Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Intézet 2013 FEJ-, NYAKI TUMOROK Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Intézet 2013

BEVEZETÉS HNC = a felső aerodigesztív traktus epitheliumáról kiinduló tumorok több, mint 90% sqamosus carcinoma NPC: DK-Ázsia 2. leggyakoribb malignus tumora! (EBV) Etiológia: - dohányzás, alkoholfogyasztás + egyéb rizikófaktorok - férfi dominancia (?)

SZÁMUK EGYRE NÖVEKSZIK (2%) EPIDEMIOLÓGIA SZÁMUK EGYRE NÖVEKSZIK (2%) életmódbeli és étkezési szokások szociális helyzet foglalkozás mortalitása az utóbbi években nő nemi dominancia kezd elmosódni késői diagnózis

ETIOLÓGIAI FAKTOROK ALKOHOL DOHÁNYZÁS csípős-fűszeres étrend száj higiéne, fogászati status

A BETEG TÜNETEINEK EREDETE 1. a daganathoz kötöttek (lokalizáció függő!) 2. a kezelés akut toxicitása 3. a terápia késői szövődményei 4. általános tumor tünetek

FONTOSABB SZÖVETTANI TÍPUSOK LAPHÁMRÁK (90%-nál több!) basalioma lymphoepithelioma lymphomák metastasisok melanoma sarcomák

KIVIZSGÁLÁS MENETE anamnézis felvétel performance status fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálatok képalkotó vizsgálatok - rtg (célzott és mellkas), oesophagus-passage felv. - UH, CT/MRI, biopsia csontszcintigráfia PET

KEZELÉS KOMPLEX ONKOTHERÁPIA ! Kemoterápia - palliatív - neoadjuváns Sugárterápia - definitív - preoperatív - posztoperatív

KEZELÉS Műtét - parciális - radikális funkciómegtartás igénye /// ablasticitás nyirokrégió ellátása!! - palliatív

KEZELÉS 1. MŰTÉT ! - LASER, cryo - excisio direkt zárással - lebenyforgatások - radikális műtét (mandibula resectio) + ND

CITOSZTATIKUS LEHETŐSÉGEK CISLPATIN Carboplatin DDP + 5, FU (FUP) taxánok – docetaxel EGFR blokkoló - cetuximab

KEZELÉS – folyt. III.KEMOTH. - indukciós - adjuváns - palliatív

KEMOTERÁPIA 2004-2009: ~ 500 eset PLATINA (DDP vagy CBP) ciszplatin (DDP) alapú kombinációk (pl. NPC: FUP) „salvage” protokollok (többedvonalra) + ( törzskönyvezett, de Magyarországon nem finanszírozott citotoxikus kezelések) klinikai vizsgálatok neoadjuvánsan: docetaxel + 5FU+DDP első vonalban, sugárkezeléssel: cetuximab

A FEJ-NYAKI LAPHÁMRÁK KEZELÉSI STRATÉGIÁJA STÁDIUMFÜGGŐ ! individuális terv: lehetőleg szerv-megőrző megoldás (QL!) Korai, I-II stádium: monoterápia : műtét, vagy sugár (inkább teleterápia, kevésbé brachyterápia) korai stádiumban kemoterápiát nem alkalmazunk ! Előrehaladott, III-IV stádium: kombinált kezelések ! a hagyományos műtét+sugárterápia 5 éves túlélési eredményeit egyik nem sebészi primer kezelés sem tudta még túlszárnyalni

2. SUGÁR therápia - T3 felett (postop.) - percutan teleterápia - brachyterápia (afterloading, tűzdelés)

BETEGKÖVETÉS 1. évben 2 havonta 2. évben 3 havonta 3-5. évben félévente ezt követően, szükség szerint, illetve évente - rutin labor - mellkas rtg, hasi UH - nyaki UH - CT/MR és csont scintigráfia - aspirációs citológiai mintavétel vagy szövettani próba kimetszés (PREX)

A BETEGELLÁTÁS SZEMPONTJAI életminőség (QoL!) funkcionális zavarok (beszéd, nyelés, légzés) HNC specifikus egyéb tünetek enyhítése kezelések mellékhatásainak csökkentése rehabilitáció - nem a diagnózisra, inkább a SZÜKSÉG-re fókuszál ! (definíció: a túlélés minőségét javító célú összes tevékenység)

ÚJ CITOTOXIKUS SZEREK FELÉ FORDULUNK… „MOLECULAR TARGETED THERAPY” új kémiai variánsok --- eltérő mellékhatás profil →akut toxicitás nem nő! jól tolerálható kezelések átlagos túlélési idő hosszabbodik, mortalitási adatok javulnak szervmegtartó/ kevésbé kiterjesztett műtétek lehetősége platina kezelés utáni progresszió esetei (13%) radioszenzitizálók --- szignifikáns mértékben javítják a RT hatékonyságát

AJAK ÉS SZÁJÜREG a fej-, nyaki tumorok 10-17%-a az ajakról, 2-3%-a a szájnyálkahártyáról indul ki + 20% szájfenék, 15% nyelv 50-60 éves férfiak dominanciája nemi dominancia kezd elmosódni! mortalitás folyamatosan nő ált. differenciált laphámrák (nem gyógyuló seb!) leggyakoribb kezelés: műtét + irrad. th.

