Bevezetés a sebészi onkológiába

Az előadások a következő témára: "Bevezetés a sebészi onkológiába"— Előadás másolata:

1 Bevezetés a sebészi onkológiába
Dr. Damjanovich László Sebészeti Intézet

2 A ”TEAM” Belgyógyász-onkológus Sebész
Endoszkópos, pathológus, cytológus Diagnosztikus radiológus Sugártherapeuta Onkológus Nucleáris medicína …

3 A sebészet (minden operatív szakma) szerepe a malignus tumorok gyógyításában
75-80%-a az összes tumornak sebészileg kezelt 85-90%-a a gasztrointesztinális tumoroknak sebészileg gyógyítható Nem sebészi kezelés gyógyuláshoz vezethet: choriocarcinoma, lymphomák, leukémiák, germinatív here tumorok, prostata tumorok eseteiben

4 Dignitás Malignus: infiltrativ, destruktiv lokális növekedés, távoli metasztázis, letális Semi-malignus: lokálisan invazív, recidiváló betegség, nincs távoli metasztázis, potenciálisan letális Benignus: nincs távoli metasztázis, nincs destruktív növekedés, potenciális károsító hatás a lokalizációtól függ

5 Prevenció Elsődleges: a betegség kialakulásának megelőzése
Másodlagos: korai felismerés, szűrés (rákmegelőző állapotok) Harmadlagos: követés, recidiva, távoli áttét felismerése

6 Kulcsszavak Kurabilitás Reszekabilitás Abláció Palliáció
Operabilitás (a gyógyulás esélyével) Szinkron tumor Metakron tumor Nyirokcsomó disszekció, Távoli metasztázis Lokál recidiva Adjuváns therápia Neoadjuváns therápia Metasztezektómia

7 Betegség függő prognosztikus faktorok
Szervi lokalizáció (pajzsmirigy, epehólyag) Histologiai típus (papilláris, anaplasztikus pajzsmirigyrák) Stage (TNM, AJCC, érinvázió, idegek!) Grade (G1-3)

8 Beteg függő prognosztikus faktorok
Általános állapot (Karnofsky, ECOG) Kísérőbetegségek Biológiai kor Nem (emlőrák ffi-ben!)

9 Therápia függő prognosztikus faktorok
”R” (residual disease) klasszifikáció (0: nincs, 1: microszkópos-, 2: látható) Nyirokcsomó disszekció Sebész Adjuváns, neoadjuváns therapia

10 Diagnózis Képalkotók: UH, rtg, CT, MR, PET-CT,
Endoscopia (diagnosztikus, therapiás) Biopszia: FNAB (ABC), core biopszia, excisio, incisionális, endoszkópos, cytologia (ciszta tartalom), kefe-cytologia

11 Képalkotók CT EUS

12 Staging UICC: TNM AJCC Epeutak: Bismuth
Melanoma: Clark (mélység mm-ben) Colon, rectum: Dukes/Astler-Coller (infiltráció mélysége, nyirokcsomók, távoli met.)

13 Staging, GI T1: submucosa infiltration
T2: muscularis propria infiltration T3: subserosa, or non-peritonealized surface T4: neighboring organ or peritoneum infiltr. N0: no lymph node metastasis N1: metastases in 1-3 lymph nodes N2: „ , or more lymph nodes N3: „ along a named vessel trunk M0: no distant metastasis M1: distant metastasis

14 Staging, AJCC, UICC, CRC Stage 0: Tis N0 M0 Stage 1: T1 N0 M0 T2 N0 M0 Stage 2: T3 N0 M0 T4 N0 M0 Stage 3: T1-4 N1-3 M0 Stage 4: T1-4 N1-3 M1

15 Colon, staging Dukes B2, C2 Tis T1, Dukes A T2, Dukes B1, C1 T3
T4 Dukes D

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26 Nyirokcsomó disszekció
Gyomor regionális nyirokcsomói Normál lig.hepatoduod. D2 gyomor

27 Gyomor nycs. régiói

28

29

30

31

32 En-block reszekció

33

34 En-bloc resectio, onkológiai radikalitás

35

36

37 Cytológia érétkelése Papanicolau kenet: 1-5 1,2: benignus
3: nem eldönthető 4,5: malignus 0: nincs elég anyag az értékeléshez

38 Retroperitonealis tumor

39 Paraganglioma

40 Túlélés Nagyon óvatosan közölni!
1-5 éves betegségre vetített , össz (biztosítási statiszt.), „stage by stage” Colorectális carcinom össz: ~40% Pancreas ductal cc: <1-2%

41 Tumor markerek