Dr. Berczi Csaba DEOEC Urológiai Klinika

Az előadások a következő témára: "Dr. Berczi Csaba DEOEC Urológiai Klinika"— Előadás másolata:

1 Dr. Berczi Csaba DEOEC Urológiai Klinika
A prostata karcinóma Dr. Berczi Csaba DEOEC Urológiai Klinika

2 Epidemiológia Leggyakoribb urológiai daganat.
A daganatos megbetegedés okozta halálozásban a prostata karcinóma az USA-ban és az EU-ban a 2., míg hazánkban a 3-4. helyet foglalja el férfiakban.

3 Epidemiológia Európában és az USA-ban a férfiak között a leggyakrabban észlelt rosszindulatú daganatos megbetegedés.

4 Epidemiológia Európában a prosztata karcinóma a férfiakban előforduló összes daganat 20%-át alkotja és a daganatos halálozás 9%-áért felelős. Az USA-ban 2012-ben 240 740 új prosztata tumoros esetet és 28 170 prosztata daganat okozta halálozást észleltek. Így az USA-ban a férfiakban előforduló daganatok 29 %-át, míg a tumor okozta halálozás 9%-át a prosztata tumor tette ki.

5 Rizikó tényezők Kor Ethnika Családi halmozódás

6 Tünetek Gyakran tünetszegény, 80%-ban rutinvizsgálatnál „melléklelet”
Meghúzódhat BPH talaján kialakult LUTS mögött is Előrehaladott stádiumban: hát/derékfájás, alsó végtagi bénulások (csontmetasztázis) ödéma (nyirokcsomó metasztázis) asthenia, fáradékonyság, súlyvesztés

7 Szűrés PSA Rectalis digitális vizsgálat

8 Diagnosztikus eszközök
Rectális digitális vizsgálat (RDV) Serum prosztata-specifikus antigén (PSA) Transrectális ultrahang (TRUS) Biopszia

9 PSA Gyakorlatilag kizárólag a prosztata epitheliuma által szerin-proteáz Hozzájárul a spermiumok mozgékonyságához Se normálértéke alacsony (<4 ng/ml) Nem PC specifikus, szintje emelkedhet BPH, prostatitis, manipuláció kapcsán Kevéssé specifikus és szenzitív, értéke nem befolyásolja a PC rizikóját Aus et al. Eur. Urol. 2005, 48, Thompson JAMA 2005, 294, 66-70

10 Prostata carcinoma Biopszia szövettana Staging:
Lokálisan: rectalis UH, CT, MRI ( endorectalis fejjel MRI ) Távoli áttétek: csontscintigraphia

11 A prostata elhelyezkedése

12 UH

13 PSA - biopszia

14 Prostata karcinóma Felosztás
Szervre lokalizált prostata rák Nincs távoli metasztázis Nem terjed túl a prostata tokon Lokálisan előrehaladott vagy metastatikus prostata rák

15 Prostata karcinóma Localis staging nem megoldott
radiológiai vizsgálómódszerek alacsony érzékenysége miatt Nomogrammok alkalmazása PSA Gleason

16 PC kezelési algoritmus
Sebészet Radioterapia Észlelés Diagnózis Metastati c Localised Localisan előrehaladott Hormonterápia Kemoterápa SWOG TAX 327 Neodj. Terápia+Sebészet Radioterapia ± hormonterápa Lokális terápia Palliatív Kuratív Watch&wait (tünetek/PSA) (biopsia) Staging (RDV, TRUS, CT + csont scan)

17 Prostata karcinóma Kezelés
Szervre lokalizált prostata rák Wait and see Radikális prostatectomia Sugárkezelés Neoadjuváns TAB + radikális prostatectomia vagy sugárkezelés

18 Prostata carcinoma Külső besugárzás Brachyterápia Céltérfogat 45-80 Gy
Prostata + vesicula seminalisok + medence Prostata + vesicula seminalisok Prostata 45-80 Gy Brachyterápia UH/CT vezérelt izotóp

19 „Hagyományos” külső besugárzás
Nyílt mező, legfeljebb saroktakarás Kontrasztos rtg. - mezőbeállítás Egy - néhány síkban történő 2D besugárzástervezés Nincs térbeli dóziseloszlás Szervelmozdulás, napi beállítási pontatlanság hatása nem volt ismert 60-70 Gy maximális dózis

20 3 D konformális radioterápia
2. kép 4. kép 5. kép

21 Prostata brachyterápia
Permanens („seed”) implantáció kis dózisteljesítmény (LDR) I-125, Pd-103 izotópok Utántöltéses („after-loading”) technika nagy dózisteljesítmény (HDR) Ir-192 izotóp

22 Brachyterápia (izotóp implantációs terápia)
Apró, radioaktív anyagot tartalmazó gömböket tűzdelnek direkt a prostatába

23 Radicalis prostatectomia
Indikáció: Klinikailag szerre lokalizált tumor PSA: 20 alatt Gleason score: 7 vagy alacsonyabb

24 Radicalis prostatectomia
Teljes prostata eltávolítása a vesicula seminalisokkal együtt Módszerei: Nyílt műtéttel: Retropubicusan Perinealisan Laparoscoposan: Extraperitoneliasan Peritonealisan Robot asszisztált laparoscposan

25 Preparátumok

26 Laparoscopos radicalis prostatectomia
Az első laparoscopos prostatectomiát Schuessler végezte 1991-ben. Magyarországon 2004-ben történt az első laparoscopos prostatectomia. Az első robot asszisztált laparoscopos prostatectomiár Binder végezte 2001-ben. Magyarországon ?