GARAT Hypo-, mesopharynx:a szervezet összes tumorainak 0,5-3%-a , nasopharynx.: 0,5% gyorsan terjednek, mert a laza kötőszövetek miatt akadálytalanul infiltrálni tudják a környezetet kiterjedt nyirokkeringés miatt is hamar metasztatizálnak tünetszegények, ezért már előrehaladottak a felismeréskor bilateralis vagy contralateralis lymphogén metastasisok!

EPIPHARYNX 25-30% laphámrák középkorú férfiak dominanciája diagnózis előrehaladott std.-ban (agyidegtünetek, koponyaalapi terjedés miatti fájdalom, nyaki áttét) a legjobb prognózisú fej-, nyaki tu. (NED5:50-60%) EBV ! Kezelés: kombinált kemoth+SUGÁRTH. (gericvelővédelem!)

kombinált kemo-radioth. MESOPHARYNX infiltratíve növekvő, exophytikus tumorok korai tünetek (de bilat. nyaki metast. is) ált. jól differenciált, kerat. laphámrákok kezelés: 1. Excisio (+ND) 2. Sugárth. (-teleth.+brachyterápiás boost) 3. Kemoth. kombinált kemo-radioth.

2.Palliatív postop. irrad. 3. Kemoth. (kombinációban) HYPOPHARYNX erős férfi dominancia leggyakoribb a sinus piriformis kiindulás tünetileg a supraglottikus gégetumorokhoz hasonló korai tünetek és nyaki metast. Kezelés: 1. Kiterjesztett műtét 2.Palliatív postop. irrad. 3. Kemoth. (kombinációban)

GÉGE I. SUPRAGLOTTIS (aryepiglottikus redő, sinus Morgagni) II. GLOTTIS (commisura ant.) III. SUBGLOTTIS (subglottikus párnák)

GÉGE A fej-, nyaki régió leggyakoribb tumorai: 98% ( az össz malignómák 2-3%-a) férfi dominancia elmosódóban (dohányzás!) jellegzetes, a lokalizációnak megfelelő tünetek + táplálkozási és beszédzavarok elszarusodó vagy el nem szarusodó laphámrákok kezelés: KOMBINÁLT! műtét+ sugárth./kemoth. rehabilitáció! (nyelés+ beszéd) tracheostomák

NYÁLMIRIGYEK az össz malignitások kevesebb, mint 2%-a parotis: 80% (csak 20% malignus) általában carcinomák (adeno-, mucoepidermoid-, adenoid cystikus-, differenciálatlan) környezet felé direkt terjed (arc aszimmetria!) nyirokutakon metasztatizál (nyálelválasztási zavarok, fájdalom) hajlamos recidiva képzésre ( 5 év után is) kezelés: radikális műtét+ sugár

ORR-, ÉS MELLÉKÜREGEI ritka daganatok : össz. szolid tumorok 1%-a férfi dominancia (főleg 70 éves kor körül) családi halmozódás jellegzetes dohányzás, vegyszer, alkohol, sugár- expozíció, nehézfém, por rossz prognózisúak leggyakrabban arcüregi lokalizáció (csontérintettség!) ált. laphámrák, gyakori a lymphogén terjedés kezelés: sugár + műtét (5 éves túlélés: 18-35%) rehabilitáció: funkcionális + esztétikai

KÜLSŐFÜL Napnak kitett lokalizáció! (fülcimpán a leggyakoribb) basaliomák vagy laphámrákok fájdalom nem jell. ( fülviszketés, vérzés!) kezelés: műtét + sugár (porc necrosis) túlélés:40-70%

kezelés: SUGÁR ( műtét nem jav., veszélyes, mert nagyon vérzik) KÖZÉPFÜL extrém ritka elhúzódó középfül gyulladásból középkorú férfiakban halláscsökkenés, fülfolyás + fokozódó fájdalom jellemző ( csont arrosio!) kezelés: SUGÁR ( műtét nem jav., veszélyes, mert nagyon vérzik)

OCCULT PRIMER TUMOROK Az összes daganat 5%-a (ebből fej-, nyaki 20-40%) rejtett kiindulási hely = az áttét megjelenése indítja a primer tumor kutatási folyamatot az áttét jellemzői utalnak kissé a lehetséges kiindulási szervre nagyfokú szövettani heterogenitás a szervezetben túlélésük nagyon rossz (max. 3-5 hónap), kivételesen, pár év lehet kezelésük kb. 40%-ban kuratív

megfelelő rezekció a primer lókuszon (ha megvan) OCCULT PT / KEZELÉS megfelelő rezekció a primer lókuszon (ha megvan) megfelelő kiterjesztettségű nyaki blokkdisszekció (ND) posztoperatív sugárkezelés adjuváns vagy palliatív kemoterápia