a szülei az esküvőjükön?

32 M. Hány évesek a szülei? H.W. Az apám 95 éves, az anyám tíz évvel fiatalabb, tehát úgy 85 körül lehet. (A valóságban évekkel korábban 70-es éveikben meghaltak). M. Ezek szerint 61 éves korában házasodott meg először. Nem házasodott meg korábban? H.W. Ez a második házasságom volt, az első 2 évvel korábban történt. M. Hány éves volt az első házasságánál? H.W. 50 éves. M. Mi történt az első feleségével? H.W. Semmi. M. Elvált tőle? H.W. Igen. M. Maga katolikus vagy protestáns? H.W. (nevet) Katolikus vagyok. M. Akkor ez nehezen ment volna, igaz? H.W. Az első házasság nem volt érvényes.

33 Legfontosabb szindrómák
Delírium Demencia Amnesztikus szindrómák Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

34 Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok
Akut intoxikáció Abúzus (ártalmas szerhasználat) Dependencia Megvonási szindróma (delíriummal vagy anélkül) Pszichoaktív szer indukálta pszichotikus zavar Amnesztikus szindróma Késői következmények: flashback (a szerhatás alatt átélt érzékcsalódások hosszabb-rövidebb időre újra megjelennek a szerhatás elmúltával is)

35 Akut intoxikáció a szer adását követően kialakuló átmeneti állapot
tudatzavar, észlelés zavara gondolkodás, figyelem, emlékezet zavara érzelmi zavar a magatartás dezorganizálódása a szer toxikus adagjainak egyszeri fogyasztása általában szövődménymentesen lezajlik szövődmények lehetnek: pl. delírium, hallucinációk, epilepsziás rohamok, sérülések

36 Abúzus olyan mértékű szerhasználat, amely egészségkárosodáshoz vezet a szociális kapcsolatok szintje hanyatlik, kialakulhat személyiségváltozás is Dependencia a szer mint érték az egyén minden más értékorientációját maga alá gyűri a szer birtoklására és fogyasztására irányuló magatartásmódok kerülnek előtérbe, a függő egyén nem tud uralkodni a szerrel kapcsolatos magatartásán a szer hiányában ellenállhatatlan sóvárgás lép fel tolerancia alakul ki, és megvonási tünetekkel jár, ha az egyén nem jut kellő mennyiségű szerhez

37 Megvonási szindróma Tünetek: nyugtalanság, szorongás, hangulatzavar, vegetatív zavarok (alvászavar, izzadás, reszketés, izomgyengeség stb.) Súlyos szövődmény az epilepsziás roham Megvonási delírium (pl. delirium tremens): tudatzavar, érzékcsalódások, szorongás, gondolkodási zavarok, dezorganizált magatartás, súlyos vegetatív tünetek jellemzők A szer bevétele a megvonási tüneteket megszünteti

38 Pszichotikus zavar a szer használata alatt vagy közvetlenül utána lépnek fel pszichotikus tünetek, és pár hét alatt lezajlanak, ha a szerhasználat abbamarad illúziók, hallucinációk (főként akusztikus vagy vizuális) téveszmék (általában üldöztetéses jellegű) affektív zavarok (szorongás, depresszió vagy extatikus állapot)

39 Amnesztikus szindróma
károsodik a megjegyző emlékezet, és a hosszú távú memória, az új ismereteket a beteg nem képes elsajátítani az egyéb kognitív funkciók ill. a rövid távú memória viszonylag ép marad konfabuláció előfordul (Korszakov-szindróma) zavart szenved az időbeli tájékozódás, súlyos esetben elvész a téri és a saját személyre vonatkozó tájékozódás is

40 Késői következmények flashback (a szerhatás alatt átélt érzékcsalódások hosszabb-rövidebb időre újra megjelennek a szerhatás elmúltával is) affektív zavarok demencia a személyiség és a fizikum teljes leépülése

41 Legfontosabb szindrómák
Delírium Demencia Amnesztikus szindrómák Pszichoaktív szer (megvonása) által okozott zavarok Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok

42 Phineas Gage

43 Phineas Gage, 25 éves Koponyasérülés – tályog a frontális lebenyben, láz (néhány hét alatt rendeződött) Személyiségváltozás már néhány héttel a baleset után: durva, trágár, türelmetlen, agresszív (korábban kiegyensúlyozott, megbízható) tétova (korábban energikus, agilis) terveket sző, de nem valósítja meg (korábban kitartó) gyermeki viselkedés és gondolk. (korábban megfontolt, józan)

44 Organikus eredetű magatartás- és személyiségzavarok
A személyiség és viselkedés megváltozása, ami járulékos vagy maradványtünete lehet a központi idegrendszer betegségének vagy sérülésének. Organikus személyiségzavar (alapszemélyiség jelentős megváltozása, általában a frontális lebeny sérülése után) Posztenkefalitikus szindróma (enkefalitisz fertőzés után) Posztkommóciós szindróma (agyrázkódás után)

45 Jellegzetes tünetek kognitív tünetek: finomabb gondolkodási zavarok (logikai hibák, merev, sematikus vagy tapadékony gondolkodás, túlértékelt eszmék, esetleg téveszmék) emocionális tünetek: az érzelmi állapotok és indulatok kontrollja csökken, dühkitörések, hangulati labilitás, lehangoltság vagy közöny szociális magatartás zavarai: csökken a szociális érzékenység, tapintatlanság, kritikátlan viselkedés, a jövőre-irányultság zavart szenved csökkent kémiai tolerancia: alkoholintolerancia, pszichoaktív szerek iránti fokozott érzékenység

46 Kórlefolyás, prognózis
Az organikus eredetű személyiségzavarok lefolyása és prognózisa elsősorban az alapbetegségtől függ. Terápia: alkoholabsztinencia, rehabilitáció, gyógyszeres- és pszichoterápiás kezelés.

47 Az időskor pszichopatológiája

48 A személyiség időskori alakulása
introvertálódás: jelentheti a személyiség gazdagodását (belső értékekre fordított figyelem), illetve sekélyesebbé válását (egészség miatti aggodalom) is gyakran megfigyelhető a rigiditás növekedése is sok kedvező irányú személyiségváltozás is jelentkezhet: pl. türelmesebbek, figyelmüket jobban tudják egy-egy dologra koncentrálni, fegyelmezettebbek és higgadtabbak lesznek

49 Az időskor nehézségei, krízisei
nyugdíjba vonulás anyagi nehézségek gyász súlyos betegség szociális izoláció kognitív zavar (rigiditás, emlékezetzavar, intellektus csökkent működése) szenzoros depriváció (látás- és hallászavar miatt) intézményi elhelyezés, kezelés alvászavar, „éjszakai delírium”

50 Az idős ember családja is krízist él át
a családfő szerepének átvétele belátási képtelenség felismerése, elfogadása, irányítás átvétele, a megfelelő mód megtalálása súlyosan beteg, demens családtag gondozása

51 Miért gyakoribb a krízis idős korban?
rugalmatlanabb a személyiség, nehezebben alkalmazkodnak elégtelenek a megküzdő stratégiáik izolálódnak veszteségeket élnek át kiszolgáltatott helyzetben lehetnek

52 Időskori depresszió az első depressziós epizód gyakorisága a 65. életév felett ismét megnő az organikus kórképek után a depresszió a második leggyakoribb pszichiátriai betegség ebben a korosztályban időskorban bár gyakoriak az affektív betegségek, mégis sok esetben aluldiagnosztizáltak

53 A demencia és a depresszió elkülönítése
depresszió is előidézhet a demenciára jellemző tüneteket (feledékenység, csökkent koncentrációs képesség) Támpontok: élettörténet (voltak-e korábban depressziós epizódok) klinikai kép (pl.a depr. eltúlozza panaszait, míg a demenciára ez nem jellemző; depr. esetén a hosszú és a rövid távú memória zavara közel azonos mértékű, demencia esetén kifejezettebb a rövid távú memória zavara stb.) kórlefolyás (a gyors progresszió inkább pszeudodemenciára, a lassú inkább demenciára utal) vizsgálati helyzethez való viszonyulás (a depr. kevés erőfeszítést tesz a problémák megoldása érdekében, a demens próbálkozik)

54 Halálhoz való viszonyulás, öngyilkosság
A legtöbb idős ember fél a magányosságtól. Magányosságuk gyakran depresszióhoz vezet, amelyhez halálfélelem, vagy halálvágy párosulhat. Az idősek egy része szembe tud nézni a halállal, mert érzi, hogy élete a végéhez közeledik. Mások még szeretnének egy kis időt, mert még nem készek a halálra. Több országban végzett felmérések azt mutatják, hogy a 75 évesek, vagy annál idősebbek között a leggyakoribb a befejezett öngyilkosság. Az öngyilkosság egyik legfontosabb rizikófaktora a nem kezelt pszichiátriai betegségek.

55 Köszönöm a figyelmet!