Térdízületi szalagsérülések ellátása Prof

Az előadások a következő témára: "Térdízületi szalagsérülések ellátása Prof"— Előadás másolata:

1 Térdízületi szalagsérülések ellátása Prof
Térdízületi szalagsérülések ellátása Prof. Dr Hangody László Semmelweis Egyetem, Traumatológiai Tanszék Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály

2 IKDC adatlap:

3 KT-1000 arthrometer

4 FEMOROTIBIALIS INSTABILITÁSOK
konzervatív aktív stabilizátorokra hat vagy operatív passzív stabilizátor(ok) helyreállítása KEZELÉS elülső (LCA) hátulsó (LCP) medialis (LCM) lateralis (LCL)

5 A térdízületi keresztszalagok:
LCA A térdízületi keresztszalagok: Intraarticularis elhelyezkedés Rossz vérellátás – rossz gyógyhajlam Döntően sebészi kezelés

6 „pes anserinus-csoport” m. semimembranosus m. biceps femoris
Térd nyílirányú stabilizálásában részt vesz: LCA (+ LCM, LCL) „pes anserinus-csoport” (m. semitendinosus, m. gracilis, m. sartorius) m. semimembranosus m. biceps femoris m. soleus, m. popliteus m. quadriceps femoris fascia lata retinaculum patellae tibia post. irányú translatioja tibia ant. irányú translatioja

7 LCA

8 Ellátást meghatározó szempontok
- sérülés-ellátás közt eltelt idő sérülés lokalizációja instabilitás mértéke beteg kora aktivitási szintje, igényei rehabilitáció lehetősége (idő!) egyéb sérülések az ellátás személyi és tárgyi feltételei a beteg kooperációja

9 Eminentia intercondyloidea törés

10 Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

11 Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

12 Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

13 Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

14 Artroszkópos eminentia lehorgonyzás

15

16 LCP distalis (csontos) abruptio

17 instabilitás mikroinstabilitás - makroinstabilitás
A térdízületi instabilitás sebészi megközelítése Curl, W., W. - Krome, J. - Gordon, E., S. et al.: Cartilage injuries: A review of 31,516 knee arthroscopies. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 13: , 1997

18 Elülső keresztszalagpótlások gyakorisága:
LCA Amerikai Egyesült Államok 1991: Amerikai Egyesült Államok 1998: Magyarország 2006:  2 000

19 Uzsoki Kh. elülső keresztszalagpótlás
LCA Uzsoki Kh. elülső keresztszalagpótlás 2006 / 07 / 08 / 09 240 / 235 / 280 / 265 (10-15% primaer pótlás)

20 Primaer LCA rekonstrukció sikerrátája:
% (C. H. Brown - F. W. Carson)

21 „3 T” szabály: Tissue (graft choice) - graftválasztás
LCA „3 T” szabály: Tissue (graft choice) - graftválasztás Tunnel (isometric placement) - furatelhelyezés Technique (fixation device) - rögzítéstechnika

22 LCA Graftválasztás: autograft allograft szintetikus szalag

23 LCA Autológ graftok: patellaín quadricepsín hamstring inak

24 LCA Quadricepsín:

25

26 Hamstring graftok: erősebb, mint a 10 mm-es patellaín graft
LCA Hamstring graftok: erősebb, mint a 10 mm-es patellaín graft csontblokk nincs kisebb átmérő

27 A semitendinosus graft előnyei:
LCA A semitendinosus graft előnyei: tendocyták 60%-a mutat túlélést  Johnson L., L. The outcome of a free autogenous semitendinosus tendon autograft in human anterior cruciate reconstructive surgery. A histological study. Arthroscopy 9; 2: , 1993  Füles P., MAT IV. Kongresszusa, Salgótarján, 1998 kisebb donorterületi morbiditás jobb rotációs stabilitás stabil rögzítés technika kozmetikailag kedvezőbb heg kevesebb arthrofibrosis ill. cyclops sy.