27 Egyéb HIFU Cryosebészet Radiofrekvenciás ablatio

28 Prostata carcinoma Lokálisan előrehaladott vagy metastatikus prostata rák Hormonkezelés Kemoterápia

29 A prostata hormonális szabályozása
Adrenal gland Testosterone 10% Prostate cell Hypothalamus Other targets Hypophysis Testosterone 90% Testis Negative feedback

30 A hormonterápia formái
Here eltávolítás LHRH agonisták Tesztoszteron LHRH antagonisták szuppresszió Ösztrogén Antiandrogének Tesztoszteron blokád 5-a-Reductase gátlók There are several management options for localized prostate cancer. Men with a life expectancy at diagnosis of less than 10 years with a grade 1 or 2 cancer may be managed by watchful waiting. Other men with localized prostate cancer may consider definitive therapy with surgery or radiation. Radical prostatectomy provides excellent long-term control of prostate cancer. Associated complications include urinary incontinence and loss of erectile function. External beam radiation is the most widely used radiation modality today. Isotopic radioactive seeds containing iodine 125 or palladium 103 implanted in the interstitial tissue of the prostate as brachytherapy is also widely accepted. Hormone blockade therapy is the cornerstone of treatment for advanced prostate cancer and has increasingly become an important component of therapy for earlier stage cancers . Numerous alternatives exist for endocrine manipulations to slow prostate cancer growth. The focus of this presentation is on these therapies.

31 Prostata carcinoma Ösztrogén Antiandrogén Nem alkalmazzuk
Cardiovascularis szövődmények %-ban Antiandrogén Steroid cyproteron acetát ( Androcur) Nem steroid: flutamid( Fugerel,Flutamid stb.) nilutamin ( Anandron) Bicalutamid ( Casodex, Calumid stb.)

32 Hormonkezelés TAB LH-RH analóg + antiandrogén

33 Kemoterápia Indikáció: Készítmények: Castratio resistens tumorok
Estracyt Vinblastin, Etoposide, Cysplastin Taxotere

34 TAX 327: a vizsgálat felépítése
Docetaxel 75 mg/m2 3 hetente Prednison 5 mg 2x/die RANDOMIZÁCIÓ Progresszív HRPC-s betegek Docetaxel 30 mg/m2 hetente (5-6 hét) Prednison 5 mg 2x/die Stratifikáció: A fájdalom szintje (PPI ≥2 vagy AS ≥10 vs PPI <2 vagy AS <10) Karnofsky status (≤70 vs ≥80) Mitoxantron 12 mg/m2 3 hetente Prednison 5 mg 2x/die n=1006 A vizsgálat időtartama mindhárom ágon 30 hét Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004; 351: 1502–1512 38 7

35 TAX327 frissített adatok (ASCO 2007)
Taxotere 3 heti Taxotere heti Mitoxantrone (n=335) (n=334) (n=337) 2003-as eredeti adatok n (%) Halálozás 166 (50%) 190 (57%) 201 (60%) Medián túlélés* 18.9 ( ) 17.4 ( ) 16.5 ( ) Hazard Ratio* 0.76 ( ) 0.91 ( ) p - va lue 0.009 0.36 2007-es legújabb adatok n (%) Halálozás 273 (81.5%) 269 (80.5%) 291 (86.4%) Medián túlélés* 19.3 ( ) 17.8 ( ) 16.3 ( ) Hazard Ratio* 0.79 ( ) 0.87 ( ) p - value 0.004 0.09 * 95% confidence interval indicated

36 CRPC 1. vonal 2. vonal Taxotere Sipuleucil T Cabazitaxel
Abiraterone acetate Taxotere reindukcio Study

37 Here daganat Dr. Berczi Csaba

38 Heretumor Tünetek: Diagnózis Csomó tapintható a herében Tapintás
Here UH Tumormarkerek ( AFP, bHCG, NSE)

39 Heretumor Diagnosis során a heredaganat elkülönítése: Heregyulladás
Heretorsio Hydrocele

40 Heretumor

41 Heretumor

42 Here daganat Kezelés: Semicastratio
Majd a szövettan és a staging ismeretében további kezelés.

43

44

45 Heretumor További kezelés lehet: Wait and see Sugárkezelés Kemoterápia
Műtét

46 Heretumor További kezelés függ Szövettan Tumor stadium

47 Heretumor 2 fő csoport Seminoma: Nem seminoma:
sugárérzékeny és érzékeny a kemoterápiára is Nem seminoma: csak a kemoterápiára érzékeny, a sugárkezelésre nem érzékeny

48 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET