KÖNYÖK ARTHROLYSIS NYÍLT FELTÁRÁS Molnár Sz, Kiss J Szent János Kh, Ortopéd-traumatológiai osztály

PROBLÉMA A könyökízület szerepe esszenciális a felső végtag mozgásai során a kéz pozicionálására. Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4):368-379. doi:10.1007/s11552-009-9181-z.

PROBLÉMA A könyökízület mozgása számos traumás és atraumatikus ok miatt képes beszűkülni. Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4):368-379. doi:10.1007/s11552-009-9181-z.

PROBLÉMA A merev könyökízület kezelése rendkívül nagy kihívás, ezért a megelőzés szerep alapvető. Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4):368-379. doi:10.1007/s11552-009-9181-z.

ANATÓMIA http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?article=36

BIOMECHANIKA 3 ízület HU – „hinge” (ginglymus) HR – spheroidal („ball-and-socket) RU prox - pivot http://emedicine.medscape.com/article/1898896-overview

BIOMECHANIKA http://groupd1022.blogspot.hu/2012/08/anatomy-workshop-week-3-elbow-and.html

Normál mozgástartomány Funkcionális mozgástartomány (Morrey): 100⁰ BIOMECHANIKA Normál mozgástartomány Funkcionális mozgástartomány (Morrey): 100⁰ Pro-supinatio 50-50⁰ Flexio-extensio 30-130⁰ Morrey BF, Askew LJ, Chao EY. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J Bone Jt Surg Am. 1981;63(6):872–7.

„STIFF ELBOW” Etiológia – alapja Diagnosis – képalkotók Klasszifikáció Kezelés – 6 hónap konzervatív kezelés sikertelensége esetén arthrolysis Morrey BF, Askew LJ, Chao EY. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J Bone Jt Surg Am. 1981;63(6):872–7.

Sojbjerg JO. The stiff elbow. Acta Orthop Scand. 1996;67(6):626–31. ETIOLÓGIA - ok Trauma, égés és koponyasérülés, gerincvelő Direkt proporcionális összefüggés Contractura mértéke – inzultus nagysága Postoperatív Atraumatikus OA, gyulladásos Postsepticus, haemophilia (haemarthros) Congenitalis (arthrogryposis, radialis fej dislocatio) Sojbjerg JO. The stiff elbow. Acta Orthop Scand. 1996;67(6):626–31.

ETIOLÓGIA - anatómia Intrinsic (intraarticularis) Extraarticularis Ízfelszíni károsodás (izületi törés, Osteochondralis sérülés) Tok és szalagok zsugorodása (arthrosis, arthritis) Extraarticularis Heterotop ossificatio Dislocatio után 3%, törés-dislocatio 20% Koponya / gv 5-10% Trauma + koponya / gv 76-89% Contractura: égés Bőr izom Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4):368-379. doi:10.1007/s11552-009-9181-z.

KÉPALKOTÓK Rtg Ap, lateral trauma lateral (capitulum) AP medial és lateral ferde https://www.ceessentials.net/article29.html.

KÉPALKOTÓK CT Fluoroscopia MR https://www.ceessentials.net/article29.html.

NYÍLT FELTÁRÁS Lateralis feltárás – Morrey: „coloumn procedure” Medial over the top (MOTT) – Hotchkiss >50% ízfelszíni destrukció – arthroplastica Interpositios, ha < 60 év TER, ha > 60 év Cél: Anterior és posterior capsulectomia Collateralis szalagok megőrzése (parcialis release - csak nagyfokú contractura esetén) 100⁰-nál nagyobb contractura esetén ulnaris ideg decompressio + transpositio Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4):368-379. doi:10.1007/s11552-009-9181-z.

KLASSZIFIKÁCIÓ Kay – anatómiai struktúra I-V I. Lágyrész contractura II. Lágyrész contractura heterotop ossificációval III. Elmozdulás nélküli intraarticularis törés lágyrész contracturával IV. Elmozdulással járó intraarticularis törés lágyrész contracturával V. posttraumás csontos ütközők Jupiter JB, O’Driscoll SW, Cohen MS. The assessment and management of the stiff elbow. Instr Course Lect. 2003;52:93–111.

KLASSZIFIKÁCIÓ Morrey – etiológia + anatómiai lokalizáció Extrinsic Lágyrész contractura: tok, szalag, izület Heterotop osszifikáció Extra-articularis malunion Intrinsic Intraarticularis adhaesiók Szabadtest Osteophyta Rosszul reponált izületi felszín Kevert: intrinsic ok kiváltotta extrinsic contractura Jupiter JB, O’Driscoll SW, Cohen MS. The assessment and management of the stiff elbow. Instr Course Lect. 2003;52:93–111.

NYÍLT FELTÁRÁS Lateralis/radialis feltárás – Morrey: „coloumn procedure” Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4):368-379. doi:10.1007/s11552-009-9181-z.

NYÍLT FELTÁRÁS Morrey: „coloumn procedure” Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4):368-379. doi:10.1007/s11552-009-9181-z.

NYÍLT FELTÁRÁS Medial over the top (MOTT - ulnaris) – Hotchkiss http://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(09)00162-2/fulltext

NYÍLT FELTÁRÁS Medial over the top (MOTT) – Hotchkiss http://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(09)00162-2/fulltext

NYÍLT FELTÁRÁS Medial over the top (MOTT) – Hotchkiss pMCL open resection of the posterior band of medial collateral ligament Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4):368-379. doi:10.1007/s11552-009-9181-z.

ALGORITMUS Pathology/motion loss Ulnar nerve symptoms Surgical preference Lack extension No 1—Open MOTT + CBTR/T 1—Open lateral column 1—Arthroscopic Yes 1—Arthroscopic + CBTR/T Lacking flexion with <100 degrees present 1—Open MOTT + CBTR/T + pMCL 1—Arthroscopic + CBTR/T + pMCL 2—Open lateral column Lacking flexion with >100 degrees present No or Yes 1—Arthroscopic (anterior + posterior) + CBTR/T + pMCL or (Arthroscopic anterior + open posterior) Heterotopic bone Open medial or lateral (+/− CBTR/T +/− pMCL depending on symptoms and pathology) Algorithm for surgical release of elbow contracture. MOTT medial over-the-top, CBTR/T cubital tunnel release/ulnar nerve transposition, pMCL open resection of the posterior band of medial collateral ligament, 1 preferred, 2 alternative, + presence, − absence

NYÍLT FELTÁRÁS >50% ízfelszíni destrukció – arthroplastica Interpositios, ha < 60 év TER, ha > 60 év Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4):368-379. doi:10.1007/s11552-009-9181-z.

Szent János Kh Ortopédia 2001-2012 Primer arthrosis 14 Posttraumás arthrosis 19 RA 8 SPA 2 Összesen 43

Szent János Kh Ortopédia 2001-2012 Arthrolysis Arthroscopos 3 Nyílt 40 Lateralis 35 Lateralis + MOTT 4 hátsó 1

Esetbemutatás 36 éves nő, traumás könyökficam utáni contractura

Morrey coloumn procedure – anterolateralis feltárás Esetbemutatás Morrey coloumn procedure – anterolateralis feltárás

Esetbemutatás Heges elülső tok kimetszés

Esetbemutatás Osteophyta levésés, elülső felszabdítás

Esetbemutatás Morrey coloumn procedure – posterolateralis feltárás

Esetbemutatás Manipuláció és zárás 31

Esetbemutatás Végeredmény

Postoperatív kezelés Fájdalomcsillapítás Első naptól passzív torna ± CPM Második naptól aktív torna Éjszakai sínezés

Összefoglalás Alapos felkészültség és megfelelő műtéti indikáció esetén könyökízületi arthrolysis jelentősen javítja a könyök funkcióját. A jó eredmény elérésének további feltétele a gondos rehabilitáció. A szövődmények kivédéséhez elengedhetetlenül fontosak az alapos anatómiai ismeretek.