28 Furatelhelyezés: Proximalisan: 11, 13 óra helyett 10, 14
LCA Furatelhelyezés: Proximalisan: 11, 13 óra helyett 10, 14 Distalisan: a tapadás centrális, hátsó zónájában Továbblépés: kétköteges pótlás

29 Rögzítéstechnika: Spongiosa helyett corticalis zóna Acél helyett titán
LCA Rögzítéstechnika: Spongiosa helyett corticalis zóna Acél helyett titán Fém helyett biodegradábilis Implantátum helyett press fit

30 A REHABILITÁCIÓ ÜTEMÉT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK
grafttípus (BTB, megduplázott semiT+gracilis, megnégyszerezett semiT...) rögzítés stabilitása (műtéttechnikától és esettől függően) graft augmentációja neuromuscularis rendszer állapota (izomerő és propriocepció) esetleges kísérőelváltozások UZSOKI HOSPITAL ORTHOPAEDIC DEPARTMENT BUDAPEST, HUNGARY

31 Elülső keresztszalagpótlás fejlődése:
LCA 70’ – extraarticularis pótlások 80’ – artroszkópos technika; szintetikus szalagok 90’ – BTB graft, mint “gold standard” 00’ – semitendinosus graft előtérbe kerülése 05’ – anatómiai kétköteges pótlás Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

32 Sikeres LCA pótlás esetén is lehetséges hiányosságok:
nem kielégítő rotációs stabilitás jó stabilitás ellenére is fennmaradó pivot shift különböző stabilitási viszonyok a mozgástartomány különböző szakaszain Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

33 Az elülső keresztszalag anatómiája:
LCA Az elülső keresztszalag anatómiája: Anteromedialis köteg: flexióban feszül meg Posterolateralis köteg: extenzióban feszül meg Duthon és mtsai, ESSKA 2004 Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

34 LCA Új trendek – anatómiai szemlélet: Kétköteges, négycsatornás elülső keresztszalagpótlás: Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

35 Uzsoki Kórház – korai prospektív értékelés:
LCA Az első 40 kétköteges és vele egy időszakban operált véletlenszerűen választott 40 “hagyományos” pótlás Csak a semitendinosus ín felhasználásával Proximálisan Endobutton, distalisan “fast lock” 3 hét tehermentesítés és 0-90° ROM; ortézis nélkül Átlag életkor: 26,3 (18-41); férfi:nő/24:16 Homogén csoport tulajdonságok – kivétel: porcállapot 6-42 hónapos utánkövetések Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

36 Utánvizsgálati módszerek
LCA Utánvizsgálati módszerek Lysholm pontrendszer Tegner pontrendszer IKDC pontrendszer Fizikális stabilitási vizsgálatok (Lachman, AD, rotációban is) KT-1000 arthrometer Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

37 Szövődmények: LCA Hagyományos pótlás: Septicus,sebgyógyulási zavar: 0
Thromboembolia: 0 Arthrofibrosis, mozgásbeszűkülés: 2 Donorterületi panasz: 1 Haemarthros: 2 Kétköteges pótlás: Septicus,sebgyógyulási zavar: 1 Thromboembolia: 0 Arthrofibrosis, mozgásbeszűkülés: 0 Donorterületi panasz: 1 Haemarthros: 1 Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

38 Elmozdulás anterior irányba – Lachman, AD:
LCA Elmozdulás anterior irányba – Lachman, AD: - + ++ +++ Lachman Hagyományos Kétköteges 27 29 9 3 2 1 Elülső asztalfiók 26 28 10 Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

39 LCA Elmozdulás anterior irányba maximális kézi húzóerőnél – KT 1000 athrometer: Hagyományos pótlás: Átlag: 7,1 mm Minimum: 3,1 mm Maximum: 11,0 mm Kétköteges pótlás: Átlag: 6,2 mm Minimum: 3,3 mm Maximum: 8,5 mm Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

40 Vélt előnyök és lehetséges aggályok:
LCA tökéletesebb stabilitási viszonyok hosszútávon jobb porcvédő effektus? az egyes kötegek szelektív pótlási lehetősége jobb rögzülési és beépülési esélyek – nagyobb tapadási felület a graft és a befogadó csatorna között technikai nehézségek  statisztikailag rosszabb esélyek jók a referenciák: Fu, Rosenberg, Eichhorn, Denti, Marcacci, Gobbi Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

41 LCA Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest

42 A térdízületi oldalszalagok:
Subcutan elhelyezkedés, háromrétegű szerkezet Jó vérellátás – kedvező gyógyhajlam Döntően konzervatív kezelés

43 Oldalszalagmegerősítés – “healing response therapy”

44 Oldalszalagpótlás

45 Oldalszalagpótlás

46 Kombinált első és hátsó keresztszalag pótlás:

47 Köszönöm a figyelmet